楊宇婷，梁慧敏，王 瑜，張 燕

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

2020 年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情是需要全社會(huì)共同應(yīng)對(duì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。大學(xué)生面臨著一個(gè)從青年期向成人期轉(zhuǎn)化的重要時(shí)期，在大型突發(fā)事件面前缺乏應(yīng)對(duì)能力，容易造成較大心理壓力[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生對(duì)于疫情相關(guān)信息認(rèn)知和熟悉程度介于熟悉和陌生之間的一般水平[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)技能，容易出現(xiàn)恐慌、不知所措、盲目從眾等表現(xiàn)[4]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生在疫情來臨時(shí)，是否能夠主動(dòng)、真正參與到防控工作中，在疫情防控中發(fā)揮自己專業(yè)特長(zhǎng)，更加堅(jiān)定自己的職業(yè)心態(tài)的問題，目前尚未檢索到有關(guān)疫情防控中醫(yī)學(xué)生參與度的研究，因此，本研究從護(hù)生參與疫情防控的情況及相關(guān)因素的角度出發(fā)，分析護(hù)生職業(yè)心態(tài)變化，為更有效地提升醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)開辟新的視角，有利于提升未來一線醫(yī)護(hù)人員有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年3—4 月，采用整體抽樣的方法將天津市某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全部納入研究，調(diào)研護(hù)生在疫情防控中參與意識(shí)、參與度及疫情影響下護(hù)生職業(yè)意愿的變化。發(fā)放問卷456份，收回有效問卷446 份，有效回收率97.8%。

2020 年3 月，采用目的抽樣的方法選取護(hù)生15 例（樣本量以信息飽和為準(zhǔn)），就疫情防控參與情況、身心收獲、利用專業(yè)知識(shí)發(fā)揮作用、職業(yè)意愿等內(nèi)容進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 指標(biāo)與工具（1）調(diào)查問卷：參考既往文獻(xiàn)自編而成，包含3 部分：①一般人口學(xué)資料，包括年級(jí)、性別、是否獨(dú)生子女、居住地、居住地區(qū)疫情嚴(yán)重程度、既往參加社團(tuán)活動(dòng)的經(jīng)歷、既往醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。②疫情防控參與度，包括若在醫(yī)院實(shí)習(xí)出現(xiàn)新冠肺炎這種疫情做出的選擇；在家中抗擊疫情過程中是否主動(dòng)參與；除減少外出做好防護(hù)外，是否有意識(shí)參與其他形式防控；參與疫情防控的主要形式；未更全面參與其他形式防控的原因。③疫情對(duì)職業(yè)意愿的影響，包括對(duì)繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的總體影響（正性、負(fù)性）、影響程度、是否愿意堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)或畢業(yè)后從事護(hù)理工作。（2）半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。①在疫情期間，你是否主動(dòng)參與疫情防控？主要的參與形式有哪些？②作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，是否想過利用專業(yè)知識(shí)在疫情防控中發(fā)揮重要作用？③在參與防控的過程中，你有哪些收獲？④新冠肺炎疫情對(duì)你今后從事護(hù)理專業(yè)有哪些影響和改變？

1.2.2 資料收集方法 問卷設(shè)計(jì)完成后通過問卷星以班級(jí)為單位統(tǒng)一發(fā)放，采用匿名填寫的方式，問卷發(fā)放后1 天內(nèi)提交。半結(jié)構(gòu)式訪談采用線上問答方式進(jìn)行，每次時(shí)間控制在15 分鐘之內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所獲數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性分析采用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果采用主題分析法。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

446 名研究對(duì)象中一年級(jí)到四年級(jí)分別占26.2%、23.3%、24.9%、25.6%，其中427 名（95.7%）為女生，174 名（39.0%）為獨(dú)生子女，10 名護(hù)生（2.2%）居住地疫情嚴(yán)重，21 名（4.7%）的家人在臨床一線工作，253 名護(hù)生（56.7%）既往學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行過公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，321 名護(hù)生（72.0%）需要學(xué)校或醫(yī)院進(jìn)行公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的教育。

2.2 護(hù)生在新冠肺炎疫情防控期間的參與情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在“在家抗擊疫情的過程中是否主動(dòng)參與”中，395 名護(hù)生（88.6%）選擇主動(dòng)參與；在“參與疫情防控的主要形式”中，107 名護(hù)生（24.0%）僅完成基礎(chǔ)要求，即響應(yīng)號(hào)召不外出和（或）認(rèn)真完成線上學(xué)習(xí)，未參與其他形式防控，203 名護(hù)生（45.5%）在完成基礎(chǔ)要求基礎(chǔ)上，能夠增加1 項(xiàng)參與形式防控；在“未更全面參與其他形式防控的原因”中，321 名護(hù)生（72.0%）表示想?yún)⑴c，但缺乏信息和途徑，53 名護(hù)生（11.9%）表示想?yún)⑴c，但害怕被傳染，具體內(nèi)容見表1。

