姜秀英

（江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇徐州 221116）

血漿脂蛋白代謝是脂類代謝的重要內(nèi)容之一。血脂異常是心腦血管疾病主要的且可以改變的危險(xiǎn)因素之一。目前據(jù)調(diào)查中國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，血脂異常達(dá)到40.4%，均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。如果采取一些干預(yù)措施不僅能夠預(yù)防或推遲心腦血管疾病的發(fā)生，而且能夠和藥物治療協(xié)同作用預(yù)防心腦血管疾病的復(fù)發(fā)。所以《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》“心腦血管疾病防治行動(dòng)”中指出，35歲及以上居民年度血脂檢出率不低于27%和35%，關(guān)注并定期進(jìn)行血脂檢測(cè)[1]。但根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》[2]，中國(guó)成人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。為此作為未來(lái)從事臨床一線工作的護(hù)理工作者，不僅要熟練掌握各類血漿脂蛋白在血液的代謝情況及功能，為接下來(lái)內(nèi)科護(hù)理等專業(yè)課知識(shí)的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。而且更重要的還要了解國(guó)家的健康中國(guó)戰(zhàn)略及舉措（《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》（簡(jiǎn)稱“《健康中國(guó)行動(dòng)》”），樹(shù)立正確的職業(yè)責(zé)任和使命感。讓學(xué)生的個(gè)人發(fā)展和國(guó)家的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，使學(xué)生成為建設(shè)健康中國(guó)的強(qiáng)大后備力量。為了達(dá)到上述培養(yǎng)目標(biāo)，提升教學(xué)效果，在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)模式和教學(xué)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了探索與實(shí)踐，達(dá)到了協(xié)同育人的效果。

一、教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

依據(jù)我校在“課程思政”立德樹(shù)人理念指導(dǎo)下新修訂的課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生實(shí)際，確定本部分內(nèi)容的三維目標(biāo)，并將思政元素融入素質(zhì)目標(biāo)。

知識(shí)目標(biāo)1.能準(zhǔn)確說(shuō)出血脂的概念、血漿脂蛋白的分離方法及種類。2.熟知四種血漿脂蛋白代謝過(guò)程及功能。3.初步了解血漿脂蛋白代謝異常引起的疾病。能力目標(biāo)1.能理解和分析各類血漿脂蛋白中脂質(zhì)的成分及來(lái)源，并能根據(jù)健康體檢單初步分析體內(nèi)脂類代謝情況。2.對(duì)血脂代謝異常者在飲食和運(yùn)動(dòng)方面能夠給予初步的健康宣教。素質(zhì)目標(biāo)1.采用線上線下混合式教學(xué)模式，進(jìn)一步提升學(xué)生的科學(xué)思維、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。2.融入健康中國(guó)戰(zhàn)略和健康行動(dòng)，樹(shù)立正確的職業(yè)責(zé)任感和家國(guó)情懷，并能利用所學(xué)在日常生活和見(jiàn)習(xí)中擔(dān)負(fù)起健康宣教的責(zé)任。

二、學(xué)情分析

《生物化學(xué)》是五年制高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是在二年級(jí)開(kāi)設(shè)的。為學(xué)好該部分內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況分析如下：

知識(shí)基礎(chǔ)1.學(xué)生已學(xué)習(xí)了化學(xué)、人體生理等課程，對(duì)所涉及的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)已掌握。2.在前序?qū)W習(xí)中，學(xué)生已學(xué)習(xí)了脂肪、磷脂和膽固醇的代謝過(guò)程、合成部位、原料，為本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。認(rèn)知能力1.五年制高職二年級(jí)學(xué)生對(duì)抽象知識(shí)理解力較低,邏輯思維、分析歸納和總結(jié)能力欠缺。2.目前沒(méi)有學(xué)習(xí)專業(yè)課程和臨床見(jiàn)習(xí)，職業(yè)素養(yǎng)沒(méi)有形成，需要結(jié)合所學(xué)知識(shí)滲透課程思政，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和職業(yè)責(zé)任感。學(xué)習(xí)特點(diǎn)1.二年級(jí)學(xué)生思維活躍，但主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。2.融入健康中國(guó)戰(zhàn)略和健康行動(dòng)，樹(shù)立正確的職業(yè)責(zé)任感和家國(guó)情懷，并能利用所學(xué)在日常生活和見(jiàn)習(xí)中擔(dān)負(fù)起健康宣教的責(zé)任。

