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        沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療擴張型心肌病的效果分析

        2022-07-22 03:37:04徐昌金
        醫(yī)藥前沿 2022年13期
        關(guān)鍵詞:比索庫巴心肌病

        徐昌金

        (宣恩縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 恩施 445500)

        擴張型心肌病是患者心室擴大、心室收縮功能下降等原因?qū)е碌男牧λソ甙Y狀,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者猝死?;颊呋加性摪Y狀時,會產(chǎn)生呼吸困難、氣急、平臥時無法呼吸等癥狀,同時伴有陣咳、咳痰(痰呈現(xiàn)泡沫狀)、疲倦等癥狀。該病癥多由感染、基因問題、自身免疫力低下及細(xì)胞免疫等因素所致,且多發(fā)病于中老年群體,病程緩慢,不易發(fā)現(xiàn),故病發(fā)后及時治療十分關(guān)鍵。本研究旨在分析將沙庫巴曲纈沙坦+比索洛爾用于該病癥治療中的臨床價值。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的60 例擴張型心肌病患者,按照平均分組的方式將其分為參照組與實驗組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《LCZ696 對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的研究進展》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為擴張型心肌?。虎诨颊呓谖唇邮苓^手術(shù)治療工作,防止對治療與研究工作產(chǎn)生影響。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有精神疾病,或不能主動參與治療工作與研究工作;②患者伴有重大臟器疾病如腎臟疾病、肝臟疾病等,對治療與研究工作結(jié)果產(chǎn)生不良影響;③患者為妊娠期患者或哺乳期患者,導(dǎo)致部分治療工作不能有效開展,或?qū)μ寒a(chǎn)生影響;④患者對治療研究過程中使用的藥物存在過敏現(xiàn)象。參照組男性15 例,女性15 例;年齡51 ~80 歲,平均年齡(62.5±4.6)歲。觀察組男性15 例,女性15 例;年齡53 ~81 歲,平均年齡(64.7±4.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        兩組患者接受治療的過程中,均按照其病癥采取常規(guī)治療方式,禁止患者治療期間產(chǎn)生吸煙、喝酒、劇烈運動等不利于治療的行為,告知患者保持適當(dāng)休息等。參照組患者采用富馬酸比索洛爾片(蘇萊樂)(生產(chǎn)批文號:國藥準(zhǔn)字H20083008;生產(chǎn)廠家:成都苑東生物制藥股份有限公司;藥品規(guī)格:5 mg×18 片)進行治療,口服用藥,用法用量為1 次/d,1 片/次。實驗組采用比索洛爾與沙庫巴曲纈沙坦片(生產(chǎn)批文號:國藥準(zhǔn)字H20170362;生產(chǎn)廠家:Novartis Pharma Stein AG;藥品規(guī)格:50 mg(沙庫巴曲24 mg/纈沙坦26 mg))聯(lián)合用藥的方式進行治療。治療過程中,富馬酸比索洛爾片的使用劑量與參照組一致,沙庫巴曲纈沙坦片為口服用藥,起始劑量為2 次/d,1 片/次,之后每周增加1 片,直至每天4 片為止。兩組患者治療時間均為28 d。值得注意的是,對患者進行藥量調(diào)整的過程中,應(yīng)保證患者的擴張型心肌病癥狀保持穩(wěn)定為基礎(chǔ),判斷其穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)為心律超過50 次/min,收縮壓高于90 mmHg(1 mmHg ≈ 0.133 kpa)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組治療效果、治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)、心肌功能指標(biāo)以及血清指標(biāo)。(1)治療療效。顯效:患者心功能得到明顯改善;有效:患者心功能得到初步改善;無效:患者心功能未得到改善,或者出現(xiàn)惡化的狀況??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)。主要觀察患者經(jīng)過治療后是否發(fā)生低血壓、頭暈、輕度血管性水腫、咳嗽的癥狀。(3)觀察比較兩組各項心肌指標(biāo)。包括左心室舒張末期壓(left ventricular end diastolic pressure, LVEDP)、左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume, LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),指標(biāo)越低代表患者治療效果越佳。(4)觀察比較兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)。包括細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1)、N 端前腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic pep-tide, NT-pro BNP)、醛固酮(aldosterone, ALD),指標(biāo)越低代表患者治療效果越佳。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        治療后,實驗組總有效率(83.33%)高于參照組(43.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組擴張型心肌病患者治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        治療后,實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.66%)低于參照組(33.34%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組擴張型心肌病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 兩組心肌功能指標(biāo)比較

        治療后,觀察組心肌功能指標(biāo)優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組擴張型心肌病患者心肌功能指標(biāo)比較( ± s)

        表3(續(xù))

        2.4 兩組血清指標(biāo)比較

        治療后,兩組血清指標(biāo)均較治療前降低,且觀察組血清指標(biāo)低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表4。

        表4 兩組擴張型心肌病患者血清指標(biāo)比較( ± s)