表1 新冠肺炎疫情防控參與意識(shí)與參與度[n（%）]

2.3 新冠肺炎疫情下護(hù)生的職業(yè)意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，384 名（86.1%）護(hù)生認(rèn)為新冠肺炎疫情對(duì)繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的影響總體呈正性，84.3%的護(hù)生選擇愿意堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)或畢業(yè)后從事護(hù)理工作。由此看出，疫情對(duì)大多數(shù)護(hù)生呈正性影響，但仍有13.9%的護(hù)生認(rèn)為對(duì)自己職業(yè)意愿影響為負(fù)性，具體內(nèi)容見表2。

表2 新冠肺炎疫情對(duì)職業(yè)意愿的影響[n（%）]

2.4 職業(yè)意愿的相關(guān)影響因素分析

結(jié)果顯示，四年級(jí)護(hù)生中愿意繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的比例顯著低于其他年級(jí)（χ2=27.201，P＜0.05）；既往醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)歷對(duì)職業(yè)意愿有影響（χ2=25.565，P＜0.05），實(shí)習(xí)的護(hù)生愿意繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的比例顯著低于有其他醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生，具體情況見表3。結(jié)果還顯示，在出現(xiàn)新冠肺炎這種疫情時(shí)是否繼續(xù)實(shí)習(xí)方面：繼續(xù)實(shí)習(xí)護(hù)生中愿意繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的比例顯著高于停止實(shí)習(xí)的護(hù)生（χ2=15.013，P＜0.05）；在家中抗擊疫情過程中是否主動(dòng)參與方面：主動(dòng)參與的護(hù)生中愿意繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的比例顯著高于未主動(dòng)參與的護(hù)生（χ2=6.015，P＜0.05），具體情況見表4。

表3 不同一般資料護(hù)生職業(yè)意愿比較[n（%）]

表4 參與情況與職業(yè)意愿的相關(guān)性[n（%）]

2.5 針對(duì)護(hù)生疫情防控參與情況及職業(yè)意愿半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

2.5.1 以基礎(chǔ)防控為主，很少主動(dòng)參與其他形式防疫 通過訪談了解到，幾乎所有受訪對(duì)象能做到基礎(chǔ)的疫情防控，即主動(dòng)居家不外出、每日測(cè)量體溫、配合居家隔離工作、在家認(rèn)真學(xué)習(xí)。僅有少數(shù)受訪者在此基礎(chǔ)上還主動(dòng)參與其他形式的疫情防控，如參與社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)、協(xié)助教師完成班內(nèi)/學(xué)院護(hù)生疫情期間信息統(tǒng)計(jì)、主動(dòng)通過官方渠道捐款、積極上繳特殊黨費(fèi)等。

2.5.2 依托專業(yè)知識(shí)為疫情防控發(fā)揮的作用不足 由于受訪的護(hù)生目前尚不具備過硬的臨床操作本領(lǐng)，同時(shí)缺乏有效的途徑和方法獲取更為全面的防疫知識(shí)和技能，因此，其所具備的多是在校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能。護(hù)生通常是向身邊的人普及正確佩戴口罩、正確洗手方法等最基本的防疫措施。

2.5.3 突發(fā)疫情早期對(duì)心理產(chǎn)生較大沖擊 多數(shù)護(hù)生表示在身體方面沒有太大的影響，居家隔離雖存在諸多不便，但仍應(yīng)積極配合，帶領(lǐng)家庭成員在家鍛煉，提高免疫力。護(hù)生心理方面存在一些變化，疫情剛發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張恐慌心理，不知道如何應(yīng)對(duì)，尤其是有家人在醫(yī)院工作會(huì)比較擔(dān)心，后期逐漸緩解。

2.5.4 疫情對(duì)從事護(hù)理職業(yè)意愿的影響 大部分護(hù)生表示，疫情對(duì)自己職業(yè)意愿影響不大，愿意堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)或畢業(yè)后從事護(hù)理工作的主要原因是：熱愛并認(rèn)為自身適合護(hù)理專業(yè)；受疫情影響，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作者充當(dāng)著非常重要的角色，能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。也有護(hù)生表示不愿意堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)或從事護(hù)理工作的主要原因是：疫情讓自己更加擔(dān)心，認(rèn)為自己不適合或有更適合的專業(yè)去向；認(rèn)為國(guó)家目前保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的措施還不完善，工資與付出不成正比；家人非常擔(dān)心未來自己的安全，有從事其他職業(yè)的想法。