三、教學(xué)策略設(shè)計(jì)

按照課程標(biāo)準(zhǔn)中的教學(xué)目標(biāo)，以某一血脂指標(biāo)偏高的病人報(bào)告單和健康建議項(xiàng)目為案例設(shè)置主線，采用線上、線下混合的教學(xué)模式，將教學(xué)環(huán)節(jié)分為課前探學(xué)、課中踐學(xué)和課后拓學(xué)三個(gè)階段進(jìn)行。課前利用超星平臺(tái)線上發(fā)布有關(guān)復(fù)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)資源，要求學(xué)生以教師給出的任務(wù)為主線，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源查閱、個(gè)人動(dòng)腦思考、小組成員團(tuán)隊(duì)探究，完成預(yù)習(xí)任務(wù)。課中教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合課前線上預(yù)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)入新課，利用視頻、小動(dòng)畫、圖片、知識(shí)鏈等手段完成教學(xué)任務(wù)，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)；同時(shí)小組競(jìng)答等方式與學(xué)生開(kāi)展各種互動(dòng)性教學(xué)活動(dòng)，使得教師的啟發(fā)引導(dǎo)與學(xué)生思考完美結(jié)合。課后，通過(guò)學(xué)習(xí)通進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和課后拓展等教學(xué)活動(dòng)，最后完成教學(xué)評(píng)價(jià)。

四、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)與實(shí)施

（一）課前探學(xué)（線上）

課前將班級(jí)同學(xué)有目的地分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組（50人），并選出自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的同學(xué)擔(dān)任小組長(zhǎng)，利用超星平臺(tái)提前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)資料，通過(guò)小組合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)，每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)都有一定的分值，作為成績(jī)?cè)u(píng)定的一部分。血漿脂蛋白代謝課前學(xué)習(xí)任務(wù)如下：（1）每人完成已學(xué)過(guò)脂質(zhì)代謝的思維導(dǎo)圖[3]，并上傳學(xué)習(xí)通。（2）每人完成資料《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》和《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》的學(xué)習(xí)。（3）根據(jù)閱讀資料回答給出的問(wèn)題。（4）現(xiàn)有一血脂偏高病人的體檢報(bào)告單（血脂指標(biāo)和健康建議）案例，以小組為單位完成給出的問(wèn)題，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)上傳答案。

（二）課中踐學(xué)（線上+線下）

1.溫故“引”新，導(dǎo)出新課

組織學(xué)生打開(kāi)超星平臺(tái)進(jìn)行簽到，統(tǒng)計(jì)學(xué)生的出勤情況，并提醒學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。首先，老師打開(kāi)學(xué)習(xí)通平臺(tái)統(tǒng)計(jì)表，通報(bào)學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，針對(duì)完成比較好的給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。血漿脂蛋白代謝是在脂肪、磷脂和膽固醇代謝學(xué)完之后進(jìn)行學(xué)習(xí)的，學(xué)生對(duì)前面掌握情況直接關(guān)系到本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，所以需要先復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)形式采用學(xué)生代表上臺(tái)匯報(bào)課前繪制的思維導(dǎo)圖，其他同學(xué)給予補(bǔ)充和完善的方式。然后展示每組對(duì)血脂偏高病人體檢報(bào)告單案例完成預(yù)習(xí)任務(wù)的情況，但不做點(diǎn)評(píng)和深度討論，具體答案在新課學(xué)習(xí)過(guò)程中給予評(píng)講。因?yàn)檎n前探究的目的主要是學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有一感性認(rèn)識(shí)和思考，允許有爭(zhēng)議和不同答案。最后通過(guò)展示血脂偏高體檢報(bào)告單案例及健康建議，引入新課血脂的學(xué)習(xí)上來(lái)。

2.巧用臨床案例為主線、借助圖片、動(dòng)畫和數(shù)據(jù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和職業(yè)責(zé)任感

