陳春霞 方巧嬋 李桂紅

廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523960

全盆底重建手術(shù)為臨床治療女性盆腔重度脫垂的主要方式之一[1]，此手術(shù)療效理想，但因受手術(shù)操作和麻醉等因素刺激，術(shù)后患者胃腸運(yùn)動(dòng)會(huì)受到一定程度的抑制，發(fā)生一過(guò)性胃腸蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)腸管麻痹，延長(zhǎng)排便、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。因此，近年醫(yī)學(xué)界對(duì)全盆底重建圍手術(shù)期的干預(yù)方式和質(zhì)量加大了重視度。加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）已在臨床多種疾病中得到應(yīng)用和認(rèn)可，如心胸外科、胃腸外科、乳腺外科、骨科等[2]。近年也逐步將其應(yīng)用到婦科領(lǐng)域，盆底重建術(shù)也不例外。同時(shí)，仿生物電技術(shù)具有促進(jìn)損傷神經(jīng)和肌肉恢復(fù)的功能，已有學(xué)者嘗試在ERAS 干預(yù)盆底重建圍手術(shù)期基礎(chǔ)上實(shí)施仿生物電技術(shù)，取得了良好效果。本研究選取廣東省東莞市厚街醫(yī)院收治的60 例婦科全盆底重建圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，探討ERAS 基礎(chǔ)上實(shí)施仿生物電技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月廣東省東莞市厚街醫(yī)院收治的60 例婦科全盆底重建圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中，已育25 例，未育5 例；體重指數(shù)22.21～25.69 kg/m2，平均（24.69±1.21）kg/m2；年齡41～79 歲，平均（59.38±1.35）歲。觀察組中，已育24 例，未育6 例；體重指數(shù)22.13～25.43 kg/m2，平均（24.45±1.32）kg/m2；年齡42～77 歲，平均（58.65±2.65）歲。兩組患者的體重指數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足盆底重建手術(shù)指征；②均屬于擇期手術(shù)患者；③患者病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆、精神性疾病者；②手術(shù)傷及胃腸道者；③哺乳、妊娠期患者；④合并腫瘤、消化道炎癥等疾病者；⑤體內(nèi)有心臟起搏器者；⑥放置電極位置存在皮膚缺損、手術(shù)縫合、感染等者；⑦對(duì)電極過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受ERAS 干預(yù)：術(shù)前宣教疾病知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)等，通過(guò)普及疾病知識(shí)的方式，提升患者認(rèn)知，緩解其負(fù)面心理。術(shù)前指導(dǎo)其做好腸道準(zhǔn)備，口服聚乙二醇電解質(zhì)散（Beaufour Ipsen Industrie；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110092；生產(chǎn)批號(hào)：20190524）；術(shù)中做好保溫干預(yù)，可在非手術(shù)操作部位覆蓋毛毯。氣管插管全麻，術(shù)后指導(dǎo)其做床上活動(dòng)和嚼口香糖，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可在術(shù)后第4 天時(shí)將導(dǎo)尿管夾閉，鍛煉膀胱功能；術(shù)后第5 天，若在夾閉導(dǎo)尿管的狀況下，患者尿意明顯，則可將導(dǎo)尿管拔除；術(shù)后用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]判定患者疼痛程度，若評(píng)分≥4 分，則給予非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，如布洛芬（中美天津史克制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089；生產(chǎn)批號(hào)：20190326；規(guī)格：0.3 g/粒），1 粒/次，2 次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受仿生物電技術(shù)干預(yù)，儀器為Phenix U 4 型神經(jīng)肌肉電治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）?；颊咝g(shù)后做好腸道準(zhǔn)備后，則實(shí)施仿生物電技術(shù)治療，按照直腸肛管、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸等腹部表面投影粘貼電極片，參數(shù)設(shè)置為：脈沖數(shù)200～500 μs，頻率5～100 Hz，電流0～70 mA，持續(xù)治療30 min。分別在術(shù)后12、24、36 h 時(shí)給予仿生物電技術(shù)治療，每次治療30 min。同時(shí)，術(shù)后第2 天，需給予膀胱功能恢復(fù)的治療，將仿生物電極片粘貼在患者恥骨聯(lián)合膀胱部位腹部皮膚和骶S2～S4膀胱部位腰骶部皮膚表面，用儀器預(yù)設(shè)尿潴留干預(yù)方式刺激膀胱逼尿肌，30 min/次。

兩組患者持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)狀況、圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥。①術(shù)后腸鳴音恢復(fù)狀況：記錄術(shù)后12、24、48 h 內(nèi)規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)例數(shù)和腸鳴音次數(shù)（聽(tīng)診器聽(tīng)診患者臍周部位，并記錄）。②圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開(kāi)始至術(shù)畢）、術(shù)中出血量（用紗布稱(chēng)重法計(jì)算）、術(shù)后首次排便時(shí)間（術(shù)畢至術(shù)后首次排便的時(shí)間）、術(shù)后首次排氣時(shí)間（術(shù)畢至術(shù)后首次排氣的時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間（術(shù)畢至術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間）。③術(shù)后疼痛程度：術(shù)后12、24、48 h 時(shí)疼痛狀況用VAS 量表[3]判定，量表為0～10 分（無(wú)痛～劇烈疼痛），讓患者自行選擇一數(shù)值代表自身疼痛狀況。④并發(fā)癥：記錄尿潴留、切口感染、尿失禁、腸疝等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)狀況的比較

