王麗麗 楊珊珊 薛 杰 鄭 瑋

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）作為常見的子宮內(nèi)膜疾病，是因?yàn)樽訉m局部內(nèi)膜不斷的增長所引起的，由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。根據(jù)個(gè)人的臨床表現(xiàn)、婦科常規(guī)檢查、彩超可能夠?qū)ζ溥M(jìn)行初步評(píng)判，宮腔鏡能夠?qū)ζ浼膊∵M(jìn)行診斷，常見于35 歲以上婦女，尤其是絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期女性，總發(fā)病率為7.8%～34.9%，EP 很多都是良性病理性改變，但也有一定惡變率[1]，其惡變源于息肉本身，出現(xiàn)于腺體增生過程中，而后發(fā)展成不典型增生，進(jìn)而惡變[2]。其發(fā)病原因和出現(xiàn)惡變因素以及仍有許多爭議。國內(nèi)相關(guān)的研究證實(shí)，EP 發(fā)病和惡變原因較多。本研究使用該疾病患者的臨床數(shù)據(jù)，使用單因素和多因素回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究該疾病發(fā)病和惡變的高危原因，旨在提升對于高危人群的檢測以及篩查，可以更好地達(dá)到預(yù)防疾病的目的，給臨床給予科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月就診于北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科的243 例彩超提示可疑EP 患者作為研究對象。根據(jù)宮腔鏡檢查以及術(shù)后病理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷。依照病理結(jié)果將其分為對照組（正常子宮內(nèi)膜，24 例）、EP 良性組（子宮內(nèi)膜息肉，197 例）和EP 惡性組（子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜癌，22 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究人員都使用宮腔鏡和病理兩種檢查方式明確分組；②患者存在腹痛或月經(jīng)改變（月經(jīng)量多、經(jīng)間期出血、月經(jīng)淋漓不凈或絕經(jīng)后出血）等癥狀。排除指標(biāo)：①全身出現(xiàn)嚴(yán)重性疾病不能耐受手術(shù)者；②妊娠及哺乳期婦女；③惡性腫瘤者；④3 個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。

1.2 方法

詳細(xì)病人的臨床表現(xiàn)、體征、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、孕產(chǎn)次、宮內(nèi)節(jié)育器放置史、合并疾病及既往病史等臨床資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。糖尿病診斷指標(biāo)：空腹血糖＞7.0 mmol/L 和（或）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在≥90 mmHg。絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞45 歲并且停經(jīng)1年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EP 發(fā)病的相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，EP 良性組與對照組的宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸息肉、子宮肌瘤、肥胖以及糖尿病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。以EP 發(fā)病作為因變量（發(fā)病=1，正常=0），對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示宮頸息肉、子宮肌瘤、肥胖是EP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2）。

表1 EP 發(fā)病的單因素分析

表2 EP 發(fā)病的多因素logistic 回歸分析

2.2 EP 惡變的相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，EP 良性組與EP 惡性組的月經(jīng)淋漓不凈、肥胖以及高血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。以EP 惡變作為因變量（惡性=1，良性=0），對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示月經(jīng)淋漓不凈、肥胖是EP 惡變的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表4）。

表3 EP 惡變的單因素分析

表4 EP 惡變的多因素logistic 回歸分析

3 討論

EP 是宮腔局部內(nèi)膜組織過度增長和繁殖而導(dǎo)致的一種疾病，作為一種贅生物，如果患者身體肥胖，或者BMI 不斷增長，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率有所提升[3-4]，對BMI進(jìn)行合理控制，可以對該病的發(fā)病率起到良好的控制作用。Serhat 等[5]對202 例EP 患者和79 例非EP 患者的BMI 進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)EP 患者的BMI 高于非EP 患者。本研究結(jié)果顯示，肥胖是EP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。EP 發(fā)病機(jī)制迄今未明，許多專家學(xué)者提出的觀點(diǎn)為，當(dāng)病人的雌、孕激素存在局部失衡的現(xiàn)象，或者局部組織受到長期炎癥刺激的情況下，極易導(dǎo)致該病發(fā)生[6]。子宮肌瘤是一種比較常見的婦科疾病，針對宮頸息肉而言，在臨床上其實(shí)質(zhì)即為一種宮頸慢性炎癥性疾病。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤、宮頸息肉是EP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與國內(nèi)學(xué)者[7]報(bào)道一致。

EP 作為一類增生性病變，雖然是良性的狀態(tài)，但有惡變風(fēng)險(xiǎn)，可能與內(nèi)分泌、炎癥、年齡、肥胖、高血壓及糖尿病相關(guān)[8-9]。據(jù)報(bào)道，EP 總體人群惡變率為0.5%～8.0%，差別較大[10-11]。本研究結(jié)果顯示，EP 惡變率為9.05%（22/243），高于其他研究數(shù)據(jù)，可能因?yàn)闃颖玖枯^少，或者排除標(biāo)準(zhǔn)不同對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。有關(guān)EP 的惡變風(fēng)險(xiǎn)因素，部分學(xué)者認(rèn)為異常子宮出血的出現(xiàn)是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素[12]。本研究結(jié)果顯示，EP 良性組與EP 惡性組的月經(jīng)淋漓不凈、肥胖以及高血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；月經(jīng)淋漓不凈、肥胖是EP 惡變的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符，提示對于EP 患者來說，必須要對癌變問題予以重視，在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)，需要將息肉完整切除，全面診刮宮腔內(nèi)膜送病理檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取有效治療[13-15]。

綜上所述，EP 雖然是良性的狀態(tài)，但有惡變風(fēng)險(xiǎn)。宮頸息肉、肥胖以及子宮肌瘤等均是疾病誘因，月經(jīng)淋漓不凈、肥胖是導(dǎo)致EP 惡變的誘因。所以，必須要重點(diǎn)篩查這類群體，治療生殖道炎癥、控制體重，重視異常子宮出血的患者，及早行超聲檢查，可以早期診斷出疾病，及時(shí)采取防治措施。在今后的研究中，將會(huì)對此展開深入探討與分析，尋找易發(fā)人群，為疾病指標(biāo)提供更多參考依據(jù)。