陳媛媛，徐邦偉 ，王 勇，孫 裴

（1.申亞生物科技股份有限公司，安徽合肥 232200；2.安徽農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，安徽合肥 230036）

貓尿道綜合征（Feline urologic syndrome，F(xiàn)US）是對貓泌尿系統(tǒng)發(fā)生一種或多種疾病癥狀的綜合描述，因為貓的泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上以膀胱最為多見，其次是尿道，主要集中在下泌尿道因此臨床上稱為貓下泌尿道疾?。‵eline lower urinary tract disease，F(xiàn)LUTD），它包括貓膀胱結石、貓尿道結石、膀胱炎等多種疾病。臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為頻繁舔舐外生殖器、尿頻、尿血、排尿困難甚至尿閉等，臨床癥狀可能是由細菌、真菌或寄生蟲感染、尿石、尿道塞、腫瘤、畸形和外傷引起的，當然也有貓患有該病沒有特定的原因[1～2]。

近年來，社會上涌現(xiàn)養(yǎng)貓熱潮，越來越多的家庭開始飼養(yǎng)寵物貓。但是，F(xiàn)LUTD在臨床上發(fā)病率極高，不分品種、年齡的影響都可能會發(fā)病，公貓由于生殖器構造特殊發(fā)病率高于母貓，一旦發(fā)病貓會亂尿、亂叫給飼主造成困擾，可能導致飼主的棄養(yǎng)。同時，若飼主不夠細心不能及時發(fā)現(xiàn)貓的反常，病程一旦拉長會繼發(fā)其他疾病最終會導致貓的死亡。本文通過對1例貓下泌尿系統(tǒng)綜合征的診斷與治療，通過臨床癥狀檢查、影像學檢查、血液學檢查等確診患貓，再通過觀察病程，和查閱資料，了解貓下泌尿道綜合征的診斷，治療和預防。

1 病例資料

1．1 基本信息

姓名：褲褲，性別：公（已絕育），年齡：1周歲1個月，體重：4.94 kg，品種：布偶貓。

1．2 主訴及既往病史

2020年4月3日就診，昨晚開始出現(xiàn)尿頻，家中還有1只貓，最近未換環(huán)境，最近1周飲水較少，以往喝水多。食欲較好，吃了干糧和罐頭，糞便略軟，尿液顏色正常。近半年吃“渴望”貓糧。

1．3 臨床癥狀

精神沉郁，觸診膀胱較小，并在診室尿血，出診溫度為38℃，心率180次/min，呼吸30次/min。

1．4 實驗室檢查

實驗室檢查通常包括血常規(guī)檢查、生化檢查、血氣檢查、尿常規(guī)檢查以及尿沉渣檢查。

1．4．1 血常規(guī)檢查

病例的檢查結果顯示，RBC和HGB都略高于正常值可以推斷該貓輕度脫水；淋巴細胞百分比升高和單核細胞百分比降低，但WBC白細胞的總數(shù)處于正常范圍，可推斷檢查結果的異常由于貓的應激所導致。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 血常規(guī)檢查

1．4．2 尿沉渣檢查

尿沉渣檢查是對貓下泌尿道疾病判定的最有效的檢查，一般取新鮮的尿液做尿沉渣，觀察可以通過直接涂片觀察和染色觀察。沉渣中包含的各種細胞，紅細胞、白細胞、上皮細胞；各種管型；各種結晶，包括鳥糞石結晶、草酸鈣結晶、尿酸鹽結晶、磷灰石結晶、胱氨酸結晶、碳刷石結晶、二氧化硅結晶、焦磷酸酶結晶、黃嘌呤結晶等，其中以鳥糞石結晶為最多；以及細菌等其他可能出現(xiàn)的物質(zhì)。見圖1。

尿液中出現(xiàn)紅細胞往往因為泌尿道或生殖道出血或炎癥、動物發(fā)情期或妊娠期流出的分泌物污染尿液導致。白細胞多出現(xiàn)在患有泌尿生殖道炎癥的動物尿液中。上皮細胞則大都來自腎盂、膀胱和輸尿管，上皮細胞的出現(xiàn)對腎炎或膀胱炎的診斷具有重要意義。

