王靚倩

·臨床論著·

對比連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析對慢性腎衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值#

王靚倩*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科，河南 洛陽 471000）

對比連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析對慢性腎衰竭患者應(yīng)用價(jià)值。選取2018年1月～2020年1月收治的82例慢性腎衰竭患者作為研究對象，根據(jù)其治療方法不同分為透析組（n=40）和凈化組（n=42）。透析組采用維持性血液透析，凈化組采用連續(xù)性血液凈化。比較兩組療效及預(yù)后效果。凈化組治療總有效率與透析組無明顯差異（P＞0.05）；治療后凈化組白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）、血清肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）均低于透析組（P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance，Ccr）及生活質(zhì)量評分均明顯高于透析組（P＜0.05）。連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析相比在慢性腎衰竭治療中療效相當(dāng)，但能更好的降低炎性反應(yīng)及腎功能，改善預(yù)后。

連續(xù)性血液凈化；維持性血液透析；慢性腎衰竭；殘余腎功能

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，同時(shí)也是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，又稱尿毒癥，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究指出該病發(fā)生發(fā)展可能與慢性腎小球腎炎、血壓增高、細(xì)胞因子活性改變、血脂增高等因素息息相關(guān)，若不及時(shí)給予對癥治療，隨著病程延長，絕大多數(shù)患者會提前進(jìn)入腎衰竭期，抵抗力會逐漸下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、呼吸道感染等不良現(xiàn)象，進(jìn)而加重腎衰，誘發(fā)心力衰竭，因此現(xiàn)階段臨床針對此類患者需要引起高強(qiáng)度的重視[1,2]。連續(xù)性血液凈化是連續(xù)緩慢清除機(jī)體過多水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化的技術(shù)，其可以改善臟器功能，對提高腎臟或肝臟功能均有幫助[3,4]。維持性血液透析是是指利用血液透析或腹膜透析通過機(jī)器等凈化體內(nèi)血液里的廢物和代謝廢物等，可以替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡[5,6]。連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析對改善慢性腎衰竭均有良好的效果，但對于兩者比較的報(bào)道較少，基于此，我院現(xiàn)將連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中，進(jìn)一步觀察具體價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的82例慢性腎衰竭患者作為研究對象，根據(jù)其治療方法不同分為透析組（n=40）和凈化組（n=42）。其中透析組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均57.52±5.33歲；病程5～7年，平均6.01±0.21年。凈化組男22例，女20例；年齡35～70歲，平均57.88±5.41歲；病程5～7年，平均5.99±0.22年。兩組各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡不低于35歲，不高于70歲；患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液凈化、血液透析類疾病者、合并其他腎臟疾病者；存在經(jīng)精神疾病者；重大器官（如大腦、心臟、肝臟等）異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2021-05-B034）。

1.2 治療方法

血液透析組使用維持性血液透析治療，透析液為140 mmol×L-1的碳酸氫鈉，血液流量調(diào)整為200～300 mL×min-1，溫度控制在37℃，每周進(jìn)行一次，4 h一次。

血液凈化組使用連續(xù)性血液凈化治療，將血液流量調(diào)整為150～200 mL×min-1，選擇濃度為35 mmoI×L-1的碳酸鹽，置換液流量調(diào)整為2000～3000 mL×h-1，Qd。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率[8]

顯效：患者炎性反應(yīng)消失，且腎功能基本恢復(fù)；有效：患者炎性反應(yīng)得到較大改善，腎功能得到較大改善；無效：患者炎性反應(yīng)和腎功能改善較小。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。計(jì)算患者的治療總有效率。

1.3.2 炎性水平

治療前后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，3000 rpm離心3 min后分離上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）水平。

1.3.3 腎功能

治療前后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，3000 rpm離心3 min后分離上清，使用全自動生化分析儀分析其中的血清肌酐（Serum creatinine，Scr）、血清尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血清內(nèi)生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance，Ccr）含量。

1.3.4 生活質(zhì)量評估[9]

患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（Summary of World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，量表共包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個(gè)維度，各項(xiàng)分值范圍均為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比，其得分越高則代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

透析組臨床治療總有效率為87.50％，凈化組為90.47％，兩組治療總有效率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性水平比較

治療前兩組IL-1β、TNF-α水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組IL-1β、TNF-α水平均顯著降低（P＜0.05），且凈化組IL-1β、TNF-α水平明顯低于透析組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組殘余腎功能比較

治療前兩組Scr、BUN、Ccr比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組Scr、BUN水平均降低，且凈化組明顯低于透析組（P＜0.05），兩組Ccr水平均升高，且凈化組明顯高于透析組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組HOQOL-BREF各項(xiàng)得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組得分均得到提高（P＜0.05），且凈化組明顯高于透析組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組臨床治療總有效率比較（例（％））

注：與透析組相比，*P＜0.05。

表2 兩組治療前后炎性水平（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與透析組相比，#P＜0.05。