兩組患者術(shù)后24、48 h 的規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)率高于本組術(shù)后12 h，腸鳴音次數(shù)多于本組術(shù)后12 h，且兩組患者術(shù)后48 h 規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)率高于本組術(shù)后24 h，腸鳴音次數(shù)多于本組術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)率高于對(duì)照組，且術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的腸鳴音次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)狀況的比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后首次排便時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 95.65±12.21 95.69±12.32 0.012 0.990 170.25±15.32 170.31±15.36 0.015 0.988 2.81±0.51 3.45±0.53 4.765＜0.001 1.32±0.21 1.89±0.26 9.341＜0.001 1.01±0.25 2.25±0.21 20.802＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后24、48 h 的VAS 評(píng)分低于本組術(shù)后12 h，兩組患者術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分低于本組術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組術(shù)后12 h 比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后24 h 比較，bP＜0.05；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 4.21±0.21 5.65±0.32 20.606＜0.001 3.05±0.25a 4.36±0.23a 20.606＜0.001 2.02±0.21ab 3.58±0.35ab 20.933＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

婦科全盆底重建手術(shù)是臨床治療直腸脫垂、膀胱尿道脫垂、子宮脫垂等盆腔器官重度脫垂的主要方式[4-6]，雖然手術(shù)效果理想，但患者機(jī)體受麻醉方式、手術(shù)干預(yù)等刺激，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，隨之會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。同時(shí)，全盆底重建術(shù)是以破為立的手術(shù)，術(shù)中往往需切除子宮、部分陰道黏膜，需將斷裂肌肉筋膜縫合，手術(shù)以切除器官為破壞性代價(jià)而獲得盆底新型結(jié)構(gòu)支撐。盆腔結(jié)構(gòu)為后有直腸，前有膀胱，雙側(cè)有輸尿管，乙狀結(jié)腸處于兩旁部位[10-12]，盆腹部最低處為手術(shù)操作部位，需承受腹腔所有壓力，因此，重建支撐，會(huì)嚴(yán)重牽扯到以上臟器，為滿足此種牽扯，機(jī)體需進(jìn)行多種調(diào)整，非一般意義上的康復(fù)[13]。相比于一般婦科手術(shù)，術(shù)后各患者的膀胱功能、腸道功能、術(shù)后下床活動(dòng)等恢復(fù)均有明顯延遲[14]。因此，術(shù)后給予相應(yīng)有效干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)、降低并發(fā)癥、緩解疼痛等目的非常重要。

雖現(xiàn)ERAS 理念已在婦科各疾病中得到應(yīng)用和認(rèn)可，但仍然存在較多需解決的問(wèn)題，部分臨床干預(yù)措施缺乏證據(jù)支持[15-16]。本研究觀察組患者在ERAS理念干預(yù)基礎(chǔ)上，再實(shí)施仿生物電技術(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。生物電技術(shù)指生命活動(dòng)中在生物體內(nèi)產(chǎn)生的各種電流和電位，而機(jī)體中復(fù)雜、廣泛的電現(xiàn)象為生理活動(dòng)正常的反應(yīng)[17-19]。仿生物電技術(shù)指外界利用儀器模擬出一定頻率和強(qiáng)度的電信號(hào)，并將其輸入到特定部位，可彌補(bǔ)或調(diào)整因功能衰退或創(chuàng)傷而導(dǎo)致的生理功能低下或紊亂[20]，進(jìn)而調(diào)控生命活動(dòng)。目前仿生物電技術(shù)已在醫(yī)學(xué)、能源、信息控制、仿生等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)婦科中主要用于治療壓力性尿失禁、盆底功能障礙等疾病。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后12、24、48 h時(shí)的規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)率高于對(duì)照組，且術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的腸鳴音次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示仿生物電技術(shù)的應(yīng)用對(duì)婦科全盆底重建術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)有促進(jìn)效果。觀察組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示ERAS 理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)干預(yù)可降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究創(chuàng)新之處在于：①在婦科手術(shù)中引入了ERAS 理念，再加以仿生物電技術(shù)達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、降低并發(fā)癥的目的，對(duì)婦科全盆底重建術(shù)后康復(fù)屬于新型方式；②本研究中討論的研究對(duì)象年齡覆蓋廣，包含了老年患者、青年患者，相比于一般外科研究主要討論的人群為青年人更具有創(chuàng)新性。但本研究因研究時(shí)間等局限，未探討ERAS 理念干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施仿生物電技術(shù)干預(yù)的遠(yuǎn)期療效，今后可延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行大樣本研究。

綜上所述，婦科全盆底重建圍手術(shù)期患者在接受ERAS 理念干預(yù)的基礎(chǔ)上，再實(shí)施仿生物電技術(shù)干預(yù)，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。