王 睿

（河南推拿職業(yè)學院附屬醫(yī)院康復科 河南 洛陽 471000）

小兒咳嗽在臨床較為常見，是一種兒科高發(fā)疾病，一年四季均具有較高的發(fā)病風險，發(fā)病后患兒存在咳嗽、鼻塞等癥狀。由于患兒各項器官尚未發(fā)育完善，免疫力與抵抗力低下，如果沒有及時采取有效的方法治療患兒的咳嗽癥狀，可能會對其健康造成影響，甚至導致一些其他嚴重并發(fā)癥，如哮喘、支氣管肺炎等。對小兒咳嗽的高危因素進行分析，主要包括呼吸道病癥、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動物皮毛等。近些年來隨著城市的飛速發(fā)展，空氣污染問題嚴重，也會導致小兒咳嗽。西醫(yī)治療小兒咳嗽的主要方法為藥物治療，但是整體療效不佳，可能會導致患兒的耐藥性增加，存在一定的不良反應發(fā)生風險。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療更具安全性，且療效顯著。小兒推拿是一種有效的綠色治療方法，在我國歷史悠久，有助于促進患兒康復。本研究旨在對推拿在小兒咳嗽治療中的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月河南推拿職業(yè)學院附屬醫(yī)院收治的80 例咳嗽患兒，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。納入標準：①診斷符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》及《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中咳嗽標準；②患兒認知功能良好，無意識障礙。排除標準：①存在臟器功能病癥患兒；②先天性呼吸道疾病患兒。對照組男24 例，女16 例；年齡最小3 月，最大4 歲，平均年齡（6.32±2.51）歲；病程14 ～25 d，平均病程（18.32±3.51）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.45±2.38）歲；病程14 ～26 d，平均病程（18.73±3.65）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組使用（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）阿奇霉素干混懸劑，患兒體重＜15 kg，服用劑量為10 mg/（kg·d），每日服用1 次；患兒體重15 ～25 kg，服用劑量為200 mg，每日服用1 次；患兒體重＞26 kg，服用劑量為300 mg，每日服用1 次。同時給予（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z10890006）兒童清肺口服液，服用劑量為10 mL，每日服用3 次。治療周期為6 d。觀察組在對照組基礎上采取推拿治療：（1）輕輕按揉患兒小天心（位于掌心根部，大小魚際交界處凹陷中）、小橫紋位置，每日進行1 ～2 次按揉；（2）雙手順沿八字形兩側(cè)，對患兒后背肩胛骨進行分推，單掌五指需要分開，在后背處保持橫放，對肋間隙進行橫擦；（3）對指尖、指根范圍進行反復推拿，輕揉無名指掌面；（4）以患兒手心到中指2/3 長度指根位置作半徑，將手心作為圓心，逆運內(nèi)八卦；推拿治療每日進行3 次，全部治療周期為7 d。在治療階段做好相應護理工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，主要評估指標包括顯效（患兒咳嗽癥狀完全消失，不存在鼻塞、濃痰、呼吸乏力以及喘息等臨床表現(xiàn)）、有效（患兒相關(guān)癥狀得到明顯改善，咳嗽頻率下降，相關(guān)指標基本恢復）和無效（經(jīng)過治療后患兒病情未得到改善甚至加重）。（2）根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》評估治療前后兩組患兒的咳嗽癥狀積分，分數(shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴重。（3）治療前后通過萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷（Leicester Cough Questionnaire, LCQ）評分評估兩組患兒生活質(zhì)量，總分為21 分，分數(shù)與生活質(zhì)量情況呈正相關(guān)關(guān)系。記錄兩組患兒咳嗽消失時間及住院時間并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效治療有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較

治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（ ± s，分）

2.3 兩組患兒LCQ 評分比較

治療前，兩組患兒LCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽患兒LCQ 評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組臨床相關(guān)指標比較

治療后，觀察組咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組咳嗽患兒臨床相關(guān)指標比較（ ± s, d）

