盧明成 秦 璇 薛宏彥

甘肅省天水市婦幼保健院兒科，甘肅天水 741000

急性呼吸道感染是一種較為常見的傳染性疾病類型，患者群體涉及所有年齡階層，但多以嬰幼兒、老年人為主。其中小兒急性呼吸道感染多以病原體感染為主，不同地區(qū)流行特征存在差異[1]。統(tǒng)計證實，能夠引發(fā)兒童急性呼吸道感染的病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、人腺病毒等多種類型，對患兒身體健康、生長發(fā)育均造成不利影響[2]。因此必須及時鑒別診斷急性呼吸道感染，采取對癥治療與病因治療措施遏制患兒病情持續(xù)發(fā)展。在抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴重的背景下，近年來多種中成藥物在急性呼吸道感染患兒的治療中廣泛使用，取得良好效果。研究證實，中成藥能有效縮短小兒急性呼吸道感染的病程，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，予以患兒不同辨證分型的對癥治療[3-4]。喜炎平注射液是一種以穿心蓮內酯磺化物為主要成分的中成藥，具有清熱解毒、止咳止痢等諸多功效，對呼吸系統(tǒng)疾病治療具有顯著效果[5]。本研究將喜炎平注射液用于急性呼吸道感染患兒治療進程中，研究其治療效果并分析其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年5月天水市婦幼保健院兒科收治的96 例急性呼吸道感染患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=48）和對照組（n=48）。試驗組中，男26 例，女22 例，年齡2～12 歲，平均（6.91±1.52）歲；病程1～7 d，平均（3.11±0.62）d；上呼吸道感染30 例，下呼吸道感染18 例。對照組中，男28 例，女20 例，年齡2～12 歲，平均（6.62±1.49）歲；病程1～8 d，平均（3.19±0.45）d；上呼吸道感染32 例，下呼吸道感染16 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長知曉本研究，簽訂同意證明。納入標準：①患兒診斷結果符合《實用小兒呼吸病學》中急性呼吸道感染診斷標準[6]；本研究前2個月患兒無抗病毒藥物、抗生素服用史；③患兒依從性較好，能配合本研究按時服藥。排除標準：①對本研究中所用藥物（克洛己新干混懸劑、喜炎平注射液）存在過敏性反應患兒；②伴有身體其他位置急性感染癥狀，或伴有其他感染性疾病患兒；③伴有免疫系統(tǒng)缺陷，以及基于其他原因不能完成療程的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均予以吸氧、吸痰等對癥治療措施，予以支持治療，確保患兒呼吸道通暢。

對照組予以克洛己新干混懸劑（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20051142，規(guī)格：6 袋/盒）治療。20～40 mg/（kg·d）溫水送服，持續(xù)治療7 d。

試驗組予以喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號：2020022603，國藥準字Z20026249，規(guī)格：每支2 ml：50 mg）治療。使用5%葡萄糖注射液100～250 ml+0.2～0.4 ml/kg 喜炎平注射液（最高劑量≤250 mg）混合后靜脈滴注，速度30～40 滴/min，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的治療效果、臨床癥狀、炎癥指標、不良反應。①治療效果。顯效：患兒治療結束后咳嗽、肺啰音等臨床癥狀完全消失，體溫正常，影像學檢查患兒肺部無陰影；有效：患兒治療結束后咳嗽、肺啰音等臨床癥狀明顯緩解，體溫正常，影像學檢查患兒肺部陰影明顯減少，但未完全消失；無效：患兒治療結束后咳嗽、肺啰音等臨床癥狀無明顯改善，影像學檢查患兒肺部陰影無縮小，甚至增多[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀。治療期間每天觀察患兒臨床癥狀發(fā)展，記錄患兒咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、鼻塞、肺啰音五項癥狀的消失時間。③炎癥指標。采集治療前、治療后患兒晨起空腹靜脈血樣3 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。④不良反應發(fā)生率。統(tǒng)計患兒治療期間不良反應發(fā)生率，包括腸腹瀉腹痛、惡心嘔吐、皮膚紅疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

試驗組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消除時間的比較

試驗組患兒咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、鼻塞、肺啰音癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時間的比較（d，±s）

組別 咳嗽 發(fā)熱 咽喉腫痛 鼻塞 肺啰音試驗組（n=48）對照組（n=48）χ2 值P 值4.72±0.91 6.05±1.13 6.351＜0.001 2.71±0.55 3.19±0.88 3.205 0.001 1.66±0.35 2.87±0.96 8.204＜0.001 5.16±1.33 6.52±1.41 4.861＜0.001 5.83±1.26 6.67±1.51 2.959 0.002

2.3 兩組患兒炎癥指標的比較

治療前，兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于治療前，且實驗組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標的比較（±s）

注 IL-6：白細胞介素-6；IL-1β：白細胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

組別 IL-6（mg/ml） IL-1β（ng/L） TNF-α（pg/ml）試驗組（n=48）治療前治療后t 值P 值對照組（n=48）治療前治療后t 值P 值18.25±3.11 5.93±1.02 26.079＜0.001 84.61±9.72 41.26±6.77 25.355＜0.001 12.95±3.13 9.01±2.06 7.285＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值17.76±3.12 7.51±1.08 21.509＜0.001 0.771 0.221 7.369＜0.001 85.72±9.85 58.61±7.39 15.253＜0.001 0.556 0.290 11.994＜0.001 12.88±3.27 10.08±2.91 4.432＜0.001 0.107 0.457 2.079 0.020