1．5 影像學檢查

通過觸診病例膀胱是否充盈可以初步判定是否為阻塞性泌尿系統(tǒng)疾病，再通過影像學檢查經(jīng)行進一步的確診。B超可以通過探頭方向的改變可以觀察到膀胱壁是否增厚，以及較小的高密度物質(zhì)，還可以通過改變病例的姿勢鑒別膀胱內(nèi)的結石和腫瘤，還可以通過B超檢查是否有尿道阻塞。B超結果提示病例膀胱內(nèi)有大量高密度影像。見圖2。

1．6 診斷結果

根據(jù)臨床檢查、血液檢查以及影像學檢查，診斷該病例患有貓下泌尿道綜合征。

1．7 治療方案

建議吃希爾斯處方糧，堿化尿液，建議喂低鈉、低蛋白的貓糧，建議做腎功能檢查，于1周后復查。

2 討論

2．1 影響貓下泌尿道疾病的因素

臨床上影響貓下泌尿道疾病的因素可能是單一的也可能是多個因素引起的，主要和性別、飲食以及生活環(huán)境相關，不同的病例也存在不同的情況。

2．1．1 性別

公貓的尿道長而且細，有兩個明顯的狹窄區(qū)域,一處位于尿道球腺部，另一處位于陰莖的后部，一旦有阻塞物極易阻塞在這個部位。由于狹窄部位的細小，結晶聚集在此處易形成結石，進而引起尿頻、尿痛、尿淋漓等臨床癥狀。

2．1．2 品種

理論上所有的品種、年齡都可能患有FLUTD，但相比普通家貓，波斯系的貓更容易患有泌尿系統(tǒng)疾病。包括金吉拉、波斯貓、異國短毛貓（加菲）、喜馬拉雅貓等。

2．1．3 飲食

貓是純?nèi)馐车膭游?，作為我們的寵物時飲食就比較單一，很多飼養(yǎng)員只喂養(yǎng)干貓糧，貓起源于沙漠，口渴感相對較低，自主飲水量相對較少，只吃干貓糧的貓飲水量不足則排尿量和排尿次數(shù)也相對減少，尿液對腎臟和尿道都沖洗次數(shù)也減少，尿液在尿道和膀胱內(nèi)的時間隨之增長，尿液濃度大所含結晶也多，停留在膀胱和尿道的時間越長就越容易形成結石，從而引發(fā)尿路結石。

若貓糧或食物中鎂的含量較高或鈣磷比例失調(diào)，貓體內(nèi)容易形成碳酸鎂結晶，從而引起結石等疾病。日糧營養(yǎng)的不平衡不僅影響貓的尿量還會影響貓的尿液pH值，尿pH值在6.2～6.4為最佳，pH過高時尿液中容易形成各種結晶、結石，同時堿性的尿液利于細菌的生長。

2．1．4 其他因素

FLUTD在任何年齡段都有可能患病，但一般2～3歲的貓居多，肥胖的貓、活動少的貓患病率更高，室內(nèi)貓也比室外飼養(yǎng)的貓更容易患病，肥胖的貓和室內(nèi)的貓活動量過少，排尿量和排尿次數(shù)都相應減少，造成尿液儲留。季節(jié)也會影響FLUTD的發(fā)病率，換季會引起貓的應激反應，因此春冬季節(jié)發(fā)病率較高。

2．2 FLUTD的臨床特點

2．2．1 自發(fā)性膀胱炎（Feline idiopathic cystitis，F(xiàn)IC）

根據(jù)研究自發(fā)性膀胱炎的原因往往因為貓的壓力過大而產(chǎn)生，病貓會因為排尿困難或者排尿疼痛時大叫，同時還會出現(xiàn)尿頻、尿血和亂尿的情況，因為膀胱不適貓咪還會頻繁舔舐肚子和兩腿之間的部位；同時性格也會變得暴躁，行為異常。

