聞吉軍

肋骨(rib)是人體胸腔內(nèi)心臟和肺的保護(hù)屏障,老年人肋骨彈性減弱,含鈣少,脆性大,骨質(zhì)疏松,輕微的外力有時(shí)都可能引起肋骨骨折。肋骨骨折(rib fracture)是一種常見(jiàn)外科疾病,在胸部損傷中約占61%～90%,致傷因素主要包括鈍器擊打、沖撞傷、擠壓傷等。視傷情程度不同,肋骨骨折目前多采用保守治療及手術(shù)治療兩種方式,輕度可保守治療,嚴(yán)重者需手術(shù)治療。老年患者因身體素質(zhì)、抵抗力均較差,又常有多種基礎(chǔ)疾病,一旦發(fā)生肋骨骨折,預(yù)后相對(duì)不樂(lè)觀［1］。有研究顯示［2］,老年患者發(fā)生肋骨骨折手術(shù)治療后易發(fā)生肺部并發(fā)癥,而肺部并發(fā)癥是影響老年多發(fā)性肋骨骨折預(yù)后及死亡率的一個(gè)重要因素。故本研究分析了老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素,旨在為臨床老年多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后并發(fā)肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療提供參考?，F(xiàn)整理并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年5月～2021年5月本院收治的110例老年多發(fā)性肋骨骨折患者,術(shù)后2個(gè)月根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥將患者分為有肺部并發(fā)癥組(32例)和無(wú)肺部并發(fā)癥組(78例)。有肺部并發(fā)癥組中男20例,女12例；年齡64～78歲,平均年齡(71.44±3.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)17.69～26.21 kg/m2,平 均BMI(21.95±2.13)kg/m2。無(wú) 肺部并發(fā)癥組中男40例,女38例；年齡63～78歲,平均年齡(70.26±3.51)歲；BMI 17.72～27.44 kg/m2,平均BMI(22.58±2.43)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。有肺部并發(fā)癥組患者均符合本研究肺部并發(fā)癥范圍［3］,肺部并發(fā)癥主要包括肺炎、肺不張、胸腔積液、刺激性咳嗽、咳血等。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折；均在本院接受手術(shù)治療,有明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全；嚴(yán)重肝腎功能不全；手術(shù)禁忌證；惡性腫瘤患者；臨床資料不完整。

1.2 研究方法 根據(jù)本研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,回顧性分析電子病歷系統(tǒng)中所有患者的性別、年齡、肺部基礎(chǔ)疾病(肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺結(jié)核、肺氣腫等)、吸煙史、咳痰情況、就診時(shí)間等一般資料?？忍登闆r判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：好：能自主咳出肺深部痰液,肺部聽(tīng)診無(wú)明顯痰鳴音,喉頭無(wú)異物感；差：不能自主咳出肺深部痰液,肺部聽(tīng)診有痰鳴音,喉頭異物感。

1.3 觀察指標(biāo) 分析老年多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況分析 110例老年多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥32例,發(fā)生率為29.09%。其中肺炎12例(10.91%),肺不張8例(7.27%),刺激性咳嗽7例(6.36%),胸腔積液3例(2.73%),咳血2例(1.82%)。

2.2 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析 有肺部并發(fā)癥組患者的肺部基礎(chǔ)疾病、有吸煙史、咳痰情況差、就診時(shí)間≥24 h的占比分別為56.25%、68.75%、62.50%、31.25%,均高于無(wú)肺部并發(fā)癥組的25.64%、41.03%、32.05%、10.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的單因素分析［n(%)］

2.3 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析 采用二分類Logistic回歸模型分析2.1中列出的影響老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥相關(guān)因素差異變量,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。年齡：＞70歲=1,≤70歲=0；肺部基礎(chǔ)疾?。河?1,無(wú)=0；吸煙史：有=1,無(wú)=0；咳痰情況：差=1,好=0；就診時(shí)間：≥24 h=1；＜24 h=0。結(jié)果顯示,有肺部基礎(chǔ)疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肋骨骨折是一種易發(fā)于老年群體的胸部外傷,臨床常表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸受限。有研究發(fā)現(xiàn)［5］,老年患者肋骨骨折手術(shù)治療后極易發(fā)生肺部并發(fā)癥,嚴(yán)重者可引起急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至呼吸衰竭,對(duì)老年患者的身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。故探討老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素及如何降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率引起廣大研究學(xué)者們廣泛關(guān)注。

