李福森 楊衛(wèi)強(qiáng) 楊云

·臨床研究·

堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療Ⅱ度燒傷患者的療效評價*#

李福森*楊衛(wèi)強(qiáng) 楊云

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 新鄉(xiāng) 464000）

分析堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療Ⅱ度燒傷患者的臨床價值?；仡櫺苑治?018年4月～2020年4月本院收治的108例Ⅱ度燒傷患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療，涂抹劑量300 U?cm2-1，將其涂抹于紗布（5 cm×5 cm）上并覆蓋創(chuàng)面，每日早晚各1次）和觀察組（對照組基礎(chǔ)上予以血必凈治療，血必凈100 mL＋生理鹽水100 mL，稀釋后靜脈滴注，每天1次）各54例，比較兩組創(chuàng)面愈合情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者血清白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-6（Interleukin-6）、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）和腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平并進(jìn)行比較，對比兩組不良反應(yīng)。觀察組治療后第1周、第2周創(chuàng)面愈合率及瘢痕愈合數(shù)均顯著高于觀察組（P＜0.05）；愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的IL-8、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，IL-4顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療Ⅱ度燒傷患者更有利于改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且安全性高。

堿性成纖維細(xì)胞生長因子；血必凈；Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面愈合；炎性因子

燒傷是臨床常見的疾病，是由熱力學(xué)導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚組織損壞、創(chuàng)面疼痛、氣泡及水腫等。蒸汽、火焰、熱液、爆炸等危險因素，皆可導(dǎo)致燒傷，而根據(jù)燒傷程度不同，有Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度之分。深Ⅱ度～Ⅲ度的燒傷，病情進(jìn)展快，燒傷嚴(yán)重者甚至?xí)绗F(xiàn)、器官功能衰竭及全身炎癥等現(xiàn)象，具有較高的致死率[1]。Ⅱ度燒傷患者在創(chuàng)面愈合期間常伴殘余創(chuàng)面，導(dǎo)致其形成的原因主要與血運(yùn)不良、創(chuàng)面水腫、肉芽老化、植皮方式不恰當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)現(xiàn)臨床對Ⅱ度燒傷患者處方方法主要包括局部清洗、換藥等，但由于Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合期間多伴有殘余創(chuàng)面存在，上述方法均未取得最佳效果，故對于創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后感染等引起皮膚難愈合的研究一直是臨床創(chuàng)面修復(fù)的難題。

近年來我國燒傷發(fā)生率不斷上升，對患者健康、外形、生命安全造成嚴(yán)重威脅，若燒傷后殘余創(chuàng)面無法得到及時有效處理，可引發(fā)殘余創(chuàng)面反復(fù)潰爛、感染等，導(dǎo)致患者創(chuàng)面延遲愈合，加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種多功能的細(xì)胞生長因子，具有廣泛的生物活性，能刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長，在創(chuàng)面愈合反應(yīng)中可以起到誘導(dǎo)毛細(xì)血管生成，還可促進(jìn)細(xì)胞增殖、肉芽組織增生，在創(chuàng)面肉芽組織形成過程中起重要作用。有學(xué)者報(bào)道[2]，血必凈對降低機(jī)體炎性反應(yīng)有重要作用，具有抗菌消毒、清楚自由基的效果。但目前臨床關(guān)于堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療對Ⅱ度燒傷患者的相關(guān)研究較少。

本研究旨在分析堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療對Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、炎性因子及應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床上提供有參考價值的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2018年4月～2020年4月收治的108例Ⅱ度燒傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究的藥物不過敏；未合并神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾?。粴堄嗝鏋榛鹧婊驘嵋籂C傷所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、伴有糖尿病者；近期服用糖皮質(zhì)激素藥物治療者；臨床資料缺失者；合并其他惡性腫瘤者、造血系統(tǒng)疾病及出血性疾病者；合并精神疾病，無法配合治療或治療依從性不佳者；妊娠、哺乳期女性。

