王 睿

（河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 河南 洛陽(yáng) 471000）

小兒咳嗽在臨床較為常見(jiàn)，是一種兒科高發(fā)疾病，一年四季均具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病后患兒存在咳嗽、鼻塞等癥狀。由于患兒各項(xiàng)器官尚未發(fā)育完善，免疫力與抵抗力低下，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的方法治療患兒的咳嗽癥狀，可能會(huì)對(duì)其健康造成影響，甚至導(dǎo)致一些其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如哮喘、支氣管肺炎等。對(duì)小兒咳嗽的高危因素進(jìn)行分析，主要包括呼吸道病癥、過(guò)敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動(dòng)物皮毛等。近些年來(lái)隨著城市的飛速發(fā)展，空氣污染問(wèn)題嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致小兒咳嗽。西醫(yī)治療小兒咳嗽的主要方法為藥物治療，但是整體療效不佳，可能會(huì)導(dǎo)致患兒的耐藥性增加，存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療更具安全性，且療效顯著。小兒推拿是一種有效的綠色治療方法，在我國(guó)歷史悠久，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究旨在對(duì)推拿在小兒咳嗽治療中的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80 例咳嗽患兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》及《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽標(biāo)準(zhǔn)；②患兒認(rèn)知功能良好，無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臟器功能病癥患兒；②先天性呼吸道疾病患兒。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡最小3 月，最大4 歲，平均年齡（6.32±2.51）歲；病程14 ～25 d，平均病程（18.32±3.51）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.45±2.38）歲；病程14 ～26 d，平均病程（18.73±3.65）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組使用（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）阿奇霉素干混懸劑，患兒體重＜15 kg，服用劑量為10 mg/（kg·d），每日服用1 次；患兒體重15 ～25 kg，服用劑量為200 mg，每日服用1 次；患兒體重＞26 kg，服用劑量為300 mg，每日服用1 次。同時(shí)給予（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890006）兒童清肺口服液，服用劑量為10 mL，每日服用3 次。治療周期為6 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取推拿治療：（1）輕輕按揉患兒小天心（位于掌心根部，大小魚(yú)際交界處凹陷中）、小橫紋位置，每日進(jìn)行1 ～2 次按揉；（2）雙手順沿八字形兩側(cè)，對(duì)患兒后背肩胛骨進(jìn)行分推，單掌五指需要分開(kāi)，在后背處保持橫放，對(duì)肋間隙進(jìn)行橫擦；（3）對(duì)指尖、指根范圍進(jìn)行反復(fù)推拿，輕揉無(wú)名指掌面；（4）以患兒手心到中指2/3 長(zhǎng)度指根位置作半徑，將手心作為圓心，逆運(yùn)內(nèi)八卦；推拿治療每日進(jìn)行3 次，全部治療周期為7 d。在治療階段做好相應(yīng)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效，主要評(píng)估指標(biāo)包括顯效（患兒咳嗽癥狀完全消失，不存在鼻塞、濃痰、呼吸乏力以及喘息等臨床表現(xiàn)）、有效（患兒相關(guān)癥狀得到明顯改善，咳嗽頻率下降，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)）和無(wú)效（經(jīng)過(guò)治療后患兒病情未得到改善甚至加重）。（2）根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估治療前后兩組患兒的咳嗽癥狀積分，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴(yán)重。（3）治療前后通過(guò)萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷（Leicester Cough Questionnaire, LCQ）評(píng)分評(píng)估兩組患兒生活質(zhì)量，總分為21 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量情況呈正相關(guān)關(guān)系。記錄兩組患兒咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效治療有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較

治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（ ± s，分）

2.3 兩組患兒LCQ 評(píng)分比較

治療前，兩組患兒LCQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽患兒LCQ 評(píng)分比較（ ± s，分）

2.4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組咳嗽患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s, d）