在血脂概念和成分講解時(shí)，借助思維導(dǎo)圖的復(fù)習(xí)，同學(xué)們自然得出血脂包括甘油三酯(脂肪)、磷脂、膽固醇及其酯和游離脂肪酸，并且血液中各種脂質(zhì)成分有通過(guò)消化吸收進(jìn)來(lái)的（外源性的）和體內(nèi)合成或脂庫(kù)動(dòng)員的（內(nèi)源性的）。通過(guò)展示進(jìn)食后不同血漿顏色的圖片，同學(xué)們能直觀感受到血脂含量受代謝等因素波動(dòng)范圍很大，但空腹時(shí)血脂含量相對(duì)穩(wěn)定，所以臨床一般應(yīng)在禁食10～12h取血來(lái)測(cè)其含量。血脂含量的高低反映出脂類在血液代謝情況，脂質(zhì)不溶于水，過(guò)高容易引起心血管疾病，所以測(cè)定其含量可作為心血管疾病高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的輔助診斷指標(biāo)。并通過(guò)PPT圖標(biāo)展示2020年發(fā)布的中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告有關(guān)的死亡數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)報(bào)告，同學(xué)們能夠感知心血管疾病對(duì)人體健康造成的危害之大。而目前中國(guó)成人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。進(jìn)而引入健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）相關(guān)內(nèi)容，那么作為將來(lái)從事護(hù)理工作的學(xué)生要擔(dān)負(fù)起健康宣教的責(zé)任和使命。同時(shí)可以以小組競(jìng)答的方式檢測(cè)同學(xué)們完成的預(yù)習(xí)任務(wù)情況，例如提問(wèn)《健康中國(guó)行動(dòng)》“心腦血管疾病防治行動(dòng)”中有什么規(guī)定？通過(guò)答案35歲及以上居民年度血脂檢出率不低于27%和35%，關(guān)注并定期進(jìn)行血脂檢測(cè)。脂質(zhì)不溶于水，那么在血漿里不是以游離形式存在，然后直接展示正常人血漿圖片，同學(xué)們有直觀感知。那么在血漿里以什么形式存在呢？進(jìn)而展示出高血脂體檢報(bào)告單案例，血脂檢測(cè)的4項(xiàng)指標(biāo)里的血漿脂蛋白代表什么？自然過(guò)渡到下一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)“血漿脂蛋白的種類及分離方法”的講解。

血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)可以結(jié)合PPT展示圖片的形式增加直觀性。對(duì)于分離方法，因?qū)W時(shí)的限制，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不能親自去操作，但可以播放操作視頻（電泳法和超速離心法分離脂蛋白的方法），讓學(xué)生直觀地感受到血漿脂蛋白的種類。然后再以高血脂病人的檢測(cè)報(bào)告單案例拋出問(wèn)題，為什么體檢報(bào)告單主要監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白和高密度脂蛋白呢？進(jìn)而引入到重點(diǎn)內(nèi)容“血漿脂蛋白的代謝及功能”的學(xué)習(xí)任務(wù)上來(lái)。

3.巧用動(dòng)畫和小組競(jìng)答方式突破重難點(diǎn)，采用啟發(fā)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生歸納分析和解決問(wèn)題的能力

血漿脂蛋白代謝及功能是重點(diǎn)和難點(diǎn)。其代謝過(guò)程復(fù)雜、抽象，對(duì)于初中起點(diǎn)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生很難理解。為此我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，采用播放模擬動(dòng)畫的手段和小組競(jìng)答的方式學(xué)習(xí)各類血漿脂蛋白的代謝過(guò)程，學(xué)習(xí)過(guò)程中以小組搶答的形式通過(guò)課前預(yù)習(xí)的一個(gè)個(gè)問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生歸納總結(jié)各類血漿脂蛋白的主要脂類成分、來(lái)源、功能。然后再以高血脂病人檢測(cè)報(bào)告單案例進(jìn)行分析各個(gè)指標(biāo)為什么偏高，造成偏高的原因可能有哪些？以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。最后列表比較四種血漿脂蛋白主要成分、來(lái)源、功能、半衰期，加強(qiáng)記憶。

