許波，張正正，高宏

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫 214000

隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提高， 相關的手術方式、控制感染方式、麻醉方式也發(fā)生變化。在婦產科中，分娩是自然生理現(xiàn)象，對于難產、產科并發(fā)癥而言，需利用剖宮產方式進行處理，從而確保母嬰安全，但因為肥胖產婦人數(shù)較多，造成麻醉定位、穿刺難度增加，容易引起產后并發(fā)癥，因此必須提升麻醉醫(yī)生和有關專業(yè)學生的麻醉水平[1]。 該文選取該院2019 年1 月—2020 年12 月麻醉專業(yè)醫(yī)師32 名實施超聲引導技術定位法進行剖宮產麻醉教學，并對教學結果進行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的64 名麻醉專業(yè)住院醫(yī)師為研究對象， 通過隨機數(shù)表法分為參照組和觀察組， 每組32名。 參照組中，男、女人數(shù)分別為17 名、15 名；年齡21~28 歲，平均（25.47±1.16）歲；文化水平：大專15 名，本科17 名。 觀察組中，男、女人數(shù)分別為18 名、14 名；年齡22~27 歲，平均（25.35±1.24）歲；文化水平：大專16名，本科16 名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組：開展解剖定位法麻醉教學，具體內容包括：首先對兩髂后上棘與脊柱的交點定位L3~L4 椎間隙，然后利用利多卡因（1%）局部浸潤麻醉，通過17 號硬膜外穿刺針穿刺，置入腰麻針，產生腦脊液回流代表穿刺成功。

觀察組：開展超聲引導技術定位法麻醉教學，具體內容包括：穿刺點確定辦法和參照組一致，然后利用超聲探頭于骶部中間找到骶骨， 確定L3~L4 椎間隙后，進行標記。 通過探頭垂直方向于脊柱縱軸，于L3~L4 椎間隙頭、尾兩側找到L3/L4 棘突，進行標記，做好脊柱縱軸中線。 按照L3~L4 椎間隙標記點垂線， 交點為穿刺點。之后使用利多卡因局部浸潤麻醉， 使用17 號硬膜外穿刺針穿刺，沒有阻力則表示穿刺針進入硬膜外腔，將腰麻針置入。

1.3 觀察指標

分析兩組醫(yī)師的教學滿意度、教學有效率、教學效果自我評價、教學成績。 教學有效率包括顯效、有效、無效3 方面，顯效指醫(yī)師對教學內容完全掌握，能夠獨立實施；有效指醫(yī)師對教學內容掌握度較高，可以在指導下實踐操作；無效指醫(yī)師對教學內容了解度較低，仍需繼續(xù)接受培訓； 總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。 教學成績包括應急操作能力、整體搶救流程、配合協(xié)調能力、理論考試成績4 方面，分值越高表示教學成績越高。教學效果自我評價通過自我評價表進行調查，包括激發(fā)學生學習興趣、提高自主學習能力、加深學習記憶、臨床麻醉思維培養(yǎng)4 方面。 教學滿意度通過醫(yī)學教育培訓管理系統(tǒng)測評軟件進行評定，包括帶教態(tài)度、帶教內容、教學方法、教學效果4 方面，總分值100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學有效率比較

兩組教學有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組教學有效率比較[n(%)]

2.2 兩組教學滿意度比較

兩組教學滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學滿意度比較[（±s）,分]

表2 兩組教學滿意度比較[（±s）,分]

組別帶教態(tài)度帶教內容教學方法 教學效果觀察組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值22.43±1.12 18.05±0.17 21.871＜0.001 22.75±1.26 18.57±2.14 9.521＜0.001 22.11±1.34 18.57±2.27 7.596＜0.001 21.83±1.62 18.07±0.88 11.537＜0.001

2.3 兩組考核成績比較

觀察組考核成績評分較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組考核成績比較[（±s）,分]

表3 兩組考核成績比較[（±s）,分]

組別應急操作能力整體搶救流程配合協(xié)調能力 理論知識觀察組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值92.95±1.58 88.75±1.64 10.432＜0.001 25.83±1.86 22.07±1.05 9.958＜0.001 23.47±1.74 21.61±1.83 4.166＜0.001 33.23±1.72 25.21±3.10 12.797＜0.001

2.4 兩組教學效果自我評價比較

觀察組教學效果自我評價方面較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組教學效果自我評價比較[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉對母嬰影響較小，且見效快、效果好，已成為剖宮產首選麻醉方式，而麻醉成功的關鍵在于穿刺點的準確定位。 常規(guī)解剖定位穿刺通常選擇L2~L3或L3~L4，腰椎穿刺間隙是否定位準確，直接影響麻醉效果，穿刺成功與否則主要取決于穿刺者的操作水平[2]。 伴隨可視化麻醉技術的不斷改進，超聲引導下穿刺定位提升了腰硬聯(lián)合麻醉穿刺成功率，能夠明顯減少并發(fā)癥與失敗率，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦較小[3]。 近幾年，超聲引導技術不斷應用于臨床麻醉中，特別是剖宮產手術腰硬聯(lián)合麻醉，因此被逐漸應用于臨床教學當中。

有關研究表示，超聲引導椎管內麻醉的特點為：可以清晰展現(xiàn)骶骨、棘突等重要解剖結構，能夠提升醫(yī)師定位準確率，可以不受產婦身材肥胖影響準確定位穿刺間隙；該項技術是一種無創(chuàng)操作，操作簡便，能夠反復操作，超聲定位后，穿刺次數(shù)、再次更換穿刺間隙的次數(shù)大為減少，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，從而提升患者滿意度[4-5]。將超聲引導技術應用于剖宮產麻醉臨床教學當中，可以讓臨床進修麻醉醫(yī)師更深度掌握超聲引導技術，能夠提升麻醉醫(yī)生的麻醉水平，從而提升整體剖宮產手術的麻醉效果，對于母嬰安全性的保障十分有利[6-8]。

在該研究中，于超聲引導下穿刺定位，將其與傳統(tǒng)定位法相比較，麻醉醫(yī)師經過不斷地練習和比較，能夠對椎間隙解剖結構和體表標記產生更深刻的了解，在該種教學方式下， 麻醉醫(yī)生的一次穿刺成功率明顯提升，且穿刺并發(fā)癥明顯減少，對于醫(yī)師教學效果和學習效果的提升均十分有利，能夠加強麻醉醫(yī)師椎管內麻醉操作的信心，也能夠激發(fā)醫(yī)生對可視化操作的興趣，對于受教醫(yī)生和患者而言，均能提高其滿意度[9]。 在歐媛媛[9]的研究當中， 將超聲引導技術應用于剖宮產麻醉教學當中，結果顯示，觀察組教學有效率為88.24%，高于對照組 （P＜0.05）。 在該文研究中， 觀察組教學總有效率為93.75%、 一次穿刺成功率為75%， 均高于參照組 （P＜0.05），和歐媛媛的研究結果一致，表明將超聲引導技術應用在剖宮產麻醉教學當中，能夠提升教學效果。

綜上所述，為超聲引導技術在剖宮產麻醉臨床教學中使用效果顯著，可以提升教學滿意度，醫(yī)師考核成績理想，教學效果自我評價均較高，值得臨床大力推廣。