周 璞 嚴(yán) 方 何運(yùn)恒 李 前
湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,湖南常德 415000
前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷發(fā)病率較高,ACL 損傷會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)面承重點(diǎn)改變與穩(wěn)定性改變,同時(shí)還可引起脛骨前移及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),造成膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加速,增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。膝關(guān)節(jié)半月板是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能的重要結(jié)構(gòu),具有吸收震蕩、傳遞應(yīng)力、營(yíng)養(yǎng)軟骨等作用,伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板損傷會(huì)嚴(yán)重降低陳舊性ACL損傷患者生活及預(yù)后質(zhì)量[2-3]。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),中青年陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂可能與脛骨平臺(tái)后傾角增大有關(guān),鑒于此,本研究分析陳舊性ACL 損傷伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的影響因素,以期為內(nèi)側(cè)半月板撕裂的防治提供參考。
回顧性分析2018年9月至2021年10月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院200 例陳舊性ACL 損傷患者臨床資料,根據(jù)患者是否伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂分為研究組(伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂)與對(duì)照組(內(nèi)側(cè)半月板正常),每組各100 例。本研究經(jīng)常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合陳舊性ACL 損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②研究組患者在陳舊性ACL 損傷基礎(chǔ)上伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂[4];③年齡20~59 歲;④在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷性半月板損傷或合并外側(cè)半月板損傷;②合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、代謝性骨病等原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)?。虎酆喜?nèi)分泌疾?。虎芎喜?yán)重精神疾病,依從性差。
所有患者均接受雙膝關(guān)節(jié)X 線平片掃描測(cè)量脛骨平臺(tái)后傾角,采用X 射線診斷儀(山東華銳影像設(shè)備有限公司,XD52-30)獲取患者下肢全長(zhǎng)正位片、脛腓骨全長(zhǎng)側(cè)位片,膝關(guān)節(jié)分別提供冠狀面、矢狀面圖像,圖像數(shù)據(jù)錄入電腦并使用RadiAnt DICOM Viewer軟件進(jìn)行圖像處理;下肢全長(zhǎng)片測(cè)量膝關(guān)節(jié)力線,取股骨頭中心到踝穴中心畫一條直線,根據(jù)直線通過髁間窩的位置確定膝關(guān)節(jié)有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的情況,脛骨平臺(tái)后傾角與內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度采用測(cè)量脛骨骨干解剖軸脛骨平臺(tái)上緣切線的交角的補(bǔ)角的方法;脛骨冠狀傾斜角與ACL 脛骨止點(diǎn)寬度參照文獻(xiàn)[5];膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角在全長(zhǎng)片上取患者踝關(guān)節(jié)、股骨頭以及膝關(guān)節(jié)中心,分別連接膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)中心、膝關(guān)節(jié)和股骨頭中心連線,測(cè)量?jī)删€夾角[6]。
①兩組患者脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)比較:比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、脛骨冠狀傾斜角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度。②內(nèi)側(cè)半月板撕裂的單因素分析:分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與患者性別、年齡、損傷位置、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度的關(guān)系。③內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)間的多因素分析:結(jié)合兩組患者脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)比較情況,建立logistic 回歸模型分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)間的相關(guān)性。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn),單因素分析中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,納入多因素logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、脛骨冠狀傾斜角大于對(duì)照組,ACL 脛骨止點(diǎn)寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)的比較(±s)
表1 兩組患者脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)的比較(±s)
注 ACL:前交叉韌帶
組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度(°)ACL 脛骨止點(diǎn)寬度(mm)內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角(°)內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度(mm)脛骨冠狀傾斜角(°)研究組對(duì)照組t 值P 值100 100 9.62±1.13 4.35±0.91 19.895<0.001 14.53±1.69 16.27±1.55 4.156<0.001 7.79±1.25 4.86±0.84 10.656<0.001 1.66±0.53 1.98±0.42 2.592 0.012 4.21±1.05 3.11±0.93 4.295<0.001
單因素分析顯示,兩組患者的性別、年齡、損傷位置比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 內(nèi)側(cè)半月板撕裂的單因素分析(例)
多因素logistic 回歸模型(變量賦值:內(nèi)側(cè)半月板撕裂是=1,否=0;膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度>6°=2,3°~6°=1,<3°=0;內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角>5°=1,≤5°=0;ACL 脛骨止點(diǎn)寬度≤15 mm=1,>15 mm=0;內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度≤1.8 mm=1,>1.8 mm=0;脛骨冠狀傾斜角>4°=1,≤4°=0)顯示,內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度減小、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角增大是陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表3)。
表3 內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)間的多因素分析
膝關(guān)節(jié)半月板分為內(nèi)側(cè)與外側(cè),其中內(nèi)外側(cè)半月板后角相對(duì)于前角均較大,從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來看,半月板的作用主要是將脛骨平臺(tái)與股骨緊密結(jié)合,從而維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性[6-8]。內(nèi)側(cè)半月板后角是膝關(guān)節(jié)限制脛骨前移的二級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),其在膝關(guān)節(jié)參與的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中均發(fā)揮著重要作用,當(dāng)半月板承受的應(yīng)力超過負(fù)荷后便易引起半月板損傷,且由于半月板周圍組織與血管欠缺豐富,因此半月板損傷后難以自我修復(fù)[9-11]。因此現(xiàn)階段臨床治療半月板損傷主要以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合、切除及半月移植等方式進(jìn)行治療,以此重建患者膝關(guān)節(jié)功能,改善患者生活質(zhì)量[12]。我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有60 余年歷史,關(guān)于半月板的研究多集中在半月板損傷的高危因素及手術(shù)修復(fù)方式等領(lǐng)域,但中青年內(nèi)側(cè)半月板退變性損傷原因的研究較少,給臨床醫(yī)生帶來一定困擾[13-14]。本研究分析陳舊性ACL損傷伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的影響因素,旨在為臨床半月板損傷防治提供借鑒。
本研究結(jié)果顯示,陳舊性ACL 損傷伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、脛骨冠狀傾斜角大于單純陳舊性ACL 損傷患者,而ACL 脛骨止點(diǎn)寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度小于單純陳舊性ACL 損傷患者,與楊洋等[15]的研究相似,表明陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂與膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)參數(shù)間存在一定影響機(jī)制。單因素分析顯示,兩組患者的性別、年齡、損傷位置比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL脛骨止點(diǎn)寬度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角等指標(biāo)的變化與內(nèi)側(cè)半月板撕裂間存在影響機(jī)制。進(jìn)一步展開多因素分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺(tái)解剖學(xué)參數(shù)間的相關(guān)性,結(jié)果顯示內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度減小、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角增大是陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險(xiǎn)因素,與李典等[16]的研究基本一致。
綜上所述,內(nèi)側(cè)半月板撕裂與內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角間具有相關(guān)性,內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后傾角增大可增加陳舊性ACL 損傷患者內(nèi)側(cè)半月板撕裂風(fēng)險(xiǎn),此外內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點(diǎn)寬度減小、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大也是內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)通過測(cè)量脛骨平臺(tái)后傾角評(píng)估患者內(nèi)側(cè)半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。