2．2．2 尿道栓子、尿石癥

臨床上尿道栓子常以脫落上皮組織與鳥糞石結晶混合形成栓子。尿路結石則以碳酸銨鎂結晶凝結成的顆粒鳥糞石為主，其次是草酸鈣結晶凝結成的草酸鈣結石。兩者都會引起尿路梗阻，病例常出現(xiàn)尿淋漓、尿頻、血尿甚至尿閉的癥狀，觸診膀胱充盈，膀胱壁高度緊張，視診公貓生殖器紅腫，病例會頻繁舔舐，在公貓尿道口可見泥沙狀結晶物質(zhì)；阻塞時間過長時，貓會變得精神沉郁、食欲減退或廢絕、甚至出現(xiàn)昏迷，若不及時救治則會繼發(fā)急性腎衰等。

2．3 FLUTD的治療

臨床上患有下泌尿道疾病的原因可能是單一的也可能是多個引起的，有的病例可能有多種表現(xiàn)有的可能只有一種疾病表現(xiàn)，因此對于FLUTD的治療根據(jù)病例不同的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、年齡以及身體狀況采取不同的治療方法。

2．3．1 非梗阻型FLUTD

對非梗阻型FLUTD，60%以自發(fā)性膀胱炎（FIC）為主，臨床以尿痛、尿頻、血尿、排尿異常以及排尿困難等癥狀為主。自發(fā)性膀胱炎顧名思義是自發(fā)性的，不因為感染細菌而引起的膀胱炎，因此一般的抗菌消炎藥對其作用不大，狀況好的病例在5～10 d內(nèi)一般可以自愈不用過分治療，但對于無法自愈的病例可以首先通過導尿減輕膀胱的壓力，再通過解痙藥物（哌唑嗪）暫時緩解貓因為尿痛和排尿困難引起的痛苦。目前沒有更好的藥物可以治療徹底FIC，最好是通過改變貓的生活環(huán)境來降低貓的壓力，多貓環(huán)境可以換為獨自生活，改變貓砂盆的位置，用濕糧或生骨肉代替干糧以鼓勵貓增加飲水量。

2．3．2 梗阻型FLUTD

（1）梗阻型FLUTD近60%具有尿道堵塞，約10%為尿路結石。對于患有尿路堵塞、沒有嚴重的炎癥反應、精神狀態(tài)良好、生化指標也正常的病例可以采取保守治療。堵塞不嚴重的公貓可以通過按摩法，輕輕按摩病例外生殖器，同時按壓膀胱和直腸可以緩解尿道阻塞，將尿道栓子和較小的結石排出尿道。

（2）無法通過按摩排出的阻塞和貓無法自主排尿時，則通過導尿法?？梢耘浜习⑼衅返人幬铮⑼衅房梢运沙谄交?，對膀胱括約肌起到松弛作用利于結晶和結石的排出。

（3）癥狀較重、病程很急、結石較大、按摩和導尿法都無效、以及反復發(fā)作、飼主不能配合改善病例生活環(huán)境的病例則需要進行手術療法。根據(jù)結石和阻塞的部位分尿道切開術、膀胱切開術和尿道造口術[3]。

2．4 FLUTD的預防

目前上述所有的治療方法都只是暫時治療本病。最好的方法是本質(zhì)的改善貓的生活環(huán)境、貓的食物來預防本病的發(fā)生。對于喜歡獨居的貓，最好不要讓它處在多貓的環(huán)境，很容易引起應激誘發(fā)各種??；貓砂盆的擺放要安靜、干凈、寬敞，同時保證貓砂盆數(shù)是貓數(shù)量加一，避免關系不好的貓在同一個貓砂盆內(nèi)方便，貓砂也需要勤更換；肥胖的貓咪患有本病的概率極高，鼓勵其多多運動可以巧用逗貓棒等貓喜歡的玩具增加它的運動量；理論上鼓勵貓飲水有利于本病的預防，但很難實踐，因此可以通過將貓糧改為濕糧（罐頭）和生骨肉來提供貓體內(nèi)的水分需求。并且鼓勵少吃多餐，有規(guī)律的喂食可以使貓的尿液酸堿值更加穩(wěn)定。定期檢查，尤其是尿液檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3 小結

貓下泌尿道疾病不是指某種疾病而是一個包含多種貓下泌尿道疾病的醫(yī)學術語。目前可以通過臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查確診此病。但對于該病的治療則需要了解發(fā)病的原因，通過正有效的措施以及對癥治療才能夠很好的控制疾??；對于該病，最好通過改善貓的生活環(huán)境和飲食做到有效的預防。