朱淑連，鄭瑩，陳蕓梅，陳婉東

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

知 信 行 理 論 是 知 識（Knowledge）、態(tài) 度/ 信念（Attitude/belief）、行為（Practice）的總稱，在護理領域應用廣泛?！爸判小蹦Ｊ剑蠢没拘睦磉^程的知識、態(tài)度/信念、行為來確立影響受教對象的行為[1]。護生在五官科只有4 周的實習時間，帶教任務具有時間緊、任務重、周轉(zhuǎn)快的特點，保障實習安全非常重要。護生作為護理事業(yè)的后備軍，樹立良好的護理安全核查意識、培養(yǎng)良好的安全習慣是臨床教學的重點內(nèi)容之一。據(jù)文獻[2-3]報道，我國大部分醫(yī)學院校尚未開設患者安全的系統(tǒng)課程，也未將患者安全的概念和原則設置到本科教育中，醫(yī)學生缺乏針對性的臨床風險教育。本研究調(diào)查了264 名五官科實習的本科生在基于知信行模式教學后的護理安全核查情況，進一步分析本科護生的知識、態(tài)度、行為未能實現(xiàn)高水平統(tǒng)一的影響因素，旨在為制定針對性的教學方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018 年至2021 學年，在廣東省某所三甲綜合醫(yī)院在五官科臨床實習的264 名本科護生進行問卷調(diào)查。納入標準：實習8 個月及以上，完成本科3 年理論學習且在該院五官科完成一個月實習的全日制本科護生，學生知情同意，自愿參加本研究。排除標準：實習8 個月以下、沒有在五官科實習過的本科護生。女249 例，男15 例；年齡18-24 歲；平均實習時間（9.13±0.78）月。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究《基于知信行模式在五官科護理安全核查教學效果的問卷調(diào)查》 由五官科教學組參照國內(nèi)外相關文獻和指南[4-7]以及該院護理部安全課程系統(tǒng)教學內(nèi)容自行設計，包括知識維度（7 個條目）、態(tài)度維度（8 個條目）和行為維度（6 個條目），共三個維度21 個條目。問卷采用檢測Cronbach's α 值為0.718，信度較好。KMO 的數(shù)值為0.722，介于0.7-0.9 之間，表示此張問卷中的量表適合因子分析。Bartlett（巴特利特）球度檢驗結(jié)果：卡方值為260.343，數(shù)值較大，且P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，問卷有效。知信行維度的條目均為封閉型選擇題， 知識維度條目答對得分，答錯不得分，總分范圍0~35 分。態(tài)度維度的每個條目以Likert 5級評分法分為非常認同（5 分）、比較認同（4 分）、認同（3 分）、比較不認同（2 分）、非常不認同（1分），其中條目1 為反向計分，總分范圍為8~40 分。行為維度的每個條目以Likert 3 級評分法為經(jīng)常（5分）、有時（3 分）、幾乎不會（1），總分范圍為6~30分。問卷滿分105 分。

1.3 統(tǒng)計方法

本次研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示， Pearson 相關性分析，均以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生對護理安全核查知識得分

護生的知識維度得分為（32.67±2.27）分，平均得分率為93.34%；其中條目2 平均得分率（%）最低，詳見表1。

表1 護生對護理安全核查知識得分

2.2 護生對護理安全核查態(tài)度得分

護生的態(tài)度維度得分為（34.51±3.56）分，平均得分率為88.6%，5 個條目評估得分率低于90%，其中條目1 平均得分率（%）最低，詳見表2。

表2 護生對護理安全核查態(tài)度得分

2.3 護生對護理安全核查行為得分

護生的行為維度得分（26.58±3.51）分，平均得分率分別為88.6%，除了條目3 頜條目6，其他條目的平均得分率均在90%以下，詳見表3。

表3 護生對護理安全核查行為得分

表5 實習時長與知信行總得分比較（±s）

表5 實習時長與知信行總得分比較（±s）

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表6 護生知識、態(tài)度、行為 Pearson 相關分析結(jié)果

2.4 不同特征護生的知信行總得分比較（表4-6）

表4 護生的年齡組與知信行各維度得分的比較（分，±s）

表4 護生的年齡組與知信行各維度得分的比較（分，±s）

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知信行總得分為（94.02±6.30）分，平均得分率為89.54%；年齡組與護理安全行為得分的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實習時長與知信行總得分的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度和行為得分不呈正相關，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表4-6。

3 討論

3.1 本科護生對護理安全核查的知識掌握較牢固

本研究結(jié)果顯示，護生的知識維度平均得分率為93.34%，通過系統(tǒng)教學后，理論知識掌握較牢固。與該三甲綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中、招收的護生學歷高、受系統(tǒng)教學的機會多有關。根據(jù)該院護理部、五官科的全日制本科護理實習生教學計劃，護生進入臨床實習前全員集中參加系統(tǒng)的護理安全教學課程；進入五官科實習后，通過視頻教育、示范操作、理論考核等方式進一步加強和鞏固護生的安全核查。五官科實施一對一帶教，通過臨床操作培養(yǎng)護生良好的護理安全核對意識和習慣。主要包括給患者佩戴手腕帶、輸液安全核查、派發(fā)口服藥、送手術、抽血配血核查等操作。另一方面，重視安全核查的規(guī)范實施，出科技能考核方式抽取臨床綜合病例進行考核，將安全核查、技能操作、理論知識和人文關懷等納入考核標準。五官科運用知信行模式進行護理安全核查教學，在提高護生理論水平的同時注重啟發(fā)護生將安全核查意識及行為、應變能力、評判性思維等能力進行綜合應用，從而提高護生的綜合能力，并最終轉(zhuǎn)化為良好的專業(yè)素養(yǎng)，保障實習安全。護生對護理安全核查的知識掌握較牢固，教學方法注重安全理論培訓及考核與實踐的緊密結(jié)合，值得推廣。

