樊佳慧，董 萍，吉裕華

（上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科 上海 200335）

精神科的患者由于精神異常而出現(xiàn)不良行為，如出走、有自殺的傾向或者行為、甚至對他人產(chǎn)生暴力行為，還可能因長期服用精神藥物而出現(xiàn)跌倒、噎食等意外事件。如果僅僅是依靠治療來保障患者的安全，很難達(dá)到預(yù)定的效果。因此，除了有效的對癥治療外還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防及減少意外情況的出現(xiàn)，進(jìn)而保證患者的自身安全。另外大多護(hù)理人員對于精神病患者的資料掌握不全面，無法準(zhǔn)確判斷患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此導(dǎo)致日常工作中常發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指在護(hù)理過程中采用規(guī)范的圖案或者文字來提醒工作人員或者患者以及家屬的標(biāo)識(shí)的總稱，目的是保護(hù)相關(guān)人員的安全，保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行。護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用標(biāo)志著將人文關(guān)懷加入到護(hù)理工作中?，F(xiàn)階段護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用在我國的護(hù)理行業(yè)中已有了較多的應(yīng)用基礎(chǔ)。因此，制定一個(gè)可行、有效、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)識(shí)意義深遠(yuǎn)，是很多醫(yī)護(hù)人員和管理者關(guān)注的重點(diǎn)，能夠避免很多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障護(hù)理質(zhì)量、患者安全。本文旨在分析精神科“五防”個(gè)性化標(biāo)識(shí)在降低臨床安全隱患事件中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年3 月—2020 年3 月 上 海 市 長 寧 區(qū) 精神衛(wèi)生中心精神科收治的60 例患者，隨機(jī)將患者分為對照組與研究組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11 中“精神分類癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者無意識(shí)障礙，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②合并腫瘤等嚴(yán)重疾病。對照組男17 例，女13 例；年齡20 ～55 歲，平均年齡（38.43±3.62）歲；病程最短3 個(gè)月，最長6 年，平均（2.88±0.56）年；文化程度：初中及以下7 例，高中13 例，大專及以上9 例；研究組男16 例，女14 例；年齡19 ～58 歲，平均年齡（38.83±3.49）歲；病程最短5 個(gè)月，最長5 年，平均（2.92±0.47）年；文化程度：初中及以下8 例，高中14 例，大專及以上8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。包括環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上于患者床頭貼上帶有“五防”個(gè)性化標(biāo)識(shí)（防暴力、防消極、防外逃、防跌倒、防噎食）。（1）制作標(biāo)識(shí)：個(gè)性化標(biāo)識(shí)的底板一般為硬質(zhì)紙板，卡片的上半部填寫患者的一些資料，具體包括姓名、性別、年紀(jì)、編號(hào)、住院的時(shí)間、主治的醫(yī)生姓名、護(hù)理的責(zé)任護(hù)士等；下半部為風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的地方，使用顏色進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分，分別采用紅色、黃色、綠色、藍(lán)色、白色代表暴力、消極、外逃、跌倒、噎食風(fēng)險(xiǎn)；采用數(shù)字評價(jià)其安全等級(jí)，分別采用1、2、3 代表極高危風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)。將標(biāo)識(shí)卡放在插槽中，采用有機(jī)玻璃制作U 型插槽，固定在患者床頭墻上。（2）使用方法：①由護(hù)士長牽頭組織科室護(hù)士共同學(xué)習(xí)個(gè)性化標(biāo)識(shí)的使用，并掌握具體護(hù)理方法，列出病區(qū)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)患者，強(qiáng)化患者的安全管理。②患者在入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)的介紹標(biāo)識(shí)卡的表示作用和意義以及使用的方法，取得理解及配合。③責(zé)任護(hù)士要準(zhǔn)確的在標(biāo)識(shí)卡上填寫信息，并且通過了解患者的病情以及與患者的交流來進(jìn)行精神風(fēng)險(xiǎn)評估，確定患者的護(hù)理安全等級(jí)，填寫護(hù)理標(biāo)識(shí)。④護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)識(shí)卡的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。在入院后的l、2、3 周重新評估患者的情況，根據(jù)評估的結(jié)果重新更改表示。⑤在衛(wèi)生間、樓道、開水間等患者活動(dòng)區(qū)域地面上加貼藍(lán)色“小心地滑”溫馨提示語，開水間墻壁顯眼位置粘貼“小心燙傷”粘貼式卡通標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者意外事件發(fā)生率。（2）采用精神科《護(hù)理管理質(zhì)量測評量表》從業(yè)務(wù)熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、溝通能力方面評價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，滿分均為100 分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。（3）采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100 分。患者得分＞90 分為滿意，90 ～75 分為基本滿意；得分＜75 分為不滿意?？倽M意度（%）=滿意（%）+基本滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組安全隱患事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組患者安全隱患事件總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組精神科患者安全隱患事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 精神科兩組患者護(hù)理質(zhì)量（ ± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組精神科患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及各方面壓力的增加，使得患精神病的概率日益增加，給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響。精神科患者受精神異常癥狀的支配，導(dǎo)致其缺失自我防護(hù)意識(shí)，非常容易產(chǎn)生沖動(dòng)的行為，具體表現(xiàn)為外跑、自殺、傷害他人、損壞一些財(cái)物等。極少數(shù)患者的意外情況發(fā)生在意識(shí)不清醒及沖動(dòng)狀態(tài)，但更多患者是在意識(shí)清醒、精神病理作用下有預(yù)謀、有計(jì)劃、有對象的情況下發(fā)生，意外風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，加強(qiáng)精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。醒目、規(guī)范的標(biāo)識(shí)可起到一種警示作用。在臨床護(hù)理工作中使用警示標(biāo)識(shí)，可讓護(hù)理人員隨時(shí)意識(shí)到自己面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠積極、主動(dòng)地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少安全隱患。精神科“五防”高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理警示標(biāo)識(shí)卡大多是由不同顏色小圖標(biāo)表示，并與床頭卡、藥物過敏等警示標(biāo)識(shí)一起貼于床頭或床尾位置，以警示患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員。“五防”優(yōu)點(diǎn)包括：（1）精神科收治的精神患者病情復(fù)雜多變、慢性遷延，這些患者住院期間需要24 h 照看，當(dāng)護(hù)理人員在觀察患者病情的時(shí)候，看到相關(guān)的標(biāo)識(shí)可以病情狀態(tài)一目了然，做到心中有數(shù)，減少不必要的護(hù)理不良事件的出現(xiàn)。（2）能防患于未然。應(yīng)用了護(hù)理標(biāo)識(shí)之后，護(hù)理人員的護(hù)理行為更加規(guī)范，護(hù)士的責(zé)任心顯著提高，護(hù)士的安全意識(shí)大大提升。但也有其缺點(diǎn)：（1）由于該風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)是以小圖標(biāo)形式與其他警示標(biāo)識(shí)在同一位置，并不能突出顯示該患者的高風(fēng)險(xiǎn)隱患的類型及著重注意的護(hù)理事項(xiàng)；（2）貼放位置于床頭或床尾，不便查看，容易忽視，導(dǎo)致警示對象僅限于患者及醫(yī)護(hù)人員；（3）在顏色選擇上，有些顏色可能容易引起患者的反感情緒或是暗示心理。但相關(guān)研究表明，彩色醒目護(hù)理警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，臨床效果還是非常顯著，能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，提升患者對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知度。

