王建中

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目前，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。隨著我國剖宮產(chǎn)率的增長，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸上升，其中最主要的不良影響為子宮復(fù)舊不全[1]。目前臨床上以給予抗生素、縮宮素等作為治療子宮復(fù)舊不全的主要方式，但效果不理想[2]。為探討中藥內(nèi)服外敷在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效，選取100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2021年8月某院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各50例。其中觀察組平均年齡(27.51±4.12)歲，平均孕周(39.11±5.86)周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；對(duì)照組平均年齡(27.54±4.13)，平均孕周(34.51±5.82)周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)；均為足月單胎妊娠；心、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦意識(shí)不清晰或患有精神類疾病，無法進(jìn)行簡單的溝通交流、配合完成實(shí)驗(yàn)；凝血系統(tǒng)有一定的功能障礙；妊娠期高血壓；有子宮疾病或生殖器官疾病病史。

1.2 方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組在術(shù)后口服加味生化湯[3]，湯方組成：當(dāng)歸10 g、桃仁6 g、白術(shù)15 g、刺五加10 g、炮姜炭、川芎各6 g、益母草20 g、炙甘草3 g。若患者氣虛并伴有小腹墜脹，則加黨參；若患者口干咽燥，則加蒲公英；若患者有肝郁并伴有腹脹，則加枳殼。加入500 mL水進(jìn)行煎煮，過濾后留置濾液200 mL，每日一劑，早晚各服用一次。觀察組則采用加味生化湯輔助中藥外敷：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥外敷，外敷組成：黑豆2 000 g、艾葉1 500 g、雞血藤1 000 g、當(dāng)歸尾500 g、赤芍、牛膝、川芎各300 g、干姜、肉桂各200 g，將上述藥物裝入特制的布袋中，封口后蒸熱，隨后將熱布袋整體外敷在產(chǎn)婦的小腹部，避免皮膚燙傷的情況出現(xiàn)，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 療效比較

根據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)估兩組的臨床療效。顯效：無陰道流血，臨床癥狀基本消失，且產(chǎn)婦子宮下降到正常位置；有效：陰道少量出血，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，子宮基本下降到正常位置；無效：臨床癥狀無改變甚至加重，子宮下降不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及子宮恢復(fù)時(shí)間，主要包括漿液、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間以及宮底下降至臍恥間時(shí)間。評(píng)估兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效的比較 例

2.2 兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及子宮恢復(fù)時(shí)間、子宮復(fù)舊情況比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及子宮恢復(fù)時(shí)間、子宮復(fù)舊情況比較

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊屬于“產(chǎn)后惡露”的范疇，產(chǎn)后寒氣入侵，造成血液瘀滯，血液無法循環(huán)流通，長時(shí)間積滯導(dǎo)致氣虛不暢、瘀滯是該病發(fā)生的主要病因，因此中醫(yī)治療子宮復(fù)舊不全以“活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)”為主[4]。生化湯出自《傅青主女科》，方中的當(dāng)歸有活血化瘀的功效，桃仁能止痛祛瘀，川芎活血行氣，益母草活血，甘草則具有調(diào)和諸藥功能，其加減藥味應(yīng)用于臨床，例如若患者氣虛并伴有小腹墜脹癥狀，則在湯方中加入加黨參；若患者口干咽燥嚴(yán)重，則可加蒲公英；若患者有肝郁并伴有腹脹癥狀，則可加枳殼，對(duì)癥施治，能起到良好的溫經(jīng)止痛、活血化瘀的效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，加味生化湯能有效促進(jìn)子宮恢復(fù)，增強(qiáng)子宮的張力，使凝血時(shí)間縮短，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落和子宮再修復(fù)方面具有積極意義。而中藥外敷是通過將中藥包裝后加熱進(jìn)行局部熱敷治療，有利于局部血液的循環(huán)，同時(shí)能有效發(fā)揮中藥的藥理作用。與對(duì)照組相比較，觀察組惡露持續(xù)時(shí)間、干凈時(shí)間、子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間、宮底下降至臍恥間時(shí)間均較低，且子宮復(fù)舊情況較好，分析原因這可能是因?yàn)橹兴幏筚N中的川芎、當(dāng)歸具有活血化瘀的作用，能有效促進(jìn)惡露的排出，艾葉溫經(jīng)止血，有利于驅(qū)散宮寒，通過溫?zé)嵝?yīng)能使皮膚溫度升高，擴(kuò)張毛細(xì)血管、毛孔等，讓藥物通過皮膚進(jìn)行吸收并進(jìn)入內(nèi)臟，加快子宮血液的循環(huán)，使藥效得到充分發(fā)揮。加味生化湯活血化瘀的藥理作用聯(lián)合中藥外敷，進(jìn)行熱敷治療，使藥效得到充分發(fā)揮，增強(qiáng)了治療效果。后續(xù)會(huì)繼續(xù)深入此類研究，加速改善、緩解病癥。

綜上所述，加味生化湯輔助中藥外敷能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，臨床效果顯著，并在減少惡露持續(xù)時(shí)間和惡露量方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。