所有患者根據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組男性24例，女性30例，年齡42～71歲，平均年齡55.56±5.63歲，病程8～24 d，平均病程18.24±2.07 d，創(chuàng)面面積6～18 cm2，平均11.89±1.67 cm2，四肢、軀干燒傷分別為14、40例。觀察組男性27例，女性27例，年齡45～73歲，平均年齡55.88±5.75歲，病程7～25 d，平均病程18.82±2.19 d，創(chuàng)面面積7～15 cm2，平均11.07±1.09 cm2，四肢、軀干燒傷分別為17、37例。兩組一般資料比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)清創(chuàng)、消毒處理，包括抗感染、對癥支持治療等。采用下述不同的治療方法進(jìn)行治療，均持續(xù)治療2 w。

對照組患者應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20040001）治療，涂抹劑量300 U?cm-2，將其涂抹于紗布（5 cm×5 cm）上并覆蓋創(chuàng)面，每日早晚各1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈治療，給予血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040033）100 mL＋生理鹽水100 mL，稀釋后靜脈滴注，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察對比兩組的創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合時間，創(chuàng)面愈合率及瘢痕愈合數(shù)。

1.3.2 炎性因子

所有患者均于治療前1 h、治療2 w末采取空腹肘靜脈血液5 mL，采用3000 r?min-1高速離心10 min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）和腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，試劑盒由上海萊爾生物科技公司提供，所有操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：皮疹、惡心、頭暈。并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合

對照組患者治療后第1w、第2w創(chuàng)面愈合率及瘢痕愈合數(shù)低于觀察組，愈合時間顯著長于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療抑制炎癥反應(yīng)

治療后，觀察組IL-8、IL-6、TNF-α均明顯低于對照組（P＜0.05），IL-4明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（3/54），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%（5/54）；兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 創(chuàng)面愈合情況比較（n=54）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

表2 血清炎性因子比較（±SD，n=54）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

本研究對108例Ⅱ度燒傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)，對照組治療后第1周、第2周創(chuàng)面愈合率及瘢痕愈合數(shù)顯著低于觀察組；愈合時間顯著長于觀察組。堿性成纖維細(xì)胞生長因子具有較強(qiáng)的生物活性，可促進(jìn)血管再生，改善血運(yùn)，對于燒傷患者可起到較好的再生及修復(fù)作用[4]。血必凈注射液中含有紅花、川穹、當(dāng)歸等中藥，與堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)用起到較好的抗菌作用的同時，還可降低機(jī)體脂多糖水平，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)。IL-4為抗炎因子，IL-8、IL-6、TNF-α為促炎因子，均在機(jī)體免疫反應(yīng)中起著重要作用，治療后觀察組IL-4水平顯著高于對照組，IL-8、IL-6、TNF-α明顯低于對照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。兩組患者治療后炎性因子水平均得到有效改善，但聯(lián)合血必凈治療的患者改善程度明顯更佳，說明堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。兩組患者治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，皮疹、惡心、頭暈等癥狀均在治療3～5天后消失，可見兩種治療方式均具有較高的安全性。

綜上所述，堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合血必凈治療Ⅱ度燒傷患者更有利于改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且安全性高，臨床使用價值大。

1 王之學(xué), 于強(qiáng), 肖繼州. rhGM-CSF凝膠與脫細(xì)胞異種真皮對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合效果對比分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2018, 30(4): 54-56.

2 陳澤春, 李軍, 陳濤. 血必凈聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2018, 15(36): 105-108.

3 Song R, Wang D, Zeng R, Wang J. Synergistic effects of fibroblast growth factor-2 and bone morphogenetic protein-2 on bone induction[J]. Mol Med Rep, 2017, 16(4): 448 3-4492.

4 張同威, 汪毅平, 賈赤宇. 清創(chuàng)后外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子對新西蘭兔結(jié)核性創(chuàng)面愈合的影響[J]. 中華燒傷雜志, 2019, 35(2): 95-103.

5 王偉, 杜法橋, 宋二增, 等. 血必凈對重癥創(chuàng)傷患者炎性因子、生化指標(biāo)及臟器功能評分的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2018, 40(09): 1331-1335.

（20222-4-21）

2015年重點(diǎn)科技公關(guān)項(xiàng)目（編號：152102310210）；

李福森，男，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)輔助，Email：gangya113117@163.com。