喬婷婷，陸立嵐（通信作者）

（蘇北人民醫(yī)院建湖分院手術(shù)室 江蘇 建湖 224700）

微創(chuàng)手術(shù)是骨科手術(shù)中常選用的方式，如對骨質(zhì)疏松的腰椎或者胸椎壓縮性骨折患者，可以在局麻下進(jìn)行微創(chuàng)的經(jīng)皮椎弓根穿刺、椎體成形、注入補(bǔ)水；對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷、肌腱損傷的患者，可以通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，也可以對攣縮的關(guān)節(jié)進(jìn)行松解。大部分骨折患者術(shù)后因疼痛原因，會(huì)出現(xiàn)食欲下降、負(fù)性情緒，影響患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠減輕手術(shù)誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)已被廣泛用于多種疾病。本研究旨在探討快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年7 月蘇北人民醫(yī)院建湖分院收治的98 例老年骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分成研究組和對照組各49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為老年骨科手術(shù)患者；②需要手術(shù)治療；③患者治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②伴有精神障礙或者意識障礙；③合并惡性腫瘤疾病者；④合并心腦血管疾病者；⑤凝血功能異常。研究組男27 例，女22 例；年齡63 ～77 歲，平均年齡（67.49±3.29）歲；對照組男29 例，女20 例；年齡65 ～79 歲，平均年齡（67.33±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括給患者講解手術(shù)各項(xiàng)注意事項(xiàng)，手術(shù)前進(jìn)行訪視，提醒患者禁食1 d，飲水6 h，做好腸道準(zhǔn)備。給患者實(shí)施全身麻醉，給其使用抗生素；手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)后1 d 給患者進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者的疼痛情況采用鎮(zhèn)痛藥物。研究組行快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理：（1）建立精細(xì)化培訓(xùn)小組，組員由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員等組成，培訓(xùn)內(nèi)容主要包含骨科手術(shù)流程、手術(shù)各注意事項(xiàng)、心理溝通方法、手術(shù)安全等為主，確保護(hù)理人員都了解手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)知識。（2）手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度和基本情況對患者及家屬進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)知識的宣教，讓患者對自身疾病有正確的認(rèn)知，幫助其提升治療依從性。由于手術(shù)前患者可能會(huì)因?yàn)楹ε率中g(shù)，出現(xiàn)緊張、焦慮等各種不良情緒，要耐心地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，掌握一定的交流技巧，如果患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，幫助其緩解不良情緒。語氣親和，鼓勵(lì)患者樹立積極治療的信心。指導(dǎo)患者手術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，給患者口服250 mL 葡萄糖溶液，行腸道準(zhǔn)備。（3）手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該和患者一起進(jìn)入手術(shù)室，可以緩解患者的緊張心情，在進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，調(diào)整好手術(shù)室的溫度，讓患者可以在舒適的環(huán)境內(nèi)手術(shù)；并且要檢查好手術(shù)過程中需要使用的器械，做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。采用充氣式加溫毯為患者保溫，手術(shù)過程中給患者輸注的液體采用電子加溫儀加溫到36 ℃左右，輸液量控制在2 000 mL 內(nèi)。注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，手術(shù)完成后，幫患者擦干身上的血，并且換上干凈的衣服。在麻醉師的引導(dǎo)下給患者行全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。（4）手術(shù)后把患者送回病房，給患者采用鎮(zhèn)痛藥，提示家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)后要巡訪患者術(shù)后的情況，是否有出現(xiàn)不適，或者其他問題，如果有問題及時(shí)地進(jìn)行指導(dǎo)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（5）在患者手術(shù)期間應(yīng)該注意飲食習(xí)慣，飲食不能太油膩、辛辣、刺激，盡量清淡飲食，保證每天攝入正常的營養(yǎng)就可以了；也要指導(dǎo)患者手術(shù)期間的用藥情況，詢問患者的用藥禁忌、過敏情況、提醒患者按要求用藥以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并且要給患者講解預(yù)防并發(fā)癥的方法，提醒患者特別注意出現(xiàn)并發(fā)癥可能會(huì)影響康復(fù)效果。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。手術(shù)1 d 內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，1 d 后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，2 d 后指導(dǎo)患者行患肢被動(dòng)肌肉活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評估兩組患者疼痛程度，分值0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓。（3）護(hù)理質(zhì)量評分：采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括手術(shù)室環(huán)境、人文關(guān)懷、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、舒適護(hù)理4 個(gè)項(xiàng)目，滿分20 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。（4）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（5）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評分表（Generic Quality LifeIn ventory-74, GQOLI-74）評估兩組患者生活質(zhì)量，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、健康狀況等4 項(xiàng)，共75 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

術(shù)后研究組疼痛評分低于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分及手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.08%）低于對照組（18.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年骨科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年骨科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.4 兩組SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組老年骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

3.討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者會(huì)因術(shù)中液體輸注、麻醉等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體溫降低，降低手術(shù)效果，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，導(dǎo)致下肢活動(dòng)障礙，延長住院時(shí)間，減緩病情恢復(fù)，且老年骨科患者由于年齡比較大，身體耐受力差、抵抗力比較低，容易出現(xiàn)術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥，加重患者痛苦，提升術(shù)后恢復(fù)難度。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理的方法，比較被動(dòng)，護(hù)理效果不佳，無法滿足患者的護(hù)理需求，很多患者對于護(hù)理服務(wù)并不滿意，配合度較低。為了提升手術(shù)治療效果，減輕患者心理狀態(tài)，需要不斷地改善和完善護(hù)理工作，給患者提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)。快速康復(fù)外科護(hù)理是根據(jù)循證學(xué)為基礎(chǔ)對圍術(shù)期護(hù)理措施行優(yōu)化的一種護(hù)理管理策略，其能夠減輕手術(shù)誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效的加快患者術(shù)后病情的康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理以患者圍術(shù)期恢復(fù)的需求，術(shù)前進(jìn)行訪視、講解手術(shù)注意事項(xiàng)等增強(qiáng)患者身體對手術(shù)的耐受程度，降低手術(shù)操作等使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)可以順利進(jìn)行，預(yù)防患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫等情況，防止手術(shù)時(shí)間延長影響患者術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛評分低于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.08%）低于對照組（18.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示將快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理用于老年骨科手術(shù)患者中，可以促進(jìn)手術(shù)順利完成，減輕患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少住院時(shí)間。根據(jù)相關(guān)研究表明，加速康復(fù)外科理念可以有效地減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況，減少并發(fā)癥等，本文結(jié)果與之一致。分析原因是：常規(guī)護(hù)理在手術(shù)前由于禁食、禁飲的時(shí)間比較長，容易導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，不利于患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理能夠縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，減輕患者饑餓、口渴等情況，給患者使用250 mL 葡萄糖溶液，可以減少機(jī)體抵抗胰島素，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，減少手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過程中降低體溫會(huì)影響機(jī)體凝血情況，引發(fā)心血管等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。這種護(hù)理模式采用保溫毯、棉被、電子加溫儀等措施維持患者的體溫，防止由于低體溫降低手術(shù)效果，避免誘發(fā)感染。

綜上所述，將快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者中，可以減輕患者術(shù)后疼痛和不良情緒，減少手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。