周壯志，陳 瑤，文 信

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400042；3.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500）

患者安全一直是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球多達(dá)2/5 的患者在初級(jí)和門診醫(yī)療中受到傷害，這一現(xiàn)象在中低收入國家更為嚴(yán)峻。有研究表明，每年中低收入國家因不安全醫(yī)療發(fā)生的患者意外傷害事故約1.34 億起，造成大約260 萬人死亡，給患者的醫(yī)療安全帶來極大威脅。同時(shí)相關(guān)研究也指出，80%的患者意外傷害是可以通過優(yōu)化診療護(hù)理流程、提升醫(yī)護(hù)人員的患者安全能力預(yù)防和避免的。WHO 提出患者安全是一項(xiàng)全球衛(wèi)生重點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為衛(wèi)生人才的儲(chǔ)備軍，需要在學(xué)習(xí)階段對(duì)患者安全問題予以足夠重視，為今后工作中關(guān)注并努力解決患者安全問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。對(duì)護(hù)理專業(yè)的教育者而言，如何培養(yǎng)護(hù)生的患者安全相關(guān)能力是一項(xiàng)值得思考和探索的課題。由于四年制本科和專升本護(hù)生在培養(yǎng)環(huán)節(jié)及要求上有一定差異[2]，護(hù)生已有的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)也參差不齊，故本研究對(duì)四年制本科和專升本護(hù)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，修訂臨床實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生的患者安全教育方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇昆明地區(qū)護(hù)理院校大三本科學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入本科階段實(shí)習(xí)前的大三護(hù)生（其中專升本護(hù)生有?？齐A段的實(shí)習(xí)經(jīng)歷）；（2）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因?qū)е? 個(gè)月及以上不在學(xué)校者。所有研究對(duì)象對(duì)本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、生源地、高考志愿、見習(xí)、實(shí)習(xí)情況等。

（2）患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能基本情況調(diào)查表[3]：本表由中國循證醫(yī)學(xué)中心患者安全調(diào)查小組修改、翻譯，包括醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感、患者安全的個(gè)人態(tài)度以及有關(guān)患者安全“你”的意向/打算5 個(gè)維度，共29 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總分145 分，分值范圍在29～145 分，最終評(píng)分越高，則表示護(hù)生對(duì)患者安全的掌握情況越好。量表各維度的信度為0.64～0.82，克隆巴赫系數(shù)為0.983，其內(nèi)部一致性較高。

1.2.2 樣本量與抽樣調(diào)查 根據(jù)文獻(xiàn)回顧及樣本量公式計(jì)算，估計(jì)本研究樣本量為400。采用分層整群抽樣方法，以學(xué)歷層次分層。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，取得被調(diào)查者知情同意后發(fā)放問卷。問卷采用匿名方式填寫，于2020 年6 月統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，由雙人錄入交叉核對(duì)，運(yùn)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用［n（%）］進(jìn)行描述；采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單項(xiàng)有序資料比較，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較，多個(gè)自變量預(yù)測(cè)總量表得分采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷498 份，剔除漏填、誤填等不合格問卷后，最終收回問卷466 份，有效回收率93.6%。其中四年制本科護(hù)生206 人，專升本護(hù)生260 人。

2.1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能掌握現(xiàn)狀

昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能總分分別為（99.87±11.65）分、（108.27±14.52）分，專升本護(hù)生的得分高于本科生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各維度中醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做、患者安全的個(gè)人態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。問卷總分及各維度得分比較見表1。

表1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能掌握現(xiàn)狀（±s，分）

表1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能掌握現(xiàn)狀（±s，分）

類別醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)（滿分35）醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做？（滿分30）醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感（滿分20）患者安全的個(gè)人態(tài)度（滿分40）有關(guān)患者安全“你”的意向/打算（滿分20）總分（145 分）本科生專升本tP總分條目均分總分條目均分22.16±3.94 3.17 26.13±4.50 3.73 9.985＜0.001 19.19±3.84 3.20 21.78±4.67 3.63 6.409＜0.001 15.80±2.78 3.95 16.28±2.83 4.07 1.742 0.082 27.14±4.48 3.39 28.13±4.58 3.52 2.366 0.018 15.58±2.62 3.90 15.97±2.58 3.99 1.625 0.105 99.87±11.65 3.44 108.27±14.52 3.73 6.764＜0.001

2.2 不同一般資料護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能的得分比較

采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、多樣本秩和檢驗(yàn)或方差分析，比較不同性別、生源地、高考志愿、是否參加見習(xí)、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能的影響。結(jié)果顯示，教育方式、高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實(shí)習(xí)的護(hù)生的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同教育經(jīng)歷護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能得分情況比較

2.3 護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能影響因素的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），以患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能量表總分為因變量，以高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實(shí)習(xí)3 個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否參加實(shí)習(xí)對(duì)患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能量表總分有正效應(yīng)（P＜0.001），見表3。

表3 護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 專升本護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能得分高于本科護(hù)生