3.討論

咳嗽屬于一種臨床較為常見的兒科疾病，多由呼吸道感染、肺部感染導致，對患兒的健康造成嚴重影響。該疾病在一年各個季節(jié)都可能發(fā)生，如果患兒受到風寒的影響，因為細菌滋生，同時患兒抵抗力低下，受病菌侵襲的風險較高?？人灾饕且环N氣道黏膜對分泌物、黏液以及外界物質(zhì)進行清除的自我保護機制，如果患兒氣道或支氣管中具有炎癥介質(zhì)，將會嚴重刺激咳嗽受體或者咳嗽反射感，進而引發(fā)咳嗽癥狀，同時還會導致喘息、呼吸乏力等其他癥狀。早期階段對患兒采取有效的治療對于抑制病情發(fā)展，改善患者預后具有重要的意義。西醫(yī)對小兒咳嗽的主要治療方法為藥物治療，多使用抗生素、止咳化痰類藥物進行治療，但是隨著治療周期的增加，療效逐漸下降，因為抗生素的濫用，病原體對抗生素的耐藥性逐漸提高，另外患兒發(fā)病多存在病原體感染情況。隨著醫(yī)學知識的普及，很多家長開始拒絕西藥治療，尋求一種安全、無創(chuàng)、高效的治療方法。

中醫(yī)學理論認為導致小兒咳嗽發(fā)病的主要因素包括內(nèi)傷因素與外感因素，因為在春季和秋季氣候發(fā)生明顯的變化，所以容易導致風寒侵肺，進而引發(fā)患兒咳嗽。對小兒咳嗽的具體發(fā)病原因展開分析，主要包括下述幾個方面：（1）腎為先天之本，腎中元陽，元陰為生命之根，因為患兒機體發(fā)育尚未完善，腎陽較為虛弱，因此易出現(xiàn)腎不治水，水氣上泛，肺氣失宣，進而引發(fā)咳嗽。（2）因為小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，脾常不足，因為飲食不合理可能會導致脾失健運，水谷無法化生精微，進而產(chǎn)生痰濁，對患兒肺部造成不利影響，因為痰對氣道的影響，導致肺氣失宜，進而引發(fā)咳嗽。（3）肺屬于嬌臟，并且患兒衛(wèi)外功能不佳，外感內(nèi)傷均會使肺氣宣降失調(diào)，進而引發(fā)咳嗽。對于上述因素，在實際治療過程中需要遵循宣通肺氣、疏散外邪的治療原則。另外對小兒咳嗽進行辨證分型，可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、陰虛咳嗽等。其中風寒咳嗽是十分常見的咳嗽，主要由外感邪氣導致，患兒的表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流鼻涕，或者伴隨惡寒、無汗、頭痛等。其病因為：（1）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，表衛(wèi)未固，冷暖難以自調(diào)，易受到外邪侵襲而發(fā)病，尤其是風寒邪氣，易首犯肺衛(wèi)，氣機不宜，清肅失司進而導致咳嗽。（2）在自然條件下小兒受到風扇、空調(diào)等非自然條件的影響，夏季的反季節(jié)發(fā)病條件較為常見，并且小兒體質(zhì)較差，肺腑嬌嫩，形氣未充，易受到外邪入侵，因此風寒咳嗽在四季均十分常見。（3）風熱型咳嗽的發(fā)病急、病程較短，病變部位在肺部，病機為肺失宣肅，患兒肺腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，肺、脾、腎常不足，衛(wèi)外功能衰退，同時小兒寒暖不知自調(diào)，如果調(diào)護失宜，或者氣候發(fā)生變化，風易夾熱邪侵犯于肺，肺氣不宣，進而導致咳嗽，患兒的主要表現(xiàn)為痰黃黏稠。（4）此外，由于人們生活水平顯著提升，很多小兒營養(yǎng)處于飽和或者過剩的狀態(tài)，導致感受外邪熱化，進而引發(fā)咳嗽。

隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)治療方式逐漸得到了臨床的廣泛應用，其中推拿治療是中醫(yī)治療的主要方法之一。推拿是祖國醫(yī)學的主要組成部分，經(jīng)過長時間的發(fā)展演化為多種流派、方法。同時對小兒推拿的治療原理也在不斷豐富。不同流派對小兒咳嗽的治療原理也各不相同。（1）三字經(jīng)流派認為小兒是純陽之體，對咳嗽進行治療的主要穴位為平肝清肺和清天河水等，結(jié)合癥狀表現(xiàn)進行治療，比如說食積加清大腸，痰盛加清補脾等。（2）孫重三流派注重平衡陰陽和促進氣血運行的方法進行治療，外感風寒主要只用太陽和掐二扇門、天門入虎口等主穴。內(nèi)傷咳嗽主要使用退六腑、運八卦、推脾土等主穴。（3）張漢臣流派治療外感咳嗽的主要原則為疏風解表、消痰止咳，選擇小天心、小橫紋為主要穴位，內(nèi)傷咳嗽需要遵循滋陰清熱、補脾益肺的治療原則，將補腎水、清板門、補脾土作為主要穴位。（4）小兒捏脊流派主要采取捏拿脊背的治療方法，有助于促進氣血運行，調(diào)養(yǎng)脾胃，具有振奮脾陽的功效。小兒推拿建立在祖國醫(yī)學整體觀念的基礎上，其理論指導包括陰陽五行、肺腑經(jīng)絡等學說，使用各種手法對穴位進行刺激，確保經(jīng)絡暢通、氣血流動，進而有效改善臟腑功能，是一種有效的中醫(yī)治療方法。小兒推拿的治療體系最早形成于明代，以《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》等小兒推拿專著問世為標志。小兒推拿治療的穴位包括點狀穴、線狀穴以及面狀穴等，操作方法上注重輕快融合、平穩(wěn)著實，重視補瀉手法和操作程序，對于多發(fā)病、常見疾病具有較好的療效。推拿的主要功效包括安神定驚、清熱利煙以及運脾化濕等，結(jié)合患兒咳嗽病機與癥狀具體表現(xiàn)，靈活使用推拿手法，不但有助于促進患兒康復，同時還能夠有效提高患兒的抵抗力和免疫力。同時該方法無任何副作用，患兒家長的接受度較高。

本次研究對觀察組患兒采取推拿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療前，兩組患兒LCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明對小兒咳嗽采取中醫(yī)推拿治療效果確切，有助于緩解患兒癥狀，促進患兒康復。對咳嗽患兒采取中醫(yī)推拿治療方法的注意事項包括：（1）合理選擇穴位，主要穴位包括小天心、小橫紋等，通過搓、揉、按、推等方法有效提高治療效果，改善患兒癥狀。其中對小天心、小橫紋進行按揉具有消炎及清熱散結(jié)的作用；推拿后背具有一定的止咳功效；推拿無名指具有一定的清肺功效；逆運內(nèi)八卦具有一定的止咳作用。（2）對小兒咳嗽病機及療法進行全面認識，治療需要遵循辨證論治原則，特別是對推拿手法的使用，能夠有效提高治療效果，另外也可以結(jié)合一些其他中醫(yī)治療方法，促進患兒早日康復。（3）推拿的過程中需要按照順序一次操作，避免遺漏，首先使用輕手法進行推拿，如推、揉、運等，其次使用重手法，如掐、捏、拿等。小兒推拿作為一種中醫(yī)綠色療法，具有操作簡便、安全有效等優(yōu)勢。（4）因為小兒的年齡較小，先天之氣旺盛，經(jīng)絡腧穴的敏感度較高。（5）通過四診合參，辨證施治，采用相應的推拿手法進行治療，能夠有效刺激經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣，同時聯(lián)合中藥內(nèi)服或者其他外治方法，對各個證型的咳嗽均具有明顯的治療效果。

綜上所述，對小兒咳嗽患兒采取推拿治療效果理想，改善患兒癥狀明顯，患兒家屬樂于接受，值得臨床應用。