李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318）

護(hù)理人員在提高人民的健康水平、防病治病、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有正確的人生觀、世界觀和良好的人文道德素養(yǎng)。立德樹人是教育工作的根本任務(wù)，我校作為全國(guó)首批應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校，對(duì)應(yīng)用型本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)定位為應(yīng)用型、特色性、國(guó)際化，培養(yǎng)的應(yīng)用型本科護(hù)生是順應(yīng)社會(huì)需求的臨床護(hù)理工作的主力軍。 在“大思政”格局下，在專業(yè)課程教學(xué)中，要時(shí)刻把握護(hù)生的思想動(dòng)向，實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)和知識(shí)傳授的有機(jī)統(tǒng)一，把立德樹人作為教育根本任務(wù)的一種綜合教育理念[1]。護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德現(xiàn)象的學(xué)科，護(hù)理倫理學(xué)課程本身就是道德教育屬性的課程。因此，我校將護(hù)理倫理學(xué)作為課程思政重點(diǎn)改革課程，探索如何在對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)倫理道德教育的同時(shí)，“潤(rùn)物無(wú)聲”地融入課程思政，培養(yǎng)政治思想、職業(yè)信念穩(wěn)定，專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的應(yīng)用型本科護(hù)生。現(xiàn)將教學(xué)改革匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象

2021 年7 月，采用整群抽樣法選取我校2018 級(jí)4 個(gè)班級(jí)的212 名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，年齡為（21.40±0.63）歲，前期已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)士人文修養(yǎng)、成人護(hù)理等護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)，本課程共32 課時(shí)。

2 課程思政教學(xué)方法改革

2.1 課程思政目標(biāo)

“培養(yǎng)什么人，是教育的首要問(wèn)題”。我們培養(yǎng)的是擁有共產(chǎn)主義遠(yuǎn)大抱負(fù)和中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想，德才兼?zhèn)?，能?dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人[2]。課程組經(jīng)教師商討、專家指導(dǎo)，結(jié)合本課程知識(shí)與能力目標(biāo)和應(yīng)用型本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)，參考《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》，確定本課程的思政教育目標(biāo)，具體見表1。

表1 護(hù)理倫理學(xué)課程思政兩級(jí)思政目標(biāo)達(dá)成指標(biāo)

2.2 課程思政教學(xué)方式與方法

護(hù)理倫理學(xué)課程的最終目標(biāo)是護(hù)生在學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，能用理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐工作，能對(duì)臨床護(hù)理倫理困境做出正確的決策。因此，如在護(hù)理倫理學(xué)的課堂中仍主要采用講授法，難以發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，很難將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通[3]。教學(xué)改革實(shí)施以講授為基礎(chǔ)、以案例為驅(qū)動(dòng)、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，線上線下相結(jié)合，運(yùn)用各種方式方法調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性與參與性。

線上教學(xué)資源為疫情期間使用的超星學(xué)習(xí)通優(yōu)秀示范教學(xué)包，上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理倫理學(xué)線上課程，課程組教師對(duì)教學(xué)包內(nèi)資源根據(jù)課程應(yīng)用型本科教學(xué)需要和護(hù)生需求進(jìn)行修改。線上資源用于課程的學(xué)習(xí)通知、課前導(dǎo)學(xué)、線上投票與討論、課后作業(yè)等。課堂教學(xué)除傳統(tǒng)的講授外，還采用主題搶答、課堂案例討論、微辯論、案例討論小組匯報(bào)、學(xué)習(xí)反思（觀看視頻/實(shí)訓(xùn)后心得）、角色扮演、以視頻為基礎(chǔ)的案例學(xué)習(xí)、教師自身經(jīng)歷分享、護(hù)理工作相關(guān)法律知識(shí)拓展等方式方法。