表3 兩組殘余腎功能比較（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與透析組相比，#P＜0.05。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與凈化組相比，#P＜0.05。

3 討論

慢性腎衰竭主要危害在于會影響患者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，有可能導(dǎo)致尿毒癥或尿毒癥性肺炎，且對神經(jīng)影響較大，甚至?xí)霈F(xiàn)突然昏厥等現(xiàn)象[10]，因此對于慢性腎衰竭患者而言，不僅僅需要認(rèn)識慢性腎衰竭的進(jìn)展過程及分期，做好飲食控制，以低鹽、低脂、低蛋白飲食為主，此外還應(yīng)針對其腎功能狀態(tài)及炎癥反應(yīng)進(jìn)行有利干預(yù)，在治療患者原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上糾正導(dǎo)致腎衰竭的，改善水電解質(zhì)紊亂，以達(dá)到抑制病情加重、延緩腎衰進(jìn)展的目的。

本研究顯示，兩組治療總有效率相當(dāng)，且改善腎衰竭功能炎癥水平效果均較好，但治療后凈化組IL-1β、TNF-α水平低于透析組，表明連續(xù)性血液凈化療效更好且改善炎性水平效果更佳。這是因?yàn)門NF-α是直接殺傷腫瘤細(xì)胞的因子，對于正常細(xì)胞有毒性作用，而IL-1β是多種細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，表明炎性水平的高低，而腎衰竭患者代謝紊亂，容易產(chǎn)生過量的炎性因子影響其健康。維持性血液透析主要是清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，對于調(diào)節(jié)人體碳氧平衡作用更大，但對于改善炎癥水平效果較弱；連續(xù)性血液凈化作為腎臟替代治療方法，是一種連續(xù)緩慢清除機(jī)體過多水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化的技術(shù)，可以對其血液就信息凈化，而細(xì)胞是通過血液維持碳氧平衡[11]，因此血液中的炎性也會增加，而血液凈化可以消除血液中的細(xì)胞炎性反應(yīng)，因此改善炎性反應(yīng)效果更好，另外血液凈化可直接在患者床旁進(jìn)行操作，無需移動患者，能在一定程度上減少翻身動作，有利于連續(xù)進(jìn)行治療，對患者血壓的影響也較小[12,13]。

兩組治療后改善腎衰竭功能效果均好，但凈化組Scr、BUN低于透析組，Ccr組高于透析組，表明連續(xù)性血液凈化改善殘余腎功能效果更佳，其原因在于炎性反應(yīng)會影響細(xì)胞和臟器功能，而血液凈化對于其消除炎性反應(yīng)更強(qiáng)，因此可以進(jìn)一步提高腎功能[14,15]。此外治療后凈化組HOQOL-BREF各項(xiàng)得分高于透析組，說明連續(xù)性血液凈化在改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的效果更顯著，這可能與其消除細(xì)胞炎性反應(yīng)及維持碳氧平衡的作用息息相關(guān)。但本研究依然還存在部分局限性，一方面研究樣本量較少且病例集中，具體療效還應(yīng)加大樣本量延長觀察時(shí)間進(jìn)行深度研究；另一方面，未對其安全性進(jìn)行客觀性評價(jià)，因此還應(yīng)在治療期間加強(qiáng)監(jiān)視，補(bǔ)充相關(guān)不良反應(yīng)指標(biāo)，確認(rèn)兩種治療方法是否導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化與維持性血液透析對慢性腎衰竭患者療效較好，且可以降低炎性反應(yīng)和殘余腎功能，提高生活質(zhì)量，但前者效果均高于后者，建議臨床將連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于治療慢性腎衰竭。

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Comparison of the value of continuous blood purification and maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure#

Wang Liang-qian*

(Department of Blood Purification, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)

To compare the application value of continuous blood purification and maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure.A total of 82 patients with chronic renal failure admitted to the hospital between January 2018 and January 2020 were selected. According to the treatment method, the patients were divided into dialysis group (n=40) and purification group (n=42), receiving maintenance hemodialysis and continuous blood purification, respectively. Therapeutic effects and prognosis of the two groups were compared.There was no significant difference between the two groups in the total treatment response rate (P>0.05). After treatment, the levels of interleukin-1β (IL-1β), tumor necrosis factor (TNF-α), serum creatinine (Scr), and blood urea nitrogen (BUN) in the purification group were lower than those in the dialysis group (P<0.05), while endogenous creatinine clearance rate (Ccr) and quality of life scores were higher than those in the dialysis group (P<0.05).Both of continuous blood purification and maintenance hemodialysis are effective in the treatment of patients with chronic renal failure. The former can better reduce inflammatory response, and improve renal function and the prognosis.

Continuous blood purification; Maintenance hemodialysis; Chronic renal failure; Residual renal function

河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（編號：Wjlx2020456）；

王靚倩，女，住院醫(yī)師，主要從事于慢性腎衰、尿毒癥、血液凈化等臨床工作，Email：zhanbidou893257@163.com。

（2022-2-8）