4.將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

血漿脂蛋白代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致脂蛋白異常血癥，而脂蛋白異常血癥是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。由于學(xué)生是二年級(jí)學(xué)生，專業(yè)課還沒(méi)涉及，針對(duì)臨床案例診斷和分析有一定困難，所以我們引入專家對(duì)高脂血癥的病因、病癥、危害及如何預(yù)防的視頻，彌補(bǔ)學(xué)生和專業(yè)基礎(chǔ)老師對(duì)臨床知識(shí)的欠缺，進(jìn)而學(xué)生再對(duì)照高血脂病人體檢報(bào)告單案例中大夫的健康建議，加以鞏固。

最后引入鐘南山院士的早餐安排之一（一個(gè)蛋黃和多個(gè)蛋白圖片）作為話題，完成最后一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)，如何通過(guò)合理飲食改變生活方式，優(yōu)化體內(nèi)的LDL和HDL含量，以預(yù)防心腦血管疾病，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)小組之間共同討論、共同總結(jié)完成。為以后專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）課后拓學(xué)（線上+線下）

課后借助超星學(xué)習(xí)平臺(tái)完成小測(cè)驗(yàn)和拓展題。（1）組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組完善平臺(tái)上的預(yù)習(xí)任務(wù)答案。（2）書(shū)面繪制本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖，并上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)上。（3）完成課后小測(cè)驗(yàn)。（4）在線學(xué)習(xí)平臺(tái)開(kāi)放的“答疑討論”區(qū)，學(xué)生可對(duì)本次課中的疑問(wèn)、新思考積極發(fā)言，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況給予一定的表現(xiàn)分，這樣就可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和成就感。教師在課后，通過(guò)查閱平臺(tái)產(chǎn)生的學(xué)生累計(jì)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握學(xué)生各方面的學(xué)習(xí)狀況和綜合情況。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)

考核評(píng)價(jià)貫穿課前、課中和課后全過(guò)程，由過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)兩部分組成，力爭(zhēng)公平。組內(nèi)、組間、教師多角度評(píng)價(jià)，主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合，線上和線下相結(jié)合、最終形成學(xué)生的總評(píng)成績(jī)。具體見(jiàn)下表。

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五、教學(xué)特色

（一）采用了線上線下混合的教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究能力。線上線下的混合教學(xué)模式，不僅拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，同時(shí)有問(wèn)題也可以隨時(shí)聯(lián)系老師，老師隨時(shí)答疑，有效加強(qiáng)了師生互動(dòng)，而且老師也可以根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，增強(qiáng)了學(xué)生自主探究和學(xué)習(xí)的能力。

（二）融入健康中國(guó)行動(dòng)和臨床案例，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)習(xí)與課程育人的協(xié)同效應(yīng)。融入健康中國(guó)行動(dòng)，讓學(xué)生的個(gè)人發(fā)展和國(guó)家的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，使學(xué)生成為建設(shè)健康中國(guó)的強(qiáng)大后備力量，樹(shù)立了護(hù)理專業(yè)學(xué)生正確的職業(yè)責(zé)任和使命感，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)生動(dòng)力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，達(dá)到了協(xié)同育人的目的。

（三）巧用臨床案例為主線，通過(guò)多種教學(xué)手段和方式啟迪學(xué)生思考分析，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提升了教學(xué)效果。教學(xué)中巧用血脂檢測(cè)報(bào)告單案例為主線，把前后內(nèi)容串聯(lián)起來(lái)，加深了對(duì)生化知識(shí)的理解，縮短了基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間的距離。在重難點(diǎn)突破上利用動(dòng)畫、圖片、大夫的視頻介紹大大增加了直觀性，降低了難度，同學(xué)們也真切感受到生化知識(shí)在以后專業(yè)課學(xué)習(xí)中的重要性，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

六、教學(xué)反思

在專業(yè)課教學(xué)中實(shí)施課程思政，關(guān)鍵在于任課教師的育人意識(shí)和育人責(zé)任[4]。因此，任課教師要不斷提高自身的思政素養(yǎng)和主動(dòng)思政意識(shí)，認(rèn)真做好教學(xué)設(shè)計(jì)，將課程思政真正落于實(shí)處，做到潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲的育人效果。相信隨著各校課程思政工作的不斷加強(qiáng)與改進(jìn)，將進(jìn)一步創(chuàng)新和拓寬思政教學(xué)的路徑，最終實(shí)現(xiàn)教書(shū)和育人的相互促進(jìn)、相得益彰。