于淼淼，張威，王新麗

鄭州市骨科醫(yī)院手外科·顯微骨科Ⅱ，河南鄭州 450052

開放性粉碎性指骨骨折是上肢骨折中較嚴(yán)重的類型，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床治療開放性粉碎性指骨骨折多采用手術(shù)治療，雖能夠取得良好的治療效果，但因術(shù)后患者易發(fā)生感染、愈合不良等并發(fā)癥，且患者術(shù)后常需接受制動、復(fù)位、固定和促進(jìn)骨折愈合等康復(fù)治療，多數(shù)患者因擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況、治療費(fèi)用等問題，促使患者產(chǎn)生負(fù)性心理狀態(tài)，影響治療依從性，不利于患者預(yù)后。同時，因開放性粉碎性指骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)較慢，對患者的日常生活造成不便，且患者對康復(fù)效果的未知心理，顯著增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，骨折后患者喪失手部功能，自理能力下降，長期治療需依靠他人照顧，也因此產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)愧疚、抑郁等情緒，影響康復(fù)依從性，而積極消除患者自我感受負(fù)擔(dān)有助于提高患者康復(fù)信心，改善預(yù)后［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者因軀體受損及照顧需求給照顧者增加負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的愧疚、痛苦、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的治療依從性，降低患者的生活質(zhì)量及治療效果，不利于預(yù)后，嚴(yán)重者甚至可產(chǎn)生“加速死亡”“安樂死”等心理狀態(tài)［2］。由上述研究可知，患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)象較嚴(yán)重，可能與家庭、經(jīng)濟(jì)、社會等方面有關(guān)，具體原因仍需深入研究。目前，臨床關(guān)于開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況的研究較少。鑒于此，本研究通過分析鄭州市骨科醫(yī)院開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況，探討開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，進(jìn)一步認(rèn)識開放性粉碎性指骨骨折患者的心理特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選取2017年5月—2020年5月鄭州市骨科醫(yī)院收治的64例開放性粉碎性指骨骨折患者作為研究對象，其中男40例，女24例；年齡22～64歲，平均年齡（43.14±3.75）歲；單指骨折38例，多指骨折26例；文化程度初中及以下24例，高中以上40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線確診為開放性粉碎性骨折。（2）行外固定支架治療。（3）簽署知情同意書。（4）均為首次發(fā)生開放性粉碎性指骨骨折。（5）接受手術(shù)內(nèi)固定治療。（6）術(shù)后均接受康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折。（2）合并創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。（3）近期接受過重大創(chuàng)傷，如親人去世等。（4）合并凝血功能障礙。（5）合并心、肝、腎等臟器功能衰竭或不全。（6）合并惡性腫瘤。（7）合并感染性疾病。（8）合并傳染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

術(shù)后發(fā)放自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［3］評估患者自我感受負(fù)擔(dān)。量表分為身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，每條采用Likert 5級評分法。量表共50分，得分＜20分表示無負(fù)擔(dān)，21～30分表示輕度負(fù)擔(dān)，31～40分表示中度負(fù)擔(dān)，＞41分表示重度負(fù)擔(dān)。將SPBS得分＜20分的44例患者納入無負(fù)擔(dān)組，得分＞20分的20例患者納入負(fù)擔(dān)組。

1.3 評估指標(biāo)

使用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）［4］評估兩組患者的社會支持情況，該量表主要包含10個條目，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等維度，總分為0～66分，評分越高，表明患者得到的社會支持越高，評分≤22分為社會支持度低下，反之社會支持度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPBS評分結(jié)果

納入64例患者，經(jīng)SPBS評估，開放性粉碎性指骨骨折患者的SPBS評分為15～36分，平均SPBS評分為（22.96±4.21）分，其中44例SPBS得分＜20分，占68.75%；20例SPBS得分＞20分，占31.25%。

2.2 開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與年齡、文化程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與性別、骨折數(shù)量、職業(yè)狀況、PSSS評分有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析

將經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，自變量說明見表2，將開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)作為因變量（負(fù)擔(dān)=1，無負(fù)擔(dān)=0），經(jīng)二元回歸分析后，將P值放寬至＜0.2，將符合條件的因素同時納入作為自變量，經(jīng)多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低，是導(dǎo)致開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析

