張 穎，吳 燕

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 寧夏 銀川 750001）

近年來，隨著心理-生物-社會模式的不斷發(fā)展，慢性心血管疾病的心臟康復(fù)治療成為人們關(guān)注的熱點話題。心臟康復(fù)治療指通過非藥物手段，如醫(yī)療評價、教育、咨詢、運動處方、行為干預(yù)等方法，使患者維持良好的心理、生理及社會功能。運動是心臟康復(fù)治療的核心。對于慢性心力衰竭患者是否能夠進行運動康復(fù)治療，新舊觀點正在產(chǎn)生“碰撞”。本研究旨在探討有氧運動治療對心力衰竭患者恢復(fù)期心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年5 月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院160 例心力衰竭恢復(fù)期患者，隨機分為研究組與對照組各80 例。納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007 年版）》相關(guān)診斷，且處于恢復(fù)期，病情穩(wěn)定≥4 周；②左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）＜45%；③美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級；④近6 個月內(nèi)每周運動次數(shù)＜2 次，每次持續(xù)時間＜30 min。排除標準：①未控制的高血壓、糖尿??；②嚴重心律失常；③合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等影響呼吸功能的呼吸道疾??；④合并嚴重肝腎疾病；⑤具有心肺運動試驗絕對禁忌證；⑥肢體殘疾。研究組男54 例，女26 例；年齡49 ～78 歲，平均年齡（66.57±2.49）歲；平均BMI（24.71±0.61）kg/m。對照組男49 例，女31 例；年齡46 ～79 歲，平均年齡（65.09±2.14）歲；平均BMI（24.89±0.53）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組僅遵醫(yī)囑進行日常生活活動，無特殊運動訓(xùn)練。研究組進行有氧運動治療：（1）每位患者均有詳細、個體化的有氧運動方案支持，運動的形式包括慢跑、坐位踏車、功率自行車、液阻上肢訓(xùn)練器等，患者可選擇感興趣的幾項進行運動，每周連續(xù)運動5 d。（2）采用心率表進行監(jiān)測，運動強度控制在80%靶心率水平以上（其中靶心率 = 180-年齡），初始運動可從80%強度開始，之后可以5%的強度遞增，每次維持此強度運動30 min。（3）每次有氧運動前后均進行慢走、肌肉拉伸等熱身、放松活動。（4）運動過程中出現(xiàn)任何不適癥狀需立即停止運動，只在感覺良好時運動。（5）前4 周運動由醫(yī)護人員協(xié)助患者在院內(nèi)進行，使患者良好掌握有氧運動的方式方法及有效的監(jiān)測和記錄，之后進入家庭運動訓(xùn)練，每隔2 周復(fù)診，共16 周。

1.3 觀察指標

（1）采用心肺運動測試系統(tǒng)（瑞士席勒）測評兩組患者心肺運動功能。使用電磁功率自行車，患者先無負荷熱身3 min，然后以逐步增加自行車功率，其中男性、女性患者的遞增速度分別為20 W/3 min、15 W/3 min。目標是使呼吸交換率達到1.05 以上，采用V-slope 法計算無氧閾值，記錄無氧閾（anaerobic threshold, AT）、峰值氧耗量（peak oxygen consumption, peakVO）、最大運動負荷（maximum exercise load, Loadmax）、運動持續(xù)時間（time duration, ED）等指標。（2）超聲心動圖（美國GE）檢測兩組患者LVEF、每搏輸出量（stroke volume,SV）、二尖瓣流入E/A 比值及心臟指數(shù)（cardiac index,CI）。（3）于兩組患者接受有氧運動康復(fù)治療前及治療后，采取5 mL 靜脈血，經(jīng)全自動生化分析儀（MEGA）和試劑盒對兩組患者的總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol, HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心肺運動測評比較

治療前，兩組患者心肺運動各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者的AT、peakVO、Load和ED 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心肺運動測評比較（ ± s）

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較

治療前，兩組患者超聲心動圖各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者的LVEF、SV 和E/A 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組CI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較（ ± s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C 指標均明顯改善，且研究組各指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（ ± s）

3.討論

慢性心力衰竭患者由于心功能損害，會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、運動耐量下降等癥狀，部分或完全喪失日常工作生活能力，常常反復(fù)多次住院，生活質(zhì)量嚴重打折。心臟康復(fù)是為心血管疾病患者提供的全面、全程的綜合性醫(yī)療服務(wù)模式，已成為心血管病的二級預(yù)防。過去人們認為心力衰竭患者應(yīng)減少體力活動，然而越來越多的新研究表明康復(fù)運動對控制心力衰竭患者的病情及延長生存時間具有積極作用。研究表明，有氧運動有助于改善交感與迷走神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，并能改善內(nèi)皮舒張功能，提高機體的有氧代謝效率，改善血流動力學(xué)，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，能夠從多個方面提高心肺適應(yīng)性及運動能力，同時還能改善心理狀態(tài)，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，促進疾病恢復(fù)。動物實驗表明，有氧運動可能通過調(diào)節(jié)腎上腺功能、減少兒茶酚胺的釋放來改善心力衰竭大鼠的心臟重塑，同時改善心功能。

本文比較了兩組患者心肺運動功能和心功能的好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果顯示，研究組AT、peakVO、Load、ED 等指標改善顯著優(yōu)于對照組，LVEF、SV、E/A 改善亦顯著優(yōu)于對照組，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C 指標均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證明有氧運動能夠改善心力衰竭患者的心功能、心肺運動功能以及血脂水平，具有促進康復(fù)的作用，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，有氧運動是促進心力衰竭患者心功能改善與運動耐力提高的有效途徑，臨床上應(yīng)完善心力衰竭患者的心臟康復(fù)治療，重視有氧運動治療。