3.討論

咳嗽屬于一種臨床較為常見(jiàn)的兒科疾病，多由呼吸道感染、肺部感染導(dǎo)致，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響。該疾病在一年各個(gè)季節(jié)都可能發(fā)生，如果患兒受到風(fēng)寒的影響，因?yàn)榧?xì)菌滋生，同時(shí)患兒抵抗力低下，受病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)較高?？人灾饕且环N氣道黏膜對(duì)分泌物、黏液以及外界物質(zhì)進(jìn)行清除的自我保護(hù)機(jī)制，如果患兒氣道或支氣管中具有炎癥介質(zhì)，將會(huì)嚴(yán)重刺激咳嗽受體或者咳嗽反射感，進(jìn)而引發(fā)咳嗽癥狀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致喘息、呼吸乏力等其他癥狀。早期階段對(duì)患兒采取有效的治療對(duì)于抑制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后具有重要的意義。西醫(yī)對(duì)小兒咳嗽的主要治療方法為藥物治療，多使用抗生素、止咳化痰類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但是隨著治療周期的增加，療效逐漸下降，因?yàn)榭股氐臑E用，病原體對(duì)抗生素的耐藥性逐漸提高，另外患兒發(fā)病多存在病原體感染情況。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多家長(zhǎng)開(kāi)始拒絕西藥治療，尋求一種安全、無(wú)創(chuàng)、高效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為導(dǎo)致小兒咳嗽發(fā)病的主要因素包括內(nèi)傷因素與外感因素，因?yàn)樵诖杭竞颓锛練夂虬l(fā)生明顯的變化，所以容易導(dǎo)致風(fēng)寒侵肺，進(jìn)而引發(fā)患兒咳嗽。對(duì)小兒咳嗽的具體發(fā)病原因展開(kāi)分析，主要包括下述幾個(gè)方面：（1）腎為先天之本，腎中元陽(yáng)，元陰為生命之根，因?yàn)榛純簷C(jī)體發(fā)育尚未完善，腎陽(yáng)較為虛弱，因此易出現(xiàn)腎不治水，水氣上泛，肺氣失宣，進(jìn)而引發(fā)咳嗽。（2）因?yàn)樾合到y(tǒng)尚未發(fā)育完善，脾常不足，因?yàn)轱嬍巢缓侠砜赡軙?huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷無(wú)法化生精微，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁，對(duì)患兒肺部造成不利影響，因?yàn)樘祵?duì)氣道的影響，導(dǎo)致肺氣失宜，進(jìn)而引發(fā)咳嗽。（3）肺屬于嬌臟，并且患兒衛(wèi)外功能不佳，外感內(nèi)傷均會(huì)使肺氣宣降失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)咳嗽。對(duì)于上述因素，在實(shí)際治療過(guò)程中需要遵循宣通肺氣、疏散外邪的治療原則。另外對(duì)小兒咳嗽進(jìn)行辨證分型，可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、陰虛咳嗽等。其中風(fēng)寒咳嗽是十分常見(jiàn)的咳嗽，主要由外感邪氣導(dǎo)致，患兒的表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流鼻涕，或者伴隨惡寒、無(wú)汗、頭痛等。其病因?yàn)椋海?）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，表衛(wèi)未固，冷暖難以自調(diào)，易受到外邪侵襲而發(fā)病，尤其是風(fēng)寒邪氣，易首犯肺衛(wèi)，氣機(jī)不宜，清肅失司進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。（2）在自然條件下小兒受到風(fēng)扇、空調(diào)等非自然條件的影響，夏季的反季節(jié)發(fā)病條件較為常見(jiàn)，并且小兒體質(zhì)較差，肺腑嬌嫩，形氣未充，易受到外邪入侵，因此風(fēng)寒咳嗽在四季均十分常見(jiàn)。（3）風(fēng)熱型咳嗽的發(fā)病急、病程較短，病變部位在肺部，病機(jī)為肺失宣肅，患兒肺腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，肺、脾、腎常不足，衛(wèi)外功能衰退，同時(shí)小兒寒暖不知自調(diào)，如果調(diào)護(hù)失宜，或者氣候發(fā)生變化，風(fēng)易夾熱邪侵犯于肺，肺氣不宣，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽，患兒的主要表現(xiàn)為痰黃黏稠。（4）此外，由于人們生活水平顯著提升，很多小兒營(yíng)養(yǎng)處于飽和或者過(guò)剩的狀態(tài)，導(dǎo)致感受外邪熱化，進(jìn)而引發(fā)咳嗽。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療方式逐漸得到了臨床的廣泛應(yīng)用，其中推拿治療是中醫(yī)治療的主要方法之一。推拿是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的主要組成部分，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展演化為多種流派、方法。同時(shí)對(duì)小兒推拿的治療原理也在不斷豐富。不同流派對(duì)小兒咳嗽的治療原理也各不相同。（1）三字經(jīng)流派認(rèn)為小兒是純陽(yáng)之體，對(duì)咳嗽進(jìn)行治療的主要穴位為平肝清肺和清天河水等，結(jié)合癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療，比如說(shuō)食積加清大腸，痰盛加清補(bǔ)脾等。（2）孫重三流派注重平衡陰陽(yáng)和促進(jìn)氣血運(yùn)行的方法進(jìn)行治療，外感風(fēng)寒主要只用太陽(yáng)和掐二扇門(mén)、天門(mén)入虎口等主穴。內(nèi)傷咳嗽主要使用退六腑、運(yùn)八卦、推脾土等主穴。（3）張漢臣流派治療外感咳嗽的主要原則為疏風(fēng)解表、消痰止咳，選擇小天心、小橫紋為主要穴位，內(nèi)傷咳嗽需要遵循滋陰清熱、補(bǔ)脾益肺的治療原則，將補(bǔ)腎水、清板門(mén)、補(bǔ)脾土作為主要穴位。（4）小兒捏脊流派主要采取捏拿脊背的治療方法，有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)養(yǎng)脾胃，具有振奮脾陽(yáng)的功效。小兒推拿建立在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，其理論指導(dǎo)包括陰陽(yáng)五行、肺腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)，使用各種手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，確保經(jīng)絡(luò)暢通、氣血流動(dòng)，進(jìn)而有效改善臟腑功能，是一種有效的中醫(yī)治療方法。小兒推拿的治療體系最早形成于明代，以《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》等小兒推拿專(zhuān)著問(wèn)世為標(biāo)志。小兒推拿治療的穴位包括點(diǎn)狀穴、線狀穴以及面狀穴等，操作方法上注重輕快融合、平穩(wěn)著實(shí)，重視補(bǔ)瀉手法和操作程序，對(duì)于多發(fā)病、常見(jiàn)疾病具有較好的療效。推拿的主要功效包括安神定驚、清熱利煙以及運(yùn)脾化濕等，結(jié)合患兒咳嗽病機(jī)與癥狀具體表現(xiàn)，靈活使用推拿手法，不但有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)還能夠有效提高患兒的抵抗力和免疫力。同時(shí)該方法無(wú)任何副作用，患兒家長(zhǎng)的接受度較高。

