姜宏 鄭興東 胡書豪 李星星

文章編號：1005-9679（2022）03-0099-04

摘要：高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前衛(wèi)生健康行業(yè)研究的重點課題。從分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的形勢、存在的不足入手，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)思想、實現(xiàn)路徑，并介紹了上海市第一人民醫(yī)院的具體實踐，以供同行借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展;實施路徑

中圖分類號：C93

文獻標(biāo)志碼：A

ContemplationandPracticeoftheHigh-QualityDevelopmentofPublicHospitals

JIANGHongZHENGXingdongHUShuhaoLIXingxing

（ShanghaiGeneralHospital，Shanghai200080，China）

Abstract：High-qualitydevelopmentisthekeysubjectofcurrenthealthindustryresearch.Thispaperstartinganalyzedthesituationandshortcomingsofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，putforwardtheguidingideologyandimplementationpathofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，andintroducedthespecificpracticeandreflectionofShanghaiGeneralHospitaltoprovidereferenceforpeers.

Keywords：high-qualitydevelopment;publichospital;implementationpath

2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》印發(fā)，公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展進入了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，高質(zhì)量發(fā)展成為重要課題。本文從分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的形勢、存在的不足入手，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)思想、實現(xiàn)路徑，并介紹了上海市第一人民醫(yī)院的具體實踐，以供同行借鑒和參考。

1公立醫(yī)院發(fā)展面臨的形勢

1.1經(jīng)濟形勢下行壓力增大，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

當(dāng)今世界正在經(jīng)歷百年未有之大變局，國家經(jīng)濟形勢下行壓力增大，對公立醫(yī)院的投入增幅不能充分滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，同時醫(yī)院規(guī)模發(fā)展受限，業(yè)務(wù)收入增幅下滑，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，加強精細化管理。

1.2百姓健康需求上行，要求醫(yī)院不斷提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量

一方面，人口結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致與老齡化相關(guān)的健康需求增大;另一方面，群眾對高品質(zhì)健康服務(wù)的需求大幅增長，并呈多元化發(fā)展趨勢。就醫(yī)需求的變化倒逼醫(yī)院提升疑難疾病診療能力，積極創(chuàng)新診療模式，提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.3醫(yī)改政策不斷前行，要求醫(yī)院加快創(chuàng)新步伐

公立醫(yī)院改革進入攻堅期，國家公立醫(yī)院績效考核以及醫(yī)保支付方式改革、藥品和耗材集中采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等一系列政策組合拳的密集出臺對大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響，要求醫(yī)院提升經(jīng)濟運行能力、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、加強成本管控。

1.4新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革深入進行，要求醫(yī)院提升發(fā)展能級

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生物、信息、材料、工程等前沿技術(shù)交叉融合，迫切要求醫(yī)院打造臨床科技創(chuàng)新制高地。同時5G、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)不斷融入衛(wèi)生健康服務(wù)和管理，要求醫(yī)院主動對接新興技術(shù)，創(chuàng)新運營和管理模式，提升發(fā)展能級。

1.5行業(yè)發(fā)展慢進不行，要求醫(yī)院具備鮮明學(xué)科特色

隨著國家醫(yī)療中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的逐步推進，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求將持續(xù)保持在高位，特色學(xué)科、特色病種、特色技術(shù)、名醫(yī)大家吸引患者的能力將更加突出，倒逼醫(yī)院加快學(xué)科建設(shè)，強化傳統(tǒng)品牌和專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)差異化發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力。

1.6新冠肺炎疫情蔓延流行，要求醫(yī)院全面提升應(yīng)急救治能力

新冠肺炎疫情暴發(fā)為城市公共衛(wèi)生安全敲響了警鐘。大型城市因人口高度密集，人員流動頻繁，重大傳染病、核化生等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險增加，醫(yī)院要基于“急時”建平時，從人才隊伍、組織機制、能力建設(shè)、物資儲備等方面全面提升醫(yī)院的應(yīng)急救治能力。

2公立醫(yī)院發(fā)展存在的不足

2.1診療的標(biāo)準(zhǔn)化不足

診療標(biāo)準(zhǔn)化有助于患者得到安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療服務(wù)的總費用。在我國，同一疾病的診治水平在不同醫(yī)院間甚至在同一科室的不同醫(yī)療組間有差異。臨床路徑作為將疾病的臨床診療過程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，在歐美國家得到了廣泛應(yīng)用，但在我國還存在信息化水平低、沒有與醫(yī)保相結(jié)合等問題，在一定程度上影響了診療標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2對患者體驗的關(guān)注不足