3 討論

3.1 創(chuàng)新教育理念，加強(qiáng)培訓(xùn)考核

從本研究可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)生是以基礎(chǔ)形式如主動(dòng)居家不外出、每日測(cè)量體溫、配合居家隔離工作、在家認(rèn)真學(xué)習(xí)等形式參與疫情防控的，但是能夠利用專業(yè)知識(shí)積極主動(dòng)參與疫情防控的護(hù)生比例低，甚至少數(shù)護(hù)生未能主動(dòng)參與疫情防控。72.0%的護(hù)生表示想?yún)⑴c其他形式防控，但缺少信息和途徑。既往研究表明，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并沒有把應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育放在重要的位置。目前針對(duì)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的策略研究多為建議加強(qiáng)傳染病課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)管理[4-5]，缺乏針對(duì)公共衛(wèi)生事件防控的培訓(xùn)等[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，既往學(xué)校和醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)相關(guān)教育比例為56.7%，在一定程度上說明醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院尚需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育。

3.2 發(fā)揮媒體引導(dǎo)作用，適度進(jìn)行心理干預(yù)

本研究中有376 名護(hù)生表示在疫情下愿意堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)或畢業(yè)后從事護(hù)理工作，疫情對(duì)大多數(shù)護(hù)生呈正性影響，這與正面新聞報(bào)道、醫(yī)學(xué)人文教育、教師及前輩的社會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)扔绊懹嘘P(guān)[7]。但仍有13.9%的護(hù)生認(rèn)為對(duì)自己職業(yè)影響為負(fù)性，有70 名護(hù)生不愿從事護(hù)理職業(yè)。訪談中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在疫情剛發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張恐慌心理，不知道如何應(yīng)對(duì)。既往研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)學(xué)生普遍缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及技能。因此，在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，容易出現(xiàn)恐慌、不知所措、盲目從眾等表現(xiàn)[4]。同時(shí)也有研究顯示，在逐漸接觸臨床工作時(shí)，高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)、醫(yī)患糾紛、本能恐慌、職業(yè)消極言論等因素對(duì)護(hù)生的職業(yè)意愿可能產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。在本次新冠肺炎疫情的影響下，護(hù)生直接或間接感受到未來工作的高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)，其相關(guān)的學(xué)習(xí)、行為皆影響職業(yè)意愿[9]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)及職業(yè)意愿的影響，可借助主流媒體、校園網(wǎng)絡(luò)、微信推送等宣傳護(hù)生群體在疫情防控期間的好人好事，激發(fā)其學(xué)習(xí)與生活的正能量，作為醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)培養(yǎng)的有效途徑。

3.3 增設(shè)體驗(yàn)式教學(xué)，提升職業(yè)認(rèn)同感

對(duì)“若在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)出現(xiàn)新冠肺炎疫情”，選擇繼續(xù)實(shí)習(xí)的護(hù)生往往具有更高的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感，而在面對(duì)疫情時(shí)主動(dòng)參與者從事護(hù)理職業(yè)的意愿強(qiáng)于不主動(dòng)參與者（P＜0.05）。既往研究發(fā)現(xiàn)，有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫和實(shí)際參與抗疫的護(hù)生的職業(yè)意愿會(huì)產(chǎn)生積極變化。提示高校教育者應(yīng)讓護(hù)生在真實(shí)事件中體會(huì)職業(yè)獲得感，從而提升職業(yè)認(rèn)同感，而良好的職業(yè)認(rèn)同感會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，創(chuàng)造一個(gè)良性循環(huán)。

本研究還提示，與高年級(jí)護(hù)生相比，低年級(jí)護(hù)生更愿意主動(dòng)參與防疫抗疫（P＜0.05），與魏海苓[10]的研究結(jié)果一致。高年級(jí)護(hù)生可能因?yàn)樵谂R床學(xué)習(xí)過程中貼近一線，面對(duì)更多、更實(shí)際的沖擊和問題，本身思想及職業(yè)意愿就不穩(wěn)定，加之突發(fā)疫情會(huì)對(duì)正處于學(xué)校與醫(yī)院、護(hù)生與護(hù)士過渡時(shí)期的高年級(jí)護(hù)生產(chǎn)生更大沖擊，容易產(chǎn)生更多負(fù)性影響。因此，今后的學(xué)校教學(xué)及臨床教學(xué)應(yīng)關(guān)注高年級(jí)護(hù)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育和能力培養(yǎng)。