安 然，王艷輝（通信作者）

（中國人民解放軍92493 部隊醫(yī)院骨科 遼寧 葫蘆島 125000）

慢性非特異性腰痛是臨床多發(fā)疾病，是肌肉、神經(jīng)、骨骼三者紊亂的常見表現(xiàn)，以缺乏特異性影像學支持為主，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為下背、腰骶、臀部疼痛。近年來，該疾病發(fā)作率呈逐年升高的趨勢增長。在下腰痛疾病中，慢性非特異性下腰痛發(fā)生率較高，數(shù)據(jù)研究結果顯示在85%以上，均無法通過客觀檢查確診病因，在一定程度上增加了疾病診斷及治療難度，不利于預后。臨床研究結果顯示，懸吊運動訓練能夠有效增強核心區(qū)穩(wěn)定肌群肌肉收縮力，對核心區(qū)神經(jīng)肌肉協(xié)調、控制能力具有促進作用，可以加快患者康復速度。本研究旨在探討懸吊運動訓練實施后對慢性非特異性腰痛患者疾病恢復情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月中國人民解放軍92493 部隊醫(yī)院收治的60 例慢性非特異性腰痛患者，按照隨機分組法分為研究組和對照組各30 例。納入標準：①均確診慢性非特異性腰痛；②臨床數(shù)據(jù)、資料完整；③入選患者語言溝通情況良好，思維意識無障礙；④年齡18 ～60 歲；⑤腰骶臀部疼痛持續(xù)時間為3 ～24 個月。排除標準：①有神經(jīng)根刺激癥狀、過敏史；②合并血液、自身免疫性疾病，惡性腫瘤疾病或心肺功能障礙者；③依從性差；④并發(fā)腰椎病理性改變。對照組男性19 例，女性11 例；年齡36 ～59 歲，平均年齡（49.35±1.13）歲；病程5 ～23 個月，平均（14.18±0.33）個月。研究組男性17 例，女性13 例；年齡38 ～58 歲，平均年齡（49.39±1.17）歲；病程7 ～24 個月，平均（14.24±0.21）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者實施慢跑運動訓練，時間為3 個月，具體實施措施為：在慢跑訓練的第1 階段（第1、2 月），時間控制為30 min 左右，靶心率為最大心率的60%～80%；第2 階段（第3 月），可結合患者實際狀況將慢跑時間延長至40 min 左右，靶心率為最大心率的70%～80%。研究組給予患者懸吊運動訓練：（1）采用泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產的懸吊運動訓練設備，在不穩(wěn)定條件下，患者接受遠端肢體無痛負重訓練。（2）訓練前進行弱鏈試驗，確定左右腰屈肌群的力量差異，觀察患者腰椎核心肌群的穩(wěn)定性，以便制定針對性的治療方案。（3）在訓練時，采用負荷等距收縮的閉鏈與開鏈運動相結合，通過增加輔助作用、減少彈性繩、增加支點（氣墊）的不穩(wěn)定性、增加不對稱性來適當提升訓練負荷。（4）每組重復4 ～5 次，運動保持時間為30 s 左右，組間休息30 ～60 s，并結合患者實際機體狀況逐步增加訓練負荷，1 次/d，每周6 次，共4 周。（5）主要訓練腹內外斜肌、臀大肌、臀中肌、腹直肌、多裂肌、腘繩肌、豎脊肌、髂肋肌、腰方肌、腹橫肌。訓練前先放松患者腰腹部肌肉，對患者進行按摩，時間為5 min，然后進行懸吊運動訓練。（6）具體訓練動作。①仰臥位抬高骨盆。主要訓練后運動鏈的核心肌肉。取仰臥位，右側腘窩為窄吊帶，骨盆為寬吊帶。動作要領：將右膝關節(jié)拉直，左下肢抬高，與右下肢平行，右下肢向下壓懸?guī)ВЦ吖桥?，拉直身體。②側臥位抬高骨盆。主要訓練的核心肌肉運動鏈。側臥位，懸吊帶放置于右腿和骨盆中間。動作要領：腰部保持中立位，提高5 cm，左下肢和右下肢平行，提高骨盆的下行壓力懸掛帶右下肢伸直身體。③俯臥位搭橋。主要訓練前側運動鏈的核心肌群?；颊吒┡P位，前臂支撐。腹部放置氣墊，避免過度腰椎前凸，在左膝關節(jié)處放置一個狹窄的吊帶。動作要領：將右下肢抬高，與左下肢平行，懸吊帶按在左下肢下方，保持身體伸展。④側位單腿懸吊訓練，側位單腿懸吊，改善髖關節(jié)，做動態(tài)往復訓練。每組每個動作完成6 次，每天重復3 組。各組完成后休息1 min，每天訓練1 次，每周訓練5 次，連續(xù)訓練8 周。術后1 個月進行懸吊運動訓練。注意詢問患者的身體感受。如果有疼痛和身體虛弱，立即停止休息。

1.3 觀察指標

（1）采用腰部Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index, ODI）ODI 對兩組患者腰部功能障礙進行評估，共10 個問題，按照0 ～5 分評分標準實施，分別表示為無、最重，分數(shù)與患者腰部功能障礙情況正相關。（2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分設置為10 分，分數(shù)越高，表示患者的疼痛情況越嚴重。（3）評估兩組生活質量，包括生理、心理、社會、情感，生活質量總分為100 分，上述指標均為25 分，分數(shù)與生活質量正相關。（4）采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法評估兩組患者治療前后運動功能，總分為100 分，分數(shù)與患者的運動功能狀況正相關。（5）評估兩組患者感覺功能，總分112 分，對身體兩側28 對皮區(qū)感覺關鍵點的輕觸覺、針刺覺進行評價，按照0 ～2 分評級標準實施，分別表示為感覺缺失、感覺障礙、感覺正常，分數(shù)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后ODI 評分比較