本次研究對(duì)觀察組患兒采取推拿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組患兒LCQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明對(duì)小兒咳嗽采取中醫(yī)推拿治療效果確切，有助于緩解患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。對(duì)咳嗽患兒采取中醫(yī)推拿治療方法的注意事項(xiàng)包括：（1）合理選擇穴位，主要穴位包括小天心、小橫紋等，通過(guò)搓、揉、按、推等方法有效提高治療效果，改善患兒癥狀。其中對(duì)小天心、小橫紋進(jìn)行按揉具有消炎及清熱散結(jié)的作用；推拿后背具有一定的止咳功效；推拿無(wú)名指具有一定的清肺功效；逆運(yùn)內(nèi)八卦具有一定的止咳作用。（2）對(duì)小兒咳嗽病機(jī)及療法進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，治療需要遵循辨證論治原則，特別是對(duì)推拿手法的使用，能夠有效提高治療效果，另外也可以結(jié)合一些其他中醫(yī)治療方法，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（3）推拿的過(guò)程中需要按照順序一次操作，避免遺漏，首先使用輕手法進(jìn)行推拿，如推、揉、運(yùn)等，其次使用重手法，如掐、捏、拿等。小兒推拿作為一種中醫(yī)綠色療法，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)勢(shì)。（4）因?yàn)樾旱哪挲g較小，先天之氣旺盛，經(jīng)絡(luò)腧穴的敏感度較高。（5）通過(guò)四診合參，辨證施治，采用相應(yīng)的推拿手法進(jìn)行治療，能夠有效刺激經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣，同時(shí)聯(lián)合中藥內(nèi)服或者其他外治方法，對(duì)各個(gè)證型的咳嗽均具有明顯的治療效果。

綜上所述，對(duì)小兒咳嗽患兒采取推拿治療效果理想，改善患兒癥狀明顯，患兒家屬樂(lè)于接受，值得臨床應(yīng)用。