3 討論

開放性粉碎性指骨骨折主要因外力強(qiáng)烈作用導(dǎo)致，因粉碎性骨折，骨折塊數(shù)較多，通常手法復(fù)位效果欠佳，復(fù)位后穩(wěn)定性差，增加后遺癥發(fā)生風(fēng)險，因此，臨床多采用手術(shù)治療。手術(shù)固定是治療開放性粉碎性指骨骨折的首選方式，可較好地保持骨折解剖復(fù)位，更為有效地防止骨折端剪式或旋轉(zhuǎn)性活動，減少外固定范圍及時間，利于患者盡早地接受傷肢的功能鍛煉，提高手術(shù)效果。但開放性粉碎性指骨骨折易導(dǎo)致患者生活能力下降，需依靠他人照顧，使之產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究評估了64例開放性粉碎性指骨骨折患者，結(jié)果顯示，患者術(shù)后產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的發(fā)生率約為31.25%，說明開放性粉碎性指骨骨折患者術(shù)后產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的發(fā)生率較高。究其原因為，手術(shù)固定僅可恢復(fù)骨折端，抑制病情進(jìn)展，但患者術(shù)后仍需要接受一定的康復(fù)鍛煉，且在治療過程中患者的日常生活能力受限，極易產(chǎn)生煩躁、悲傷等消極情緒，進(jìn)而提升患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平。因此，積極探索開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，并及時采取對應(yīng)干預(yù)措施，對開放性粉碎性指骨骨折的治療具有重要輔助意義。

本研究通過對比負(fù)擔(dān)組與無負(fù)擔(dān)組間基線資料，結(jié)果顯示，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與患者的性別、骨折數(shù)量、職業(yè)狀況、PSSS評分有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析顯示，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低是導(dǎo)致開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)的危險因素。分析其原因在于，大部分男性患者是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，骨折后患者不僅失去工作能力，還需依靠家庭照顧，長期治療花費(fèi)巨大，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，降低家庭其他成員生活質(zhì)量，隨之產(chǎn)生心理、情感、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［5-6］。同時，開放性粉碎性指骨骨折不僅手術(shù)內(nèi)固定費(fèi)用較高，且患者術(shù)后還需要接受一段時間的制動、復(fù)位、固定和促進(jìn)骨折愈合等康復(fù)治療，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還進(jìn)一步提高了家庭支出，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，最終產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。鑒于此，建議臨床對男性開放性粉碎性指骨骨折患者應(yīng)給予家庭支持，努力使其感受家庭溫暖，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。無職業(yè)患者大部分為退休人員，對于經(jīng)濟(jì)需求相對較低，對于在職患者而言，因骨折失去工作能力，且長期的康復(fù)治療可能使其失去工作，不僅無法為家庭創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值，還需消耗家庭的財力、人力，內(nèi)心產(chǎn)生嚴(yán)重愧疚感，導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)加重［7-8］。對此類患者應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)與家庭支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。單指骨折患者還剩余部分手功能，少量日常行為可自理，對于家庭依靠相對較低。多指骨折患者手功能基本喪失，需完全依靠家庭照顧，且手功能是否能夠完全恢復(fù)仍是未知，受疾病及經(jīng)濟(jì)壓力影響，患者產(chǎn)生嚴(yán)重的身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9-10］。對于多指骨折患者不僅要加強(qiáng)心理干預(yù)，還需使其堅持康復(fù)鍛煉，積極改善身心健康。社會支持是影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立因素，部分家庭本身經(jīng)濟(jì)困難，骨折后患者再失去工作能力，家庭負(fù)擔(dān)重［11］。加強(qiáng)社會支持不僅可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕家庭成員生活壓力，維護(hù)患者與家庭間關(guān)系，還可改善患者心理問題，幫助患者重建康復(fù)信心，提高康復(fù)依從性［12］。

綜上所述，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況嚴(yán)重，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低，是導(dǎo)致開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)的危險因素，加強(qiáng)家庭與社會支持有助于加強(qiáng)患者的康復(fù)信心，改善其康復(fù)質(zhì)量。雖然本研究獲得了開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素，但本研究仍存在不足，如本研究僅選取一家醫(yī)院機(jī)構(gòu)，受地域性限制，不能代表總體人群的營養(yǎng)情況，且本研究為橫斷面的調(diào)查，無法揭示更多因素對開放性粉碎性指骨骨折患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的影響，在未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究區(qū)域的選取及縱向研究。