聞吉軍

肋骨(rib)是人體胸腔內心臟和肺的保護屏障,老年人肋骨彈性減弱,含鈣少,脆性大,骨質疏松,輕微的外力有時都可能引起肋骨骨折。肋骨骨折(rib fracture)是一種常見外科疾病,在胸部損傷中約占61%～90%,致傷因素主要包括鈍器擊打、沖撞傷、擠壓傷等。視傷情程度不同,肋骨骨折目前多采用保守治療及手術治療兩種方式,輕度可保守治療,嚴重者需手術治療。老年患者因身體素質、抵抗力均較差,又常有多種基礎疾病,一旦發(fā)生肋骨骨折,預后相對不樂觀［1］。有研究顯示［2］,老年患者發(fā)生肋骨骨折手術治療后易發(fā)生肺部并發(fā)癥,而肺部并發(fā)癥是影響老年多發(fā)性肋骨骨折預后及死亡率的一個重要因素。故本研究分析了老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素,旨在為臨床老年多發(fā)性肋骨骨折術后并發(fā)肺部并發(fā)癥的預防及治療提供參考。現(xiàn)整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年5月～2021年5月本院收治的110例老年多發(fā)性肋骨骨折患者,術后2個月根據(jù)術后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥將患者分為有肺部并發(fā)癥組(32例)和無肺部并發(fā)癥組(78例)。有肺部并發(fā)癥組中男20例,女12例；年齡64～78歲,平均年齡(71.44±3.27)歲；體質量指數(shù)(body mass index,BMI)17.69～26.21 kg/m2,平 均BMI(21.95±2.13)kg/m2。無 肺部并發(fā)癥組中男40例,女38例；年齡63～78歲,平均年齡(70.26±3.51)歲；BMI 17.72～27.44 kg/m2,平均BMI(22.58±2.43)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。有肺部并發(fā)癥組患者均符合本研究肺部并發(fā)癥范圍［3］,肺部并發(fā)癥主要包括肺炎、肺不張、胸腔積液、刺激性咳嗽、咳血等。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折；均在本院接受手術治療,有明確外傷史。排除標準：嚴重心功能不全；嚴重肝腎功能不全；手術禁忌證；惡性腫瘤患者；臨床資料不完整。

1.2 研究方法 根據(jù)本研究目的自行設計調查表,回顧性分析電子病歷系統(tǒng)中所有患者的性別、年齡、肺部基礎疾病(肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺囊腫、肺結核、肺氣腫等)、吸煙史、咳痰情況、就診時間等一般資料?？忍登闆r判定標準［4］：好：能自主咳出肺深部痰液,肺部聽診無明顯痰鳴音,喉頭無異物感；差：不能自主咳出肺深部痰液,肺部聽診有痰鳴音,喉頭異物感。

1.3 觀察指標 分析老年多發(fā)性肋骨骨折術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年多發(fā)性肋骨骨折術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況分析 110例老年多發(fā)性肋骨骨折術后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥32例,發(fā)生率為29.09%。其中肺炎12例(10.91%),肺不張8例(7.27%),刺激性咳嗽7例(6.36%),胸腔積液3例(2.73%),咳血2例(1.82%)。

2.2 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析 有肺部并發(fā)癥組患者的肺部基礎疾病、有吸煙史、咳痰情況差、就診時間≥24 h的占比分別為56.25%、68.75%、62.50%、31.25%,均高于無肺部并發(fā)癥組的25.64%、41.03%、32.05%、10.26%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析［n(%)］

2.3 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析 采用二分類Logistic回歸模型分析2.1中列出的影響老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥相關因素差異變量,檢驗水準α=0.05。年齡：＞70歲=1,≤70歲=0；肺部基礎疾病：有=1,無=0；吸煙史：有=1,無=0；咳痰情況：差=1,好=0；就診時間：≥24 h=1；＜24 h=0。結果顯示,有肺部基礎疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肋骨骨折是一種易發(fā)于老年群體的胸部外傷,臨床常表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸受限。有研究發(fā)現(xiàn)［5］,老年患者肋骨骨折手術治療后極易發(fā)生肺部并發(fā)癥,嚴重者可引起急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至呼吸衰竭,對老年患者的身體健康、生活質量產生嚴重威脅。故探討老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素及如何降低患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率引起廣大研究學者們廣泛關注。

本研究110例老年多發(fā)性肋骨骨折患者中,32例患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥,肺部并發(fā)癥發(fā)生率為29.09%,主要為肺炎。耿宏等［6］的研究顯示術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為52%,比本研究結果略高,推測可能是由于本研究樣本量不足,患者臨床癥狀存在個體差異所導致。本研究中,兩組患者在就診時間上有所差異。已有研究［7,8］表明,骨折如未及時處理,會使疼痛持續(xù)時間延長,呼吸活動受限制,不利于肺通氣。本研究結果與其類似,推測可能是因為肋骨骨折使肋骨完整性遭破壞,機體胸壁功能受影響,正常呼吸和肢體活動受限,上述癥狀若持續(xù)時間過長則會嚴重影響患者正常呼吸和活動［9］。故發(fā)生肋骨骨折后應盡快就診,就診時間越早,傷情處理越及時,越能盡快緩解疼痛,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。臨床需優(yōu)化就診流程,門診為老年肋骨骨折患者提供急診、優(yōu)先診治場所,盡量縮短就診時間。

本研究顯示,有肺部基礎疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素(P＜0.05)。既往研究［10］顯示,多數(shù)老年患者有各種基礎疾病,有些還伴有肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張等,這類患者與無肺部基礎疾病患者相比,更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。本研究結果與其部分一致,推測可能是由于機體前期本身就有的肺部基礎疾病致使患者肺功能、呼吸功能下降,當本身有肺部基礎疾病的老年患者機體再次受到致病因子侵襲時抵抗力下降,更易感染［11,12］。本研究顯示,有吸煙史為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素(P＜0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)［13］,和不吸煙者相比,吸煙患者胸部手術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風險為5.5%,表明有吸煙史患者比無吸煙史患者術后更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。本研究結果與其一致,可能是由于吸煙引起肺泡及毛細血管結構和功能發(fā)生改變,使患者呼吸道,包括支氣管、肺泡、氣管等發(fā)生慢性病變,且煙草含有大量致癌物質會導致人體器官和機制失調,產生癌變［14,15］。本研究中,咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素(P＜0.05)。嚴重肋骨骨折患者呼吸和咳嗽咳痰均會引起胸部疼痛加劇,很多患者因此不敢深呼吸和咳嗽咳痰,導致痰液淤積在肺內,易引發(fā)肺部感染。有研究表明［16］,有效咳嗽、咳痰可以預防胸部術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,本研究結果與其類似,可能是由于有效咳嗽咳痰可通過清理呼吸道分泌物來保持呼吸道通暢、促進機體呼吸功能［17］。本研究中,有肺部并發(fā)癥組中20例(62.50%)患者咳痰情況差,表明咳痰情況差的患者比咳痰情況好的患者更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應在不加重傷情情況下鼓勵患者及時有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通暢,必要時可采取機械排痰、體位引流、負壓吸痰等手段輔助排痰［18］。

綜上所述,老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥與多種因素有關,有肺部基礎疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素。臨床醫(yī)師需關注合并肺部基礎疾病、存在吸煙史、咳痰情況差的肋骨骨折患者,通過預防性使用抗生素、促進咳痰、控制吸煙等多種方式預防術后肺部并發(fā)癥發(fā)生。