2.3 課程思政教學(xué)內(nèi)容

課程思政對(duì)專業(yè)課程知識(shí)中潛藏的思政元素充分發(fā)掘并應(yīng)用，思政元素與專業(yè)知識(shí)的融合強(qiáng)調(diào)的是有機(jī)自然的融入[4]。課程組4 位專任教師全部為中級(jí)以上職稱、碩士及以上學(xué)歷、10 年以上教齡，持有護(hù)士資格證，均為學(xué)校認(rèn)證的“雙師型”教師，接受過(guò)校級(jí)以上課程思政相關(guān)培訓(xùn)。課程教師對(duì)課程思政內(nèi)容進(jìn)行深入挖掘，在文獻(xiàn)檢索和了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，教學(xué)內(nèi)容的制定更加注重對(duì)護(hù)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀、大健康觀、學(xué)科與職業(yè)素養(yǎng)、批判性思維和團(tuán)隊(duì)合作能力及反思能力的培養(yǎng)，選取醫(yī)療行業(yè)社會(huì)熱點(diǎn)新聞、典型案例、影片、書籍、名人事跡/名言、專業(yè)網(wǎng)站（中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心、中國(guó)紅十字會(huì)網(wǎng)站等），并收集教師在行業(yè)工作或行業(yè)實(shí)踐時(shí)經(jīng)歷的與護(hù)理倫理教育、思政教育相關(guān)的案例，反復(fù)討論后進(jìn)行統(tǒng)一編制。深挖思政元素，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)傳授和思政素養(yǎng)全面提升的充分融合。下面以2 個(gè)章節(jié)為例介紹具體教學(xué)內(nèi)容安排，見表2～3。

表2 第2 章護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論

2.4 課程考核

將思政環(huán)節(jié)的考評(píng)融入整體課程考核中，主要通過(guò)課堂表現(xiàn)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告與期終考核相結(jié)合的模式進(jìn)行考核。平時(shí)測(cè)試占50%（其中思政環(huán)節(jié)相關(guān)的內(nèi)容占35%），期終測(cè)試占50%（其中思政環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容占25%）。平時(shí)測(cè)試包括教學(xué)出勤率（占20%）、實(shí)訓(xùn)報(bào)告（包括課后反思與案例分析，占40%）、平時(shí)課堂表現(xiàn)（包括課堂教學(xué)和線上學(xué)習(xí)，占40%）。

表3 第9 章特殊醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的倫理

3 結(jié)果

3.1 專家督導(dǎo)

學(xué)校聘請(qǐng)了華中師范大學(xué)教授作為督導(dǎo)專家，對(duì)教師課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)除了常規(guī)的課堂教學(xué)，還包括一定比例的課程思政教學(xué)的實(shí)施情況。本課程教師的課堂督導(dǎo)評(píng)價(jià)均在90 分以上（優(yōu)秀），對(duì)課程思政的實(shí)施給予肯定。

3.2 學(xué)生反饋

在期末的課程反饋調(diào)查中，212 名本科生全部填寫調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)課程進(jìn)行反饋。

（1）課程反饋中思政教育相關(guān)調(diào)查結(jié)果（見表4）。

表4 課程反饋中思政教育相關(guān)調(diào)查結(jié)果

（2）護(hù)生最認(rèn)可的教學(xué)方法/途徑（見表5）。

表5 護(hù)生最認(rèn)可的教學(xué)方法/途徑

（3）護(hù)生對(duì)本課程的意見或建議開放題中，86.80%的護(hù)生無(wú)意見或建議。大多數(shù)護(hù)生表達(dá)了對(duì)任課教師的喜愛與認(rèn)可，部分護(hù)生認(rèn)為理論考試時(shí)間和實(shí)訓(xùn)課可根據(jù)所有學(xué)科的學(xué)習(xí)量穿插安排，個(gè)別護(hù)生希望理論考試改為開卷考試。護(hù)生對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容和模式無(wú)異議。

4 討論

4.1 應(yīng)用型本科護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)課程思政教學(xué)改革勢(shì)在必行

應(yīng)用型本科院校培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，是符合國(guó)家發(fā)展方向和社會(huì)需求的人才。應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的應(yīng)當(dāng)是愛黨愛國(guó)、愛崗敬業(yè)的人才[5]。護(hù)生作為特殊的人才群體，他們將來(lái)的服務(wù)對(duì)象是人，作為醫(yī)療技術(shù)人員中占比最多的人員，不僅僅要有嫻熟的技能，更要有堅(jiān)定的政治信念、高尚的道德品質(zhì)和穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度。有調(diào)查顯示，疫情后部分應(yīng)用型本科護(hù)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，不同年級(jí)的護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)有差異[6]。職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)的護(hù)生將來(lái)越能夠堅(jiān)守護(hù)理崗位，更能提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[7]。因此，在應(yīng)用型本科護(hù)生的專業(yè)課程中進(jìn)行思政教育勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的核心課程、主干課程，護(hù)理倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的分支，在培養(yǎng)護(hù)生的思想政治水平和職業(yè)道德素養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的前沿陣地作用，必須做好榜樣示范工作，率先進(jìn)行課程思政教學(xué)改革[8]。