本研究結(jié)果顯示：昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能總均分分別為3.44 分、3.73 分，處于中上水平，這與多位學(xué)者[4-5]對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果一致。專升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能得分高于本科生（P＜0.05），這與國內(nèi)多位學(xué)者[6-7]的研究一致，可能與專升本護(hù)生在理論知識(shí)薄弱情況下，通過臨床實(shí)習(xí)大幅度提升患者安全能力有關(guān)。專升本的護(hù)生在患者安全方面優(yōu)于本科護(hù)生，主要表現(xiàn)在“醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)”“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后‘我’應(yīng)該怎么做”“患者安全的個(gè)人態(tài)度”三方面，這可能與四年制本科護(hù)生和專升本護(hù)生的培養(yǎng)方式及學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同有關(guān)。在本科護(hù)生和專升本護(hù)生中，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感維度均分最高，這可能與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)教育強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，采取醫(yī)療差錯(cuò)事故警示教育有關(guān)。本科護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)維度均分最低，表明本科護(hù)生在面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)不知所措，缺乏醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)，可能是由于本科護(hù)生的學(xué)校課程教學(xué)缺乏單獨(dú)的患者安全教育模塊，而相較于專升本護(hù)生又缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，較少從臨床實(shí)踐中學(xué)到醫(yī)療差錯(cuò)知識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)時(shí)長較短。專升本護(hù)生患者安全的個(gè)人態(tài)度維度均分最低，提示專升本護(hù)生從差錯(cuò)當(dāng)中學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)能力較低，評(píng)判性思維能力較差，這可能與專升本護(hù)生的培養(yǎng)模式更注重技能、未重視護(hù)生全面發(fā)展有關(guān)。

3.2 護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能的影響因素分析

本研究的多重線性回歸分析結(jié)果表明，是否參加實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能得分有影響（P＜0.001），表現(xiàn)為參加過實(shí)習(xí)的護(hù)生得分高于未參加的護(hù)生，這可能與醫(yī)院、科室注重普及護(hù)生患者安全相關(guān)知識(shí)，大部分醫(yī)院以“以人為本、以患者為中心”為醫(yī)療服務(wù)宗旨，將患者安全作為首要目標(biāo)，在培訓(xùn)、教育護(hù)生時(shí)融入大量患者安全相關(guān)知識(shí)及技能有關(guān)。有研究指出，實(shí)習(xí)醫(yī)院幾乎是護(hù)生接觸患者安全教育的唯一場(chǎng)所[6]，護(hù)生通過臨床實(shí)習(xí)，擁有更多直接接觸患者，學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能的機(jī)會(huì)。

單因素分析中，高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育的護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能得分有差異（P＜0.05），但未進(jìn)入回歸方程。原因可能為：填報(bào)高考志愿時(shí)，大多數(shù)考生綜合自身興趣愛好及就業(yè)前景選擇[8]。研究表明，喜歡護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感明顯高于不喜歡護(hù)理專業(yè)者[9]，但是由于學(xué)習(xí)環(huán)境的影響，護(hù)生潛移默化地認(rèn)同了護(hù)理專業(yè)，高考志愿對(duì)護(hù)生在患者安全方面產(chǎn)生的影響較為有限；醫(yī)院臨床見習(xí)是從學(xué)校走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段[10]，大部分護(hù)生在見習(xí)之前未學(xué)習(xí)過患者安全教育相關(guān)課程，在見習(xí)期間學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)有利于護(hù)生掌握患者安全相關(guān)知識(shí)，但是護(hù)生見習(xí)時(shí)間較短，在本研究中，護(hù)生見習(xí)時(shí)長為（1.28±1.21）個(gè)月，且臨床見習(xí)側(cè)重于讓醫(yī)學(xué)生了解臨床工作、熟悉臨床工作流程、培養(yǎng)人際溝通能力[11]，見習(xí)是否接受患者安全教育對(duì)護(hù)生在患者安全方面產(chǎn)生的影響較為有限。

4 啟示

患者安全教育對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要，是其學(xué)習(xí)其他護(hù)理知識(shí)與技能的基礎(chǔ)。有學(xué)者[12]提出，護(hù)生進(jìn)行患者安全學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)采用多種學(xué)習(xí)方法，不僅僅進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，還要在模擬臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)。汪苗等[13]提出，將患者安全教育整合到校園文化建設(shè)中，開展患者安全護(hù)理相關(guān)的演講、征文、辯論等，激勵(lì)護(hù)生積極參與患者安全教育。劉瑤等[14]將案例導(dǎo)向式教學(xué)運(yùn)用在患者安全教育中，護(hù)生知識(shí)水平、批判性思維能力高于傳統(tǒng)式教學(xué)。柴學(xué)紅等[15]認(rèn)為，應(yīng)將患者安全文化融入護(hù)生的常規(guī)崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)生的患者安全意識(shí)。目前，國內(nèi)的患者安全教育通常由實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，多以崗前培訓(xùn)形式進(jìn)行，然而根據(jù)認(rèn)知行為改變的“知—信—行”理論，擁有相關(guān)知識(shí)后才可形成信念，再到改變相應(yīng)的行為，這需要一定的時(shí)間。因此，普及患者安全相關(guān)知識(shí)不僅針對(duì)臨床一線，而應(yīng)擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生中[16]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)、技能等的積極性，提升其患者安全意識(shí)及能力，為護(hù)生的患者安全知識(shí)儲(chǔ)備提供保障。