葉 菁

(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，有較強(qiáng)的反復(fù)發(fā)作性，呈持續(xù)性進(jìn)展，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力降低，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)[1]。呼吸功能鍛煉有助于改善患者臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)能力，但受患者年齡、肺功能分級(jí)、身體耐受情況等因素限制，統(tǒng)一的鍛煉方式無法滿足患者個(gè)體化需求[2,3]。分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練是依據(jù)COPD患者肺功能分級(jí)不同實(shí)施的一種以運(yùn)動(dòng)為主的個(gè)體化干預(yù)措施，旨在促進(jìn)患者康復(fù)。本研究分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練用于42例慢性阻塞性肺疾病患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月鄭州人民醫(yī)院收治的84例COPD患者，按照護(hù)理方式的不同分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例、女20例，在GOLD分級(jí)中1、2、3、4的例數(shù)分別為0、19、13、10例，平均年齡(60.52±5.24)歲；觀察組男、女各21例，在GOLD分級(jí)中1、2、3、4的患者例數(shù)分別為0、20、14、8例，平均年齡(60.54±5.22)歲，兩組COPD患者GOLD分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者GOLD分級(jí)實(shí)施分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練[4]：a)GOLD 2級(jí)。啞鈴運(yùn)動(dòng)。依據(jù)患者耐受程度選擇重量為1～3 kg的啞鈴，患者手握啞鈴，雙手自然下垂，依照康復(fù)師指示上舉雙臂，使肩關(guān)節(jié)呈100°后回至初始位置；患者雙手緊握啞鈴，屈曲手肘靠近身體后回至初始位置，兩組動(dòng)作交替進(jìn)行，10～15次/組，2～3組/d。拱橋運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，保持膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳平放于床面，緩慢用力抬起臀部，使臀部距離床面10～15 cm，10～15個(gè)/組，2～3組/d。踏車練習(xí)?；颊咂教捎诖采?，屈膝抬高雙腿做空中踏車動(dòng)作，上半身保持靜止，5～10 min/次，2～3次/d。b)GOLD 3級(jí)。床邊伸膝運(yùn)動(dòng)?；颊吲P于床邊，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿自然垂于床邊，做屈伸膝部動(dòng)作，左右交替，8～10個(gè)/組，1～2組/d。拉伸起坐訓(xùn)練?；颊咂教捎诖采?，雙手拉住護(hù)欄，借助上肢力量將上半身拉起坐直，保持半坐姿勢(shì)5s后躺平，再次重復(fù)上述動(dòng)作，10～15個(gè)/組，2～3組/d。床上主動(dòng)踏車訓(xùn)練。借助空中踏車訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，雙腳置于腳踏板上，行騎自行車動(dòng)作，5～10 min/次，2～3次/d。c)GOLD 4級(jí)。 伸肘鍛煉?；颊咂脚P于床上，一側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直呈180°，肘關(guān)節(jié)屈曲使手部靠近肩關(guān)節(jié)，保持2～3 s后恢復(fù)至初始動(dòng)作，再次重復(fù)，10～15次/組，2～3組/d。床上被動(dòng)踏車鍛煉，患者雙腳置于踏車訓(xùn)練儀，依據(jù)患者身體情況調(diào)節(jié)機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)速度，由機(jī)器帶動(dòng)患者雙腳行踩自行車運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)2周后兩組患者的肺功能及活動(dòng)能力。6 min步行試驗(yàn)：患者在室內(nèi)平坦、無障礙的30 m步道上來回行走，記錄6 min步行距離，若患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，立即停止測(cè)試。肺功能數(shù)據(jù)包括：FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值)，儀器為肺功能檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，肺功能及活動(dòng)能力均行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組6 min步行距離、肺功能比較

3 討論

分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練以患者角度出發(fā)，針對(duì)病情及實(shí)際情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，能夠滿足不同患者的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后的相關(guān)肺功能及活動(dòng)能力數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。劉燕等[3]研究表明,COPD患者經(jīng)分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練后，可改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練遵循個(gè)體化、合理化原則，因人而異地制定切實(shí)可行、有計(jì)劃的康復(fù)方案，依據(jù)患者肺功能分級(jí)，給予患者不同級(jí)別的康復(fù)鍛煉干預(yù)，以促進(jìn)患者肺康復(fù)。在訓(xùn)練開始前，要主動(dòng)向患者講解該康復(fù)訓(xùn)練的重要性，在訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可借助成功通過康復(fù)訓(xùn)練獲得健康的患者為例，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其治療依從性?？祻?fù)針對(duì)肺功能2級(jí)患者，通過啞鈴及踏車等方式來對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)人能力做相應(yīng)的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，使其心肺功能得到提升[2]。肺功能3級(jí)患者進(jìn)行主動(dòng)的踏車、坐起拉伸鍛煉，通過重復(fù)的拉伸練習(xí)，可增加呼吸肌肌力和耐力，改善肺通氣、換氣功能，緩解患者呼吸困難癥狀[4]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的肺功能4級(jí)患者，則行簡(jiǎn)單的伸肘、被動(dòng)踏車鍛煉，能夠改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙，在康復(fù)鍛煉過程中有專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，具有較好的安全性和可行性，能夠保障患者安全，消除患者緊張、恐懼感，保證患者鍛煉動(dòng)作規(guī)范、到位，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，COPD患者接受分級(jí)化肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高其活動(dòng)能力，改善肺功能，充分發(fā)揮分級(jí)化訓(xùn)練針對(duì)性、個(gè)體化、全面性的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)。