李薇 崔巖

冠心病指的是由動脈狹窄或堵塞引起的心臟病,冠心病患者心肌功能明顯下降,急性心力衰竭是常見的并發(fā)癥之一,中老年人是高發(fā)群體［1］。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,成為了老年人死亡的主要原因之一［2］。目前曲美他嗪作為治療冠心病的有效藥物,對患者心功能的改善和血生化指標(biāo)的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用,能夠有效改善心力衰竭等癥狀,臨床效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月～2021年5月本院收治的80例冠心病急性心力衰竭患者進(jìn)行此次研究,將患者隨機(jī)分為研究組和參照組,各40例。其中參照組男18例,女22例；年齡42～68歲,平均年齡為(56.25±4.85)歲；病程8個月～5年,平均病程(3.27±0.89)年。研究組男17例,女23例；年齡41～69歲,平均年齡(56.71±5.25)歲；病程7個月～5年,平均病程(3.21±0.88)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病合理用藥指南》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②表示自愿參加研究的患者；③無其他嚴(yán)重臟器損害且能夠正常交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；②合并心源性休克的患者；③合并肥厚梗阻性心肌病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)治療,予以患者阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153035),0.1 g/次,1次/d；硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120035),75 mg/次,1次/d；酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057289),25 mg/次,1次/d,連續(xù)治療3個月。

1.2.2 研究組 在參照組治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪治療,予以患者鹽酸曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20057852),60 mg/次,3次/d,如果患者心絞痛癥狀明顯則予以硝酸甘油片治療,0.25 mg/次,連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果,分為顯效、有效和無效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷心功能恢復(fù)到4級為顯效；心功能改善1級為有效；未達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組心功能指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)、心率和左室舒張末期內(nèi)徑。對比兩組血生化指標(biāo)：包括同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后,研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 治療后,研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心率、左室舒張末期內(nèi)徑均明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組心功能指標(biāo)對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組血生化指標(biāo)對比 治療后,研究組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽均明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血生化指標(biāo)對比()

表3 兩組血生化指標(biāo)對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病,根據(jù)科學(xué)研究結(jié)果顯示［3］,冠心病發(fā)病率男性高于女性,這主要與吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān),該病的典型癥狀以胸痛、胸悶為主,且在活動過后有加重的跡象［4］。目前冠心病的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療和生活方式的改變等,其中藥物治療作為冠心病患者長期的治療方式,對患者遠(yuǎn)期生存率具有重要意義［5-8］。冠心病發(fā)病具有明顯的地域特點(diǎn),農(nóng)村死亡率和患病率略高于城市地區(qū),且發(fā)病年齡逐漸年輕化,成為危害生命的主要疾病。冠心病合并心力衰竭是常見的冠心病并發(fā)癥,由于人體內(nèi)的血流量異常［9］,導(dǎo)致心臟部分得不到良好的氧氣供應(yīng)和血液供應(yīng),在長期作用下,會引發(fā)心肌缺氧和心肌缺血,同時患者在發(fā)病時也會使心臟功能受到不可逆的損害,心臟在多方作用下其供血功能明顯下降,泵出的血液無法滿足全身器官的正常需求,從而引發(fā)各種臨床癥狀［10］。心肌功能下降是心力衰竭的主要結(jié)果,同時也是誘發(fā)冠心病的主要原因,此外冠心病還可引起心律失常、腦供血不足等并發(fā)癥,其中腦供血不足多見于慢性冠狀動脈疾病患者,患者會出現(xiàn)失眠、記憶力減退等癥狀,從而影響患者的正常生活和工作［11］。目前臨床上認(rèn)為引發(fā)冠心病的主要原因有以下幾大類：①基本病因,由各種沉積物在冠狀動脈上堆積引起的動脈管腔變窄直至堵塞導(dǎo)致動脈粥樣硬化,出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀,最終發(fā)展為心力衰竭和心律失常［12］。②傳統(tǒng)危險因素,包括高血壓、飲酒、遺傳、年齡和性別等,根據(jù)冠心病流行病學(xué)顯示［13］,長期吸煙酗酒的患者患病風(fēng)險更高,攝入大量的脂肪、鹽分和糖分,導(dǎo)致肥胖和超重,缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉,精神壓力大等原因也會誘發(fā)冠心?。?4］。此外長期高血壓得不到有效控制就會不斷縮小血流流經(jīng)的血管管徑,而血脂異常會使高密度脂蛋白膽固醇下降,低密度脂蛋白膽固醇升高,從而加快動脈粥樣硬化的進(jìn)展［15］。③新危險因素,根據(jù)傳統(tǒng)危險因素得出,主要包括甘油三酯升高、體力勞動、情緒波動、睡眠呼吸暫停、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)升高、子癇和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病,都會增加患病的幾率［16］?；诖?冠心病患者在日常生活中要保持良好的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,控制血壓、血糖和血脂,提高自身機(jī)體免疫力［17］。本次研究采用的是曲美他嗪治療方式,起到了良好的治療效果,有效減少了胃部灼熱、嘔吐眩暈和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況,具有較高的安全性,副作用降低,有利于提高預(yù)后,提高患者的社會功能［18］。曲美他嗪作為一種有效的抗心絞痛血管類藥物,曲美他嗪在冠狀動脈功能不全、心功能不全和心肌梗死等疾病的治療中效果顯著,起到了良好的維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的作用［19］。其作用機(jī)理主要是通過保護(hù)細(xì)胞不被缺血和缺氧環(huán)境所侵害,從而有效抑制了腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平的下降,改善離子泵的功能,維持細(xì)胞的正常運(yùn)轉(zhuǎn),改善心功能減退,能夠有效保護(hù)血管的內(nèi)皮功能,降低血栓形成的風(fēng)險［15］。與此同時曲美他嗪在冠心病合并心力衰竭中的應(yīng)用還能有效改善包括左室射血分?jǐn)?shù)、心率和左室舒張末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo),改善包括同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽等血生化指標(biāo),有效降低總膽固醇,提高各項(xiàng)心功能,從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭對心肌功能產(chǎn)生了積極影響,治療效果較高,值得臨床推廣。