優(yōu)質(zhì)的患者體驗不但可以提升臨床治療效果，還有助于醫(yī)院吸引患者。國外很多大型醫(yī)院都非常關(guān)注患者體驗，設(shè)有首席體驗官、患者體驗委員會和患者體驗辦公室，負責(zé)包括患者體驗改進戰(zhàn)略、患者體驗評估在內(nèi)的各項與患者體驗相關(guān)的工作。而患者體驗工作在我國尚處于剛剛起步階段，需要不斷探索和加強。

2.3臨床研究能力不足

2021年，美國在clinicaltrails網(wǎng)站上注冊的臨床研究數(shù)量為9822個，我國為3814個。同美國相比，目前我國公立醫(yī)院對于臨床研究的重視程度還不夠，研究經(jīng)費、研究人才、數(shù)據(jù)平臺、研究管理上都較為薄弱，迫切需要在臨床研究與最先進的診療服務(wù)之間架起橋梁。

2.4精細化管理不足

實行精細化管理，是降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院管理效能的重要手段。同國外優(yōu)秀的醫(yī)院相比，我國公立醫(yī)院在體系建設(shè)、制度建設(shè)、流程管理上較為粗放，在醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、績效、后勤與設(shè)備管理等方面的精細化管理還有待進一步提高，迫切需要通過信息化手段加強精細化管理。

3公立醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，牢牢把握“四個放在”的戰(zhàn)略基點，積極踐行“人民城市人民建、人民城市為人民”的重要理念，落實國家、所在省市“十四五”發(fā)展規(guī)劃及政策要求，堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，堅持以人民為中心的辦院方向，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，服務(wù)新發(fā)展格局，堅持高質(zhì)量發(fā)展，堅持依法治院，堅持以全質(zhì)量管理為主線、以特色標(biāo)準(zhǔn)為牽引、以學(xué)科人才為核心、以臨床創(chuàng)新為驅(qū)動、以互聯(lián)物聯(lián)智聯(lián)為載體，“在危機中育新機、于變局中開新局”，努力推動醫(yī)院實現(xiàn)“六個轉(zhuǎn)型”，即：從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型，從以臨床診療為重向以臨床診療、臨床創(chuàng)新并重轉(zhuǎn)型，從單一實體醫(yī)院向以5G為引領(lǐng)的互聯(lián)網(wǎng)+實體醫(yī)院轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)意義上的高質(zhì)量發(fā)展向公共衛(wèi)生安全前提下的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型，從以傳統(tǒng)要素管理為主向以數(shù)據(jù)要素管理為主轉(zhuǎn)型，從以公立大醫(yī)院為主的疾病診療模式向各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同、全社會廣泛參與的疾病防治模式轉(zhuǎn)型。

4公立醫(yī)院發(fā)展的實施路徑

醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)為“三高”。一是實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。走內(nèi)涵式發(fā)展道路，學(xué)科實力強勁、名醫(yī)名家云集、創(chuàng)新成果豐碩、醫(yī)療特色鮮明、醫(yī)院管理卓越。二是實現(xiàn)群眾高滿意度就醫(yī)。用真情、真愛和絕技，將醫(yī)院裝點得花香彌漫，讓穿花拂葉的人們有病可醫(yī)、不覺無助，腳踏荊棘、不覺痛苦。三是實現(xiàn)員工高品質(zhì)生活。處處充滿愛、醫(yī)院有溫度，待遇合規(guī)漲、家庭有地位，公平給機會、干事有舞臺，員工滿意度保持在較高水平。

醫(yī)院的發(fā)展思路為“三線”思路，即——“守住安全底線，抓住改革主線，架起卓越航線”。要選好標(biāo)桿醫(yī)院，在技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、智慧醫(yī)院等方面全方位學(xué)習(xí)提升，并引入有溫度的患者服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)院疑難疾病的診治能力，重點?？婆琶蠓S升，力爭產(chǎn)出國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先的研究成果，形成特色全質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)卓越醫(yī)院、智慧醫(yī)院、人文醫(yī)院、美麗醫(yī)院、平安醫(yī)院。

5醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體實踐

上海市第一人民醫(yī)院通過開展“特色行動”計劃，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，具體實踐如下：