4.2 應(yīng)用型本科護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)課程思政教學(xué)改革實(shí)施感悟

4.2.1 嘗試多種教學(xué)方式方法或途徑，提高課堂趣味性 現(xiàn)代大學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，愿意接受新鮮事物。在課程結(jié)束后的課程反饋問(wèn)卷中，護(hù)生對(duì)最喜歡的教學(xué)方法/途徑進(jìn)行選擇，選擇人數(shù)最多的前5 位分別是：教師自身經(jīng)歷分享、課堂案例討論、講授、以視頻為基礎(chǔ)的案例學(xué)習(xí)和角色扮演。選擇結(jié)果說(shuō)明護(hù)生更喜歡生動(dòng)、有趣的教學(xué)方法和案例，講授法排在第3 位說(shuō)明有一半的護(hù)生還是較習(xí)慣或依賴傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以護(hù)生為主體的教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。排在第一位的是教師自身經(jīng)歷分享，選擇人數(shù)達(dá)到153 人，占72.17%，在護(hù)生“聽教師講過(guò)去的故事”過(guò)程中融入想要引導(dǎo)護(hù)生達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，啟發(fā)其思考如果是你經(jīng)歷了這件事，你會(huì)怎么想、怎么做？教師的親身經(jīng)歷更能引起護(hù)生的共鳴，更有說(shuō)服力和感染力，能使護(hù)生身臨其境地思考在面臨臨床倫理困境時(shí)如何運(yùn)用所學(xué)做出正確決策。

4.2.2 任課教師在課程思政改革工作中至關(guān)重要 不同于思政課程，專業(yè)課程中的課程思政是一種隱性思政，也是一種“大思政”，需要課程教師充分挖掘每門課程在德智體美勞、政治思想等方面全方位的作用和資源，利用每門專業(yè)課程本身的優(yōu)勢(shì)來(lái)教書育人，與思政課同向同行，形成育人合力。任課教師作為課程思政的踐行者，也是課程思政改革的先行者，首先自己應(yīng)當(dāng)以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己。教師對(duì)護(hù)生的影響不僅僅體現(xiàn)在課堂上，教師平時(shí)的一言一行都會(huì)潛移默化地影響護(hù)生。所謂言傳身教，要培養(yǎng)什么樣的護(hù)生，教師首先應(yīng)當(dāng)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)并高于標(biāo)準(zhǔn)，高校教師必須能夠“真學(xué)、真做、真信”。例如在“特殊醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)的倫理”章節(jié)中討論器官捐獻(xiàn)的倫理問(wèn)題時(shí)，教師強(qiáng)調(diào)絕對(duì)禁止器官買賣，延伸關(guān)注我國(guó)的《人體器官移植條例》中關(guān)于國(guó)家鼓勵(lì)公民逝世后自愿捐獻(xiàn)器官的表述時(shí)，向護(hù)生展示自己的“中國(guó)人體器官志愿登記卡”，迎來(lái)護(hù)生的一片掌聲。下課后，更是有幾位護(hù)生與教師談?wù)撟约阂苍敢饩璜I(xiàn)器官。如果教師沒有正確的價(jià)值觀、人生觀，不能做到廉潔奉公，其決策會(huì)影響護(hù)生的價(jià)值觀，那么就會(huì)起到與課程思政教育相反的效果。因此，好的課程思政教育有賴于教師自身的素質(zhì)、能力，好的教師至關(guān)重要。要做好課程思政，必須首先加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，并對(duì)教師進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，營(yíng)造滲透式教學(xué)氛圍，讓教師無(wú)形中影響護(hù)生，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的效果。

4.2.3 進(jìn)一步推進(jìn)課程思政改革 本輪課程思政改革獲得護(hù)生好評(píng)，但仍需進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。如是否可以增加其他可以調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法；對(duì)護(hù)生的考評(píng)中，線上學(xué)習(xí)的思政素養(yǎng)考核如何進(jìn)行；對(duì)教師的課程思政培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)等。除了護(hù)理倫理學(xué)課程，如何在所有的護(hù)理專業(yè)課程中共同推進(jìn)課程思政，并在實(shí)現(xiàn)課程融合的基礎(chǔ)上在應(yīng)用型護(hù)理本科教育中實(shí)現(xiàn)全過(guò)程思政教育，深化護(hù)理本科人才培養(yǎng)體系改革，全面提升護(hù)理本科人才培養(yǎng)的效果和質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)立德樹人這一根本標(biāo)準(zhǔn)。