2.4 兩組患兒不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患兒的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

小兒急性呼吸道感染是基層醫(yī)院最常見的幾種疾病之一，患兒由于年齡尚小，抵抗力薄弱的情況下基于細菌、病毒感染導致呼吸道炎性感染。調查提示，小兒急性上呼吸道感染以病毒（90%左右）為主要病原體，疾病本身具有自限性的特點[8]。當前臨床針對急性呼吸道感染患兒的治療以對癥治療、抗菌治療為主，通過使用抗生素藥物清除患兒體內病原菌?？寺逡研赂苫鞈覄儆陬^孢菌素類藥物，具有極廣抗菌譜，對革蘭氏陰性菌具有較強的敏感性與特異性，對清除小兒急性呼吸道感染病菌、遏制細菌毒素水平、改善細菌毒素損傷均有積極作用[9-10]。但抗生素藥物長久不僅會導致耐藥問題，還會對小兒器官功能、組織功能造成損傷，對小兒生長發(fā)育造成負面影響[11]。

中醫(yī)治療小兒急性呼吸道感染具有豐富歷史，根據(jù)患兒辨證采取內外施治方法，對提升小兒急性呼吸道感染的療效發(fā)揮了積極作用[12]。本研究中使用喜炎平注射液治療小兒急性呼吸道感染，喜炎平注射液包括穿心蓮甲素、穿心蓮乙素、新穿心蓮內酯等多種成分，對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等具有滅活功能，對傷寒桿菌、肺炎雙球菌、金黃葡萄球菌、痢疾桿菌等具有殺菌抑菌功能，同時還具有解熱消炎、鎮(zhèn)咳止喘、增強機體免疫能力等多重功效。本研究結果顯示，試驗組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、鼻塞、肺啰音癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示喜炎平注射液治療小兒急性呼吸道感染具有顯著效果，能夠更加迅速地遏制患兒各項臨床癥狀。此外，本研究結果顯示，兩組患兒的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示喜炎平注射液治療小兒急性呼吸道感染亦具有足夠的安全性，不會引發(fā)患兒嚴重毒副反應。臨床研究亦證實，喜炎平注射液治療小兒呼吸道感染能夠快速發(fā)揮治療功效，顯著提升患兒家屬滿意程度[13]。

對喜炎平注射液治療小兒呼吸道感染的功效進行深入分析?？梢悦鞔_小兒急性呼吸道感染的發(fā)病原因是基于患兒體質衰弱，細菌、病毒入侵導致患兒免疫能力降低，樹突細胞釋放炎癥因子并引發(fā)患兒身體局部炎癥反應，細菌毒素導致患兒身體局部組織損傷，導致患兒身體炎癥反應進一步加重。在急性呼吸道感染患兒體內炎癥反應發(fā)生的過程中，巨噬細胞、內皮細胞、成纖維細胞由于IL-1、TNF-α 等細胞因子水平上升，導致IL-6 水平上升，炎癥反應逐步惡化[14]。在此過程中，IL-6 因子既會促進患兒體內B 細胞增殖分化，又會刺激血管內皮細胞、炎癥細胞發(fā)揮毒性作用，造成人體器官功能損傷。因此在小兒急性呼吸道感染的診治過程中，IL-6 水平是評價患兒感染程度的一項重要指標[15]。TNF-α 則是基于單核-巨噬細胞激活而分泌的一種促炎因子，能夠提升人體中性粒細胞吞噬功能，引發(fā)急性呼吸道感染發(fā)熱癥狀。TNF-α 水平嚴重升高時，還會對患兒身體免疫功能造成負面影響[16]。IL-1β 則屬于IL-1 細胞因子的家族激動劑，能夠激活中性粒細胞、巨噬細胞，釋放毒性氧與氮自由基，是導致急性呼吸道感染患兒器官、組織損傷的一項重要因子。IL-1β 能夠結合和激活受體伴侶，促進人體內TNF-α、IL-6 等炎癥因子的釋放，參與人體免疫反應[17]。本研究結果顯示，治療后試驗組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示喜炎平注射液對急性呼吸道感染患兒體內IL-6、IL-1β、TNF-α 水平的增長均有良好的抑制效果。因此推測喜炎平注射液治療小兒急性呼吸道感染的機制，就在于通過對患兒體內IL-6 因子釋放的抑制，遏制患兒體內TNF-α 與IL-1β水平的增長，積極改善患兒發(fā)熱等臨床癥狀，提升患兒身體免疫能力，增強患兒抵抗力，充分抑制小兒急性呼吸道感染導致的機體炎癥反應，保證小兒急性呼吸道感染的治療效果。研究結果亦證實，喜炎平注射液對呼吸系統(tǒng)疾病患者血清TNF-α 水平增長有良好的抑制效果，能夠抑制人體炎癥反應，提高人體免疫功能[18]，與本研究結果相似。

綜上所述，喜炎平注射液治療急性呼吸道感染患兒效果顯著，患兒癥狀得到顯著改善的同時機體炎癥反應得到有效抑制，具體治療機制可能與喜炎平注射液對人體IL-6、IL-1β、TNF-α 水平的抑制有關。