本研究110例老年多發(fā)性肋骨骨折患者中,32例患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥,肺部并發(fā)癥發(fā)生率為29.09%,主要為肺炎。耿宏等［6］的研究顯示術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為52%,比本研究結(jié)果略高,推測(cè)可能是由于本研究樣本量不足,患者臨床癥狀存在個(gè)體差異所導(dǎo)致。本研究中,兩組患者在就診時(shí)間上有所差異。已有研究［7,8］表明,骨折如未及時(shí)處理,會(huì)使疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),呼吸活動(dòng)受限制,不利于肺通氣。本研究結(jié)果與其類似,推測(cè)可能是因?yàn)槔吖枪钦凼估吖峭暾栽馄茐?機(jī)體胸壁功能受影響,正常呼吸和肢體活動(dòng)受限,上述癥狀若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)嚴(yán)重影響患者正常呼吸和活動(dòng)［9］。故發(fā)生肋骨骨折后應(yīng)盡快就診,就診時(shí)間越早,傷情處理越及時(shí),越能盡快緩解疼痛,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。臨床需優(yōu)化就診流程,門診為老年肋骨骨折患者提供急診、優(yōu)先診治場(chǎng)所,盡量縮短就診時(shí)間。

本研究顯示,有肺部基礎(chǔ)疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。既往研究［10］顯示,多數(shù)老年患者有各種基礎(chǔ)疾病,有些還伴有肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等,這類患者與無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病患者相比,更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。本研究結(jié)果與其部分一致,推測(cè)可能是由于機(jī)體前期本身就有的肺部基礎(chǔ)疾病致使患者肺功能、呼吸功能下降,當(dāng)本身有肺部基礎(chǔ)疾病的老年患者機(jī)體再次受到致病因子侵襲時(shí)抵抗力下降,更易感染［11,12］。本研究顯示,有吸煙史為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)［13］,和不吸煙者相比,吸煙患者胸部手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為5.5%,表明有吸煙史患者比無(wú)吸煙史患者術(shù)后更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。本研究結(jié)果與其一致,可能是由于吸煙引起肺泡及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,使患者呼吸道,包括支氣管、肺泡、氣管等發(fā)生慢性病變,且煙草含有大量致癌物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致人體器官和機(jī)制失調(diào),產(chǎn)生癌變［14,15］。本研究中,咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。嚴(yán)重肋骨骨折患者呼吸和咳嗽咳痰均會(huì)引起胸部疼痛加劇,很多患者因此不敢深呼吸和咳嗽咳痰,導(dǎo)致痰液淤積在肺內(nèi),易引發(fā)肺部感染。有研究表明［16］,有效咳嗽、咳痰可以預(yù)防胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,本研究結(jié)果與其類似,可能是由于有效咳嗽咳痰可通過(guò)清理呼吸道分泌物來(lái)保持呼吸道通暢、促進(jìn)機(jī)體呼吸功能［17］。本研究中,有肺部并發(fā)癥組中20例(62.50%)患者咳痰情況差,表明咳痰情況差的患者比咳痰情況好的患者更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)在不加重傷情情況下鼓勵(lì)患者及時(shí)有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通暢,必要時(shí)可采取機(jī)械排痰、體位引流、負(fù)壓吸痰等手段輔助排痰［18］。

綜上所述,老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥與多種因素有關(guān),有肺部基礎(chǔ)疾病、有吸煙史、咳痰情況差為老年多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師需關(guān)注合并肺部基礎(chǔ)疾病、存在吸煙史、咳痰情況差的肋骨骨折患者,通過(guò)預(yù)防性使用抗生素、促進(jìn)咳痰、控制吸煙等多種方式預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。