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        沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的臨床效果觀察

        2022-07-22 02:23:58
        醫(yī)藥前沿 2022年15期
        關(guān)鍵詞:心功能

        曾 偉

        (商水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 周口 466100)

        心力衰竭是一種由于心臟收縮和舒張功能異常導(dǎo)致心搏出量不足和射血能力下降的心臟循環(huán)障礙性疾病。隨著年齡的增長,老年人的新陳代謝速度變緩,其生理功能和心功能都會出現(xiàn)不同程度的衰退,因此,老年人是心力衰竭的高發(fā)人群。心力衰竭是諸多心臟疾病發(fā)展到中晚期都會出現(xiàn)的癥狀,具有發(fā)病遲緩、病程漫長的特點(diǎn)。目前臨床上對于心力衰竭患者的治療主要采取藥物的方式,通?;颊咝枰L期服藥來延緩心肌重構(gòu),控制病情進(jìn)展。比索洛爾是治療心力衰竭的常用藥,但單獨(dú)用藥效果不夠理想。本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年1 月—2020 年1 月商水縣人民醫(yī)院收治的80例心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為心力衰竭的患者;②無意識障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①對沙庫巴曲纈沙坦鈉和比索洛爾過敏者;②用藥依從性極差者;③合并惡性腫瘤者及嚴(yán)重心腦血管疾病者;④合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。對照組男22 例,女18 例;年齡55 ~85 歲,平均年齡(68.14±5.36)歲;病程1 ~3 年,平均病程(1.52±0.56)年。觀察組男23 例,女17 例;年齡54 ~86 歲,平均年齡(68.52±5.47)歲;病程1 ~3 年,平均病程(1.50±0.66)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        兩組患者均采用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上對照組患者于早餐前口服富馬酸比索洛爾片(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113187,生產(chǎn)廠商:湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司),5 mg/次。觀察組服用富馬酸比索洛爾片劑量同對照組,增加沙庫巴曲纈沙坦鈉片(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20171054,生產(chǎn)廠商:北京諾華制藥有限公司),初始劑量為50 mg/次,2 次/d,服藥2 ~4 周后增加劑量至每次200 mg,2 次/d。兩組患者均治療3 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)治療效果:無效為治療后患者的心力衰竭癥狀沒有得到改善或發(fā)生惡化;有效為治療后患者的心力衰竭癥狀得到明顯改善,心功能提升1 級;顯效為治療后患者的心力衰竭癥狀得到顯著改善,心功能達(dá)到Ⅰ級或提升2 級??傆行?顯效+有效。(2)心功能指標(biāo):比較治療前后左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)。(3)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo):比較兩組的血清超敏C 反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、N 末端腦鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括乏力、胸悶、嗜睡。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組心力衰竭患者治療效果比較

        治療后,觀察組臨床總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組心力衰竭患者治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較

        治療前,兩組患者的心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);治療后,觀察組的心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較(±s)

        2.3 兩組心力衰竭患者實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較

        治療前,兩組心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);治療后,觀察組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組心力衰竭患者實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較(±s)

        表3(續(xù))

        2.4 兩組心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        治療后,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),見表4。

        表4 兩組心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3.討論

        近年來,心力衰竭的發(fā)病率呈爆發(fā)性走高的趨勢增長,2019 年我國的心力衰竭患者總共達(dá)到了650 ~875萬之多。心力衰竭的危害性極高,具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后差的特點(diǎn),是老年患者死亡的主要原因之一。心力衰竭的發(fā)病因素復(fù)雜,幾乎所有的心血管疾病都有導(dǎo)致心力衰竭的可能。在患者發(fā)病后,大多會出現(xiàn)呼吸困難、心跳加速、喘憋氣促、下肢水腫、血壓升高、心律失常等情況。心力衰竭主要是由于心肌缺血、炎癥等引起的心肌病變或代謝性疾病引起的繼發(fā)性心肌損害導(dǎo)致,由于患者多種疾病導(dǎo)致心臟和心肌改變自身結(jié)構(gòu)以滿足心臟的泵血需求,當(dāng)超過心臟代償能力時患者自身結(jié)構(gòu)及功能則失去正常的代償能力,從而出現(xiàn)心衰。

        臨床上對于心力衰竭的治療以藥物治療為主,比索洛爾是一種高選擇性的1-腎上腺受體拮抗劑,適用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經(jīng)活性增高及高動力狀態(tài)的高血壓患者。比索洛爾無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性,屬于選擇性屬于β1受體阻滯劑,對支氣管和血管平滑肌的1-受體有高親和力,對支氣管和血管平滑肌和調(diào)節(jié)代謝的2-受體僅有很低的親和力。因此,比索洛爾通常不會影響呼吸道阻力和2-受體調(diào)節(jié)的代謝效應(yīng)。能夠通過減慢心率,減弱心肌收縮力來達(dá)到降低血壓、抗心絞痛的作用,通過減弱心肌收縮力達(dá)到降低血壓的目的,通過控制抑制交感神經(jīng)活性來達(dá)到控制心率和降低血壓的作用。比索洛爾作用于人體之后可以減緩心率,減小心肌的收縮力度,減少心肌耗氧量,可以有效抑制心肌重構(gòu),延緩心力衰竭的速度,也可有效減弱心肌收縮力,減慢心率,達(dá)到降低心肌氧的消耗,緩解心肌缺血的目的。但既往治療經(jīng)驗(yàn)提示,在長期用藥后藥效會減弱,導(dǎo)致治療效果不夠理想,另外,在患者治療后容易引起心動過緩、疲乏、肢體冷感等不良反應(yīng),影響糖脂代謝,長期應(yīng)用后突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,包括血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮等癥狀,且對于既往有冠心病的患者突然停藥可能加重冠心病心絞痛癥狀,因此在患者停藥時應(yīng)緩慢的循序漸進(jìn)的減少藥物的使用劑量,避免突然停藥。

        近年來,聯(lián)合用藥概念在臨床得到廣泛推行,沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾的療效受到了重點(diǎn)關(guān)注。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新興的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,屬于鹽復(fù)合物晶體,具有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和腦啡肽酶抑制劑的作用,可降低心血管和心力衰竭住院的風(fēng)險,改善患者心功能,其可以和其他治療心力衰竭藥如利尿劑,β 受體阻滯劑,螺內(nèi)酯合用,進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及病死率。沙庫巴曲纈沙坦鈉作用于人體后會對腦啡肽酶形成抑制,減弱血管收縮力度,起到排鈉、排水、擴(kuò)血管效果,從而減緩左心室重構(gòu)。且聯(lián)合用藥不會加重藥物不良反應(yīng),能夠顯著改善患者心臟的功能和胸悶的癥狀,達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)展提高患者生活質(zhì)量的目的。

        本研究就沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了觀察,研究表明:(1)治療后,觀察組臨床總有效率(95.00%)顯著高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示在患者的臨床干預(yù)中對患者采取沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療可有效提高患者的臨床療效。(2)治療后,觀察組的心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)治療后,觀察組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示相較于常規(guī)治療,沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療更有利于提高患者心功能,并且可有效改善BNP、hs-CRP等水平,緩解病情。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。提示聯(lián)合用藥并不會由于藥物的增加提高不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾可以有效緩解心力衰竭患者臨床癥狀,恢復(fù)心功能,且用藥安全性高,值得臨床應(yīng)用。

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