治療前，兩組ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ODI 評分比較（ ± s，分）

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組生活質量評分比較

治療后，研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組治療前后運動功能、感覺功能評分比較

治療前，兩組治療前后運動功能、感覺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組運動功能、感覺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后運動功能、感覺功能評分比較（ ± s，分）

3.討論

非特異性下腰痛由生物力學障礙引起，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)、下背部、腰骶疼痛。維持腰椎核心穩(wěn)定性的“三大子系統(tǒng)模型”主要為：（1）被動壓力系統(tǒng)：提供內源性穩(wěn)定性，由筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤組成。椎間盤退變及腰骶角改變與患者疼痛狀況之間存在正向相關關系，經(jīng)固定治療可糾正腰骶角，增加椎間盤面積。（2）主動亞系：提供外源性穩(wěn)定性。由核心區(qū)域的肌腱、肌肉組成。非特異性下腰痛主要是因核心肌肉力量減弱或肌肉萎縮導致。（3）神經(jīng)控制亞系：維持腰椎的穩(wěn)定性。臨床研究結果顯示，神經(jīng)對肌肉控制減弱，會導致腰椎核心穩(wěn)定性下降、核心肌肉延遲活化或失活，進而出現(xiàn)腰痛癥狀。運動療法是首選方法之一，可以增強神經(jīng)肌肉的協(xié)調性，改善和延緩腰椎退行性改變，提高腰椎核心穩(wěn)定性。懸吊運動訓練法可預防患者肌肉萎縮和壓瘡，主要用于腦癱、小兒麻痹癥、偏癱等疾病的康復治療。懸吊運動訓練是一套兼顧動作、感覺的綜合訓練系統(tǒng)，重視增強核心肌肉的力量、穩(wěn)定性，強調身體處于高度不穩(wěn)定狀態(tài)時的力量訓練，提高運動中身體的控制能力、平衡能力、穩(wěn)定狀態(tài)，對非特異性下腰痛的治療具有積極意義。懸吊運動訓練的診斷功能主要是指逐漸增加懸吊運動訓練的難度，通過比較兩個肢體，診斷出一個或多個肢體的“弱鏈”，方便對訓練措施進行調整，實現(xiàn)最佳訓練效果。

本文結果顯示，治療后，對照組ODI 高于研究組，對照組VAS 評分顯著高于研究組，研究組生活質量顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。分析原因為懸吊運動訓練的治療效果主要是通過肌肉放松訓練實現(xiàn)，結合患者實際狀況，對其進行關節(jié)牽引、感覺、活動范圍、運動協(xié)調訓練。將懸吊運動作用總結為以下幾個方面的內容：（1）加強核心力量。核心力量訓練是康復領域的熱門話題，集訓是核心訓練的一種重要方式。目前，許多研究者認為腰椎骨盆髖關節(jié)“核心”是由腹直肌、腹橫肌等29 塊肌肉組成的。核心區(qū)在肢體運動中起著連接作用，是人類運動的樞紐以及力量的重要來源。懸吊運動訓練措施的實施是在高度不穩(wěn)定狀態(tài)下，對患者進行針對性訓練，增加對身體的刺激，特別是對核心區(qū)域的小肌肉群，從而增強核心力量，加快機體功能恢復速度。（2）改善神經(jīng)-肌肉控制能力。在不穩(wěn)定的狀態(tài)下可以吸收更多的深層核心肌肉，而不是一般的隨意肌群。肌肉的收縮活動是由神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)的。通過反復練習，可提高神經(jīng)肌肉控制能力。臨床研究結果顯示，神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)往往在身體運動前就開始了，與健康人群相比，非特異性下腰痛患者的多裂肌和橫腹肌開始時間較晚，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)肌肉控制肌肉功能障礙，在沒有有效刺激的情況下，脊柱穩(wěn)定性進一步下降，核心肌肉逐漸萎縮，進而導致下腰痛加重，降低患者生活質量。有研究表明，下腰痛的時間和程度與多裂肌、腹橫肌的萎縮程度之間具有直接相關關系。懸吊運動訓練的實施可以通過訓練這些深層的“弱鏈”，進而實現(xiàn)非特異性下腰痛疾病治療的目的。（3）提高平衡能力。臨床研究結果顯示，保持身體平衡需要骨骼肌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)合參與。平衡是指人體在不同情況下保持身體穩(wěn)定的能力。在高度不穩(wěn)定的狀態(tài)下，設定力量訓練，可以大大提高身體的平衡能力、腰椎肌群的協(xié)調性，增加患者對核心肌群的控制力，隨著平衡能力的提高，腰痛的癥狀可以減輕，甚至消失。（4）懸吊運動訓練對非特異性下腰痛的預防作用。臨床研究結果顯示，在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調下，腰椎及其周圍的韌帶、肌肉共同維持腰椎的運動和穩(wěn)定。一旦任何部分出現(xiàn)問題，都會增加腰痛風險。有研究表明，通過核心力量的訓練，不僅可以增強核心力量，而且對腰椎穩(wěn)定性的提升具有促進作用，可以有效實現(xiàn)下腰痛的預防作用。相關研究表示，盡管臨床上的藥物治療、物理治療等可以減輕下腰痛癥狀，但身體的“弱鏈”始終存在，疾病無法根治，復發(fā)率較高，不利于患者生活質量的提升。而懸吊運動訓練的實施可以控制下腰痛的癥狀，提高核心穩(wěn)定性，對下腰痛復發(fā)的抑制具有積極意義。

綜上所述，在慢性非特異性腰痛患者中實施懸吊運動訓練取得的效果相對較好，能夠改善患者生活質量，促進患者病情好轉，具備重要應用價值。