3.2 本科護生對護理安全核查的態(tài)度缺乏積極性

本研究結(jié)果顯示，護生的態(tài)度維度平均得分率為86.27%，低于知識、行為維度的平均得分率，護生的態(tài)度缺乏積極性。其中條目1 的平均得分率最低（68.8%），說明大部分護生實習前不夠重視安全核查的學習，缺乏積極學習態(tài)度，提示在校教育可以設置緊貼臨床實際的患者安全文化課程[8],加強安全意識的培養(yǎng)和學習；條目6 的平均得分率最高（92.4%），說明護生最認同老師在帶教過程中能有效規(guī)范護生安全核查操作，提示帶教老師在臨床操作中應做到規(guī)范的安全核查，言傳身教；提高自身教學素養(yǎng)，保障臨床教學質(zhì)量[9],采取更多的教學方式提高護生知識的認可，將正確的觀念轉(zhuǎn)化為自身的信念，更有利于培養(yǎng)護生良好的護理安全核對意識和安全習慣，實現(xiàn)知識到態(tài)度的飛躍?？偟梅州^低與部分護生實習后期容易發(fā)生自滿以及自信等心理特點有關[10]；部分護生認為可以獨自使用PDA 進行核查操作，安全意識薄弱是造成不良事件的主要原因之一[11],提示帶教老師在思想上加強重視，在日常加大監(jiān)督力度；護士長、臨床總帶教增加與護生溝通機會[12]，及時了解護生的學習需求以及問題，有利于提高積極性，達到預期的教學效果。

3.3 本科護生對護理安全核查的知識與行為有一定差距

本研究結(jié)果顯示，護生的行為維度平均得分率為88.6%，行為維度平均得分率低于知識維度。其中條目1、條目3 和條目5 均得分率較低，說明護生在“主動學習安全核查知識”“鼓勵患者及家屬參與護理安全核查”和“做到帶教老師在場或不在場都會進行規(guī)范的查對”的行為較欠缺，提示教學管理者要引導護生主動將隱形的知識轉(zhuǎn)化為顯性的安全行為[13]，范安全核查的規(guī)范實施，降低不良事件的發(fā)生率。在開放性問題中，學生對“護理安全核查教學的建議”主要有：希望實習前學校有系統(tǒng)的護理安全核查培訓；臨床中貫徹規(guī)范每步安全核查的操作流程；帶教老師經(jīng)?？疾?；納入實習成績考核標準。說明部分護生傾向于通過臨床實習和帶教老師的指導來規(guī)范自身安全核查行為，提示可以建立相應考核機制來提高本科護生安全核查行為水平。

3.4 本科護生安全核查教學應努力實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一

據(jù)文獻[14]報道，高職護生知信行總得分處于中等水平，平均得分率為69.33%。本研究結(jié)果顯示，本科護生知信行總得分處于較高水平，平均得分率為89.54%。研究還發(fā)現(xiàn)兩個年齡組的知識維度、態(tài)度維度的平均得分無統(tǒng)計學意義，18-21 歲年齡組護生的行為維度平均得分比22-24 歲年齡組高，說明年齡對行為改變有影響，提示護理教育者應盡早對護生進行護理安全核查的教學，有利于塑造護生規(guī)范進行護理安全核查的行為。實習時間長的護生知信行總得分較高，說明實習時間對知信行有正向的影響，提示臨床帶教老師可長期運用將知信行模式與護理安全教學相結(jié)合的帶教方法來提高護生的知識水平，幫助其建立積極正確的信念和態(tài)度，主動形成自覺行為。本科護生在知信行三個維度的平均得分均較高，分別為93.34%、86.27%和88.6%，但是護生知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度和行為得分不呈正相關(P＞0.05)，與劉英等[14-15]關于高職護生的研究結(jié)果不一致，說明對于高學歷的護生，只通過知識的學習，難以轉(zhuǎn)變對安全核查的態(tài)度，難以達到改變行為的目標，提示護理教育者可基于知信行模式結(jié)合崗位勝任力人才培養(yǎng)模式[16-17]對本科護生進行教學，努力實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一。

4 結(jié)論

基于知信行模式在五官科護理安全核查教學的效果良好，護生對護理安全核查的知信行得分均比較高，尤其是理論知識掌握牢固，但部分護生安全核查意識稍薄弱、缺乏積極性，沒有主動將安全理論知識很好地轉(zhuǎn)化為顯性的安全行為去規(guī)范落實。今后在臨床帶教活動中，應基于知信行模式結(jié)合崗位勝任力人才培養(yǎng)模式的教學方法，進一步提升本科護生在安全核查的態(tài)度和行為，實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一，從而保障臨床實習及患者的安全。