5.1建設(shè)特色學(xué)科，提升核心競爭力

持續(xù)推進“振頭、強體、展兩翼”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略。開展學(xué)科大評估，組織尖峰、高峰、高原學(xué)科遴選，加大對重點學(xué)科的投入力度，眼科入選國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，8個學(xué)科入選國家臨床重點?？啤３闪⑴R床研究院，打造創(chuàng)新聯(lián)合體，積極推動臨床研究助力學(xué)科發(fā)展。2021年獲國家科技進步二等獎1項。

5.2實施特色醫(yī)療，提升醫(yī)療服務(wù)效果

5.2.1創(chuàng)新服務(wù)模式醫(yī)院持續(xù)推進5G支撐下的急診急救一體化及總協(xié)調(diào)人制度。打造國內(nèi)首輛5G救護車，建立5G急救指揮中心，完善房顫、胸痛、卒中中心建設(shè)，獲批全國急性上消化道出血救治快速通道示范中心。國內(nèi)首創(chuàng)腫瘤患者一站式診療服務(wù)，消化系統(tǒng)腫瘤MDT中心獲中國醫(yī)師協(xié)會/中國腫瘤MDT聯(lián)盟授權(quán)認證。

5.2.2開展特色技術(shù)醫(yī)院成立新技術(shù)委員會，制定《特色診療技術(shù)推進方案》，加強對新技術(shù)的評審和培育，實行新技術(shù)專項績效激勵。近5年開展全國首例裸眼3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、全國首例三維重建下擴大袖式肺切除手術(shù)、全國首例遺傳性黑蒙基因治療、全國首例MAKO機器人輔助微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等具有代表性的臨床特色技術(shù)。

5.2.3改善患者就醫(yī)體驗率先成立患者體驗處，開展“再少跑一次”系列主題活動，完成急診先診療后付費、自助出入院、大病醫(yī)保自助服務(wù)等21項舉措，獲上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措稱號。以甲狀腺結(jié)節(jié)為試點病種，打造“雙全”健康管理新模式。創(chuàng)新打造“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+養(yǎng)老機構(gòu)”服務(wù)模式，獲國家民政部與上海市主要領(lǐng)導(dǎo)批示與肯定。

5.3培養(yǎng)特色人才，提升核心競爭力

堅持聚天下英才而用之，2021年引進海內(nèi)外優(yōu)秀人才26名。堅持精準(zhǔn)施策，實施“25151”人才計劃，確定院士后備、國家領(lǐng)軍人才、上海領(lǐng)軍人才、青年拔尖人才和青年菁英人才培養(yǎng)人選，并加大扶持力度。堅持分類管理，以醫(yī)師職稱制度改革為關(guān)鍵突破口，積極探索醫(yī)師崗位分類管理制度。堅持鼓勵冒尖，為優(yōu)秀人才脫穎而出創(chuàng)造條件。2021年入選國家優(yōu)青計劃1人。

5.4建設(shè)特色智慧醫(yī)院，提升智能化水平

優(yōu)化信息系統(tǒng)，國家互聯(lián)互通應(yīng)用成熟度評級為五乙級。持續(xù)升級醫(yī)院電子病歷，門急診結(jié)構(gòu)化電子病歷全面上線并穩(wěn)定運行。開發(fā)了臨床路徑、抗菌藥物管理和移動護理等前端應(yīng)用，獲得24項軟件著作權(quán)。完成智能預(yù)問診、精準(zhǔn)預(yù)約、互聯(lián)互通互認等“便捷就醫(yī)”七大場景建設(shè)。

5.5開展特色后勤保障，提升精益管理水平

建設(shè)基于智能樓宇設(shè)備數(shù)據(jù)采集和后勤保障全流程信息獲取的醫(yī)院運營管理平臺，提升后勤資源調(diào)度與服務(wù)效率。貫通SPD和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，建設(shè)以FRID等物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)物資閉環(huán)管理信息系統(tǒng)，單價200元以上的醫(yī)用耗材UDI編碼和掃碼計費全覆蓋。開展醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，獲2021年上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

5.6實施特色疫情防控，提升公共衛(wèi)生安全水平

明確“五零四亮”的新冠肺炎疫情防控目標(biāo)，制定并實施“二十嚴格”等防控舉措，創(chuàng)建“院感管理委員會—院感管理科—院感片區(qū)專員—科室院感管理小組”四級感控網(wǎng)絡(luò);2020年派出216名醫(yī)療隊員參加援鄂等任務(wù)，2022年派出518人次支援上海市公衛(wèi)中心和方艙醫(yī)院;建成獨立的、永久的、先進的新型發(fā)熱門診與隔離留觀病房，為大型醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)提供了示范，經(jīng)驗做法在新華社內(nèi)參上刊發(fā)。