本文結(jié)果表明，研究組患者安全隱患事件發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組護(hù)理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度（96.67%）顯著優(yōu)于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因是“個(gè)性化”標(biāo)識(shí)在傳統(tǒng)警示標(biāo)識(shí)的基礎(chǔ)上，用色彩鮮艷的可愛卡通圖作成各種具有實(shí)用性、針對性、指導(dǎo)性的高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)貼于墻壁、病床，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）醒目并且簡單易懂；（2）避免了患者對其產(chǎn)生反感情緒，從正面警醒患者需要注意事項(xiàng)；（3）使工作人員對于存在或具有潛在高風(fēng)險(xiǎn)的患者有重點(diǎn)關(guān)注、警示和風(fēng)險(xiǎn)評估的意識(shí)，做到了心中有數(shù)；（4）色彩的鮮艷容易加深工作人員的記憶，提高了工作人員對患者可能產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評估以及采取正確行動(dòng)的能力；從而有效地防止了意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，精神科“五防”個(gè)性化標(biāo)識(shí)可有效降低臨床安全隱患事件發(fā)生率，保證患者安全，對護(hù)患雙方能起到警示作用，既方便護(hù)士工作，同時(shí)又維護(hù)了患者利益，顯現(xiàn)人文關(guān)懷，提高護(hù)理管理質(zhì)量，值得在精神科護(hù)理管理中應(yīng)用。