        3.討論

        擴張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病。擴張型心肌病患者左心室與右心室都會產(chǎn)生不同程度上的擴大狀況,影響其心臟收縮功能。同時,當(dāng)病癥發(fā)生的時候,還會伴有心律失常、心臟衰竭等癥狀,患者病死率較高。產(chǎn)生擴張型心肌病的原因是多種多樣的,例如細(xì)胞免疫問題等都會對患者的心臟功能造成不良影響。擴張型心肌病患者多為45 周歲以上,并且發(fā)病過程中病程較為緩慢,部分患者的病程能持續(xù)10 年以上,病癥主要為咳嗽、氣短、水腫等。針對擴張型心肌病相關(guān)特征,治療過程中需要采用比索洛爾治療。但是,在治療過程中可能會產(chǎn)生不同的不良反應(yīng),影響患者的情緒以及治療效果。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,擴張型心肌病患者的比例為1:250,我國每年大約有30 萬人會患有心臟衰竭疾病,其中擴張型心肌病有19 萬例。并且,這一數(shù)據(jù)仍然在不斷上升?;诖?,本研究采用比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦對患者進行治療,并在治療后對比分析兩組患者各項臨床治療指標(biāo)。

        本文結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率(83.33%)高于參照組(43.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。說明使用聯(lián)合治療的方式,效果較佳。分析原因為:沙庫巴曲纈沙坦能減少患者心室重塑,減少血管緊張素對患者心功能產(chǎn)生的影響。上述兩種藥物共同作用,能同時起到利尿、擴張血管等作用,能降低患者治療前后產(chǎn)生的心臟負(fù)擔(dān),同時,該藥物中具有血管緊張素拮抗劑,能阻斷受體,進而釋放依賴性醛固醇,減少患者治療過程中產(chǎn)生的心血管事件,并能有效提升患者的治療效果。

        本文結(jié)果顯示,實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.66%)低于參照組(33.34%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。說明使用聯(lián)合用藥治療的方式,較為安全。分析原因為:沙庫巴曲纈沙坦的主要治療原理是通過抑制患者體內(nèi)分泌的腎素以及醛固酮等物質(zhì),從而緩解患者心力衰竭等癥狀。相較于單一的使用比索洛爾治療的方式,聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦進行治療能有效的降低患者產(chǎn)生低血壓、咳嗽等癥狀的概率。沙庫巴曲纈沙坦能通過阻斷患者體內(nèi)的β受體,緩解患者心肌收縮情況,增強患者心臟是輸出量,進而改善患者心力衰竭癥狀,提升患者治療效果。沙庫巴曲纈沙坦是復(fù)合藥劑的一種,能有效抑制患者體內(nèi)的腦啡肽酶的活性,促進患者血管擴張,減少ALD 的分泌,起到改善患者血管舒張,減少患者心臟負(fù)荷的作用,能有效減少患者治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥,因而,聯(lián)合用藥的治療方式安全性較高,能減少患者血壓、頭暈、輕度血管性水腫、咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生。

        本文結(jié)果顯示,觀察組心肌功能指標(biāo)優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05);觀察組血清指標(biāo)低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。說明對患者實行聯(lián)合治療方式,能有效改善患者血清指標(biāo)與心功能指標(biāo),且效果較佳。分析原因為:擴張性心肌病的發(fā)病情況與患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián),炎癥因子能通過心肌收縮以及醛固酮系統(tǒng)激活等方式對患者心臟工程產(chǎn)生一定的影響。IL-6 不僅能參與炎癥反應(yīng),同時還能影響患者免疫細(xì)胞增值以及分化,對其產(chǎn)生刺激,能參與到患者機體免疫應(yīng)答中。擴張性心肌病患者的抗炎癥作用較差,使用比索洛爾能有效提升患者抗炎能力,緩解患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),減輕患者的炎癥狀態(tài),減少其耗氧量,提升其細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)能力,進而抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。沙庫巴曲纈沙坦能阻礙患者心室重構(gòu),降低其炎癥反應(yīng)的黏附狀態(tài),減輕患者機體中的炎癥反應(yīng)。因此,在這一基礎(chǔ)上,沙庫巴曲纈沙坦更好的發(fā)揮其作用,對患者的血清指標(biāo)以及心功能實行改善。將比索洛爾與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合使用,相較于單一藥物的治療方式,效果較佳,對患者治療效果產(chǎn)生的影響也較大。

        需要注意的是,孕期患者禁止服用沙庫巴曲纈沙坦,如果服用該藥物會對胎兒的腎功能產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重的會造成胎兒發(fā)病率與病死率提升的現(xiàn)象。在服藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生懷孕癥狀,需要立即停止用藥。但是,如果治療過程中沒有可替代的藥品,出于挽救孕婦性命的原則,將需要將本藥品對胎兒產(chǎn)生的風(fēng)險告知懷孕婦女。同時,擴張型心肌病的患病原因是患者長期在不良生活習(xí)慣的影響下產(chǎn)生的病癥,受到不同因素的影響。因此,人們?yōu)榱私档彤a(chǎn)生擴張型心肌病的概率,就應(yīng)該保持正確的生活習(xí)慣。尤其是中老年人,需要保持充足的睡眠,保證健康的飲食習(xí)慣,充分獲取各種營養(yǎng),避免過度勞動以及激烈運動等。其中勞動包括腦力勞動與體力勞動。人們尤其是中老年群眾應(yīng)禁止吸煙、喝酒,保證自身免疫力較高,通過適當(dāng)?shù)腻憻捥嵘陨砩眢w素質(zhì),以達到提升自身免疫力,進而降低其患有擴張型心肌病的概率。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運動能有效的提升人們的心臟承受能力,能減輕患者的心臟負(fù)擔(dān),對于提升其心臟功能有積極的意義。

        綜上所述,使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療方式能有效提升治療擴張型心肌病的效果,同時能提高治療過程的安全性,有效改善患者的血清指標(biāo)以及心肌功能指標(biāo),值得在臨床應(yīng)用。

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