5.7開展特色合作交流，提升醫(yī)療資源輻射能力

醫(yī)院聯(lián)合江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院，組建了“長三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”。持續(xù)推進虹口市一醫(yī)聯(lián)體、松江市一醫(yī)聯(lián)體、嘉定江橋市一醫(yī)聯(lián)體等區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，逐步構(gòu)建分級診療體系，推進與基層醫(yī)療機構(gòu)融合發(fā)展。牽頭建設(shè)上海市眼科?？坡?lián)盟和泌尿外科?？坡?lián)盟，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

6討論

6.1高度重視創(chuàng)新在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的驅(qū)動作用

創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。公立醫(yī)院承擔(dān)著發(fā)展先進診療技術(shù)、攻克高難度疾病、提升臨床科研水平等重要任務(wù)，需要在體系、技術(shù)、模式、管理等各方面進行大膽創(chuàng)新，特別是不斷健全全質(zhì)量管理體系，促進科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，探索整合型醫(yī)療服務(wù)，加強醫(yī)院知識管理。

6.2充分發(fā)揮文化在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的涵育功能

文化對于組織成員具有導(dǎo)向、激勵、凝聚、協(xié)調(diào)的作用。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一項全局性、系統(tǒng)性改革，醫(yī)院要強化對員工的思想引導(dǎo)，凝聚思想共識。要有效利用績效管理的杠桿，激發(fā)員工干事創(chuàng)業(yè)的活力。要開展員工實事工程，落實員工參與民主管理，提高員工的歸屬感和滿意度，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

6.3充分利用數(shù)字化為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能

高質(zhì)量的運營管理、績效評價等均離不開高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。醫(yī)院要利用數(shù)字孿生技術(shù)，將業(yè)務(wù)邏輯、資產(chǎn)管理、綜合運營轉(zhuǎn)向數(shù)字化管理。一是打通數(shù)據(jù)孤島，建立起數(shù)據(jù)信息的共享機制。二是加強數(shù)據(jù)整合利用，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，支持決策。三是加強數(shù)據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析挖掘?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮專業(yè)人才和信息技術(shù)人才相結(jié)合的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/OL].（2021-06-04）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content5615473.htm

[2]國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知[EB/OL].（2021-09-14）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202110/9eed14e125b74f67b927eca2bc354934.shtml.

[3]周勇，譚恒鑫，張騰元，等.貿(mào)易政策不確定性對中國企業(yè)農(nóng)產(chǎn)品進口影響研究[J].宏觀經(jīng)濟研究，2021（8）：59-70，98.

[4]賈佳，劉冰，呂翻翻，等.國內(nèi)疾病譜研究現(xiàn)狀述評[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（2）：165-167.

[5]王奕婷，馮芮華.醫(yī)保支付方式改革推動價值醫(yī)療實現(xiàn)的概念框架[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2022，41（2）：21-23.

[6]董茜，劉秀坤，尹楠楠，等.“4+7”藥品集中帶量采購擴圍對城市公立醫(yī)院的影響及其應(yīng)對[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（8）：66-68.

[7]高深甚，何奕.人工智能在醫(yī)院管理中的運用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（13）：2220-2222.

[8]杜孟凱，王蕾，張國君，等.5G技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（10）：935-937.

[9]姚德明，翟曉輝，梅翠竹，等.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院管理的思路、難點及對策[J].中國醫(yī)院，2021，25（7）：28-30.

[10]朱峰，李大川，張文寶，等.我國臨床路徑管理工作回顧與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（4）：284-287.

[11]NewYork-PresbyterianHospital.PatientExperienceLead[EB/OL].（2022-06-01）.https：//careers.nyp.org/job/queens/patient-experience-lead/19715/29174210928.

[12]MayoClinic.Mayoclinicofficeofpatientexperience[EB/OL].（2022-06-01）.https：//www.mayoclinic.org/about-mayo-clinic/patient-experience.

[13]U.S.NationalLibraryofMedicine.Findastudy[EB/OL].（2022-06-01）.https：//www.clinicaltrials.gov/ct2/home.

收稿日期：2022-05-06

作者簡介：姜宏（1980—），女，上海市第一人民醫(yī)院全質(zhì)量管理辦公室主任，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：cnjianghong@126.com;鄭興東（1966—），男，上海市第一人民醫(yī)院院長，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：xdzheng10@163.com。