朱旭峰 寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科 （浙江 寧波 315000）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療服務(wù)是社會公眾的基礎(chǔ)保障，做好醫(yī)療改革工作至關(guān)重要。我國醫(yī)療改革的起步較早，目前已經(jīng)步入深水期和攻堅期，各種醫(yī)療改革問題開始浮出水面，深入了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制，建立起適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的制度，是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配，促使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在患者治療的過程中，血糖的波動會在一定程度上影響到各方面治療，更會影響到患者的恢復(fù)。且隨著糖尿病在我國的臨床發(fā)生率不斷的增加，患者數(shù)量的增多，在展開日常醫(yī)療操作的過程中，更需要注重對患者血糖水平進(jìn)行管理，避免患者血糖波動影響到恢復(fù)。本文就醫(yī)共體下血糖一體化管理系統(tǒng)展開研究，指出其應(yīng)用意義并提出相關(guān)開展建議，希望能夠促使醫(yī)院糖尿病管理順應(yīng)國家改革的發(fā)展趨勢。

自2009年以來，我國持續(xù)進(jìn)行醫(yī)療改革，伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，越來越多的醫(yī)療改革問題浮現(xiàn)出來，嚴(yán)重制約了醫(yī)療改革的推行[1]。當(dāng)前階段找到合理的醫(yī)療資源配置方案，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化至關(guān)重要，高血壓、糖尿病作為常見的慢性疾病，對于醫(yī)院來說，想要順應(yīng)國家改革的發(fā)展趨勢，就必須建立起這類疾病的一體化管理系統(tǒng)，促使診療信息可以跨機(jī)構(gòu)、跨地域共享[2]。

1.構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)的重要意義

伴隨著人們生活水平的提升，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，現(xiàn)已成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)我國糖尿病患者數(shù)量位于首位。糖尿病作為慢性代謝性疾病，長期作用下會積累到患者的身體器官，因此糖尿病患者往往會分布在醫(yī)院內(nèi)的多個科室中。糖尿病患者在住院期間，受到手術(shù)治療的刺激很可能出現(xiàn)急性血糖異常，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。而導(dǎo)致糖尿病住院患者病死的根本原因是非內(nèi)分泌科室的醫(yī)務(wù)人員缺乏糖尿病?？浦R和技能，未能及時給患者提供所需的醫(yī)療服務(wù)。院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀見圖1。構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)，能夠讓糖尿病住院患者的治療、護(hù)理等各方面醫(yī)療服務(wù)工作跨越地域和科室的限制，促使非內(nèi)分泌科室醫(yī)務(wù)人員能夠針對糖尿病患者的病情制定合適的治療方案，從而幫助患者早日恢復(fù)健康，提高其生活質(zhì)量[3]。同時，結(jié)合實際可以發(fā)現(xiàn)，伴隨存在有糖尿病癥狀的患者在自身抵抗力等方面相對較弱，在治療的過程中受到其他方面因素的影響，很容易導(dǎo)致其血糖出現(xiàn)較大的波動，直接影響到臨床治療的順利性，同時更會影響到患者的正?；謴?fù)，尤其在對老年患者進(jìn)行治療的過程中，尤其需要注重患者血糖的變化情況，及時做好患者血糖水平的統(tǒng)計工作，判斷是否存在有異常情況以及在患者恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以便提前做好針對性的預(yù)防以及處理措施，避免患者血糖波動過大影響到患者的正?；謴?fù)。

圖1.院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀與簡介

圖2血糖一體化管理系統(tǒng)的基本構(gòu)成

2.血糖一體化管理系統(tǒng)的基本構(gòu)成

血糖一體化管理系統(tǒng)的主要功能就是實現(xiàn)診療信息跨機(jī)構(gòu)、跨地域共享，以便為糖尿病患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)。針對這一功能，血糖一體化管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包含以下五個組成部分：無線血糖儀數(shù)據(jù)傳輸套件、移動端管理App、系統(tǒng)工作站（服務(wù)器）含軟件包、HIS接口軟件（中間件軟件）和醫(yī)護(hù)人員智能PDA終端[4]（見圖2）。其中，無線血糖儀數(shù)據(jù)傳送套件的主要功能就是將護(hù)士借助無線血糖儀對糖尿病患者進(jìn)行血糖測量的測量結(jié)果傳遞給血糖管理App，與此同時還要將血糖測定結(jié)果記錄并保存下來，如果連接到網(wǎng)絡(luò)，無線血糖儀對糖尿病患者的血糖測量結(jié)果還會直接傳輸?shù)较到y(tǒng)工作站內(nèi)進(jìn)行備份，以便相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查詢，不需要借助紙張進(jìn)行記錄。移動端管理App的主要功能則是收集無線血糖儀數(shù)據(jù)傳送套件傳送出來的糖尿病患者血糖測定結(jié)果，并將其傳輸?shù)较到y(tǒng)工作站內(nèi)，通過移動端管理App，還可以實現(xiàn)患者管理、醫(yī)囑執(zhí)行以及儀器質(zhì)控等功能。系統(tǒng)工作站（服務(wù)器）含軟件包則是血糖一體化管理的核心，通過安裝相關(guān)的軟件包后，其可以實現(xiàn)以下功能：①設(shè)定移動端管理App，例如更換測試單位、設(shè)定臨界值以及質(zhì)控要求等；②設(shè)定試劑管理、批號管理等；③認(rèn)證并授權(quán)給想要操作的人員[5]；④管理數(shù)據(jù)庫內(nèi)的相關(guān)信息，例如分享數(shù)據(jù)表內(nèi)的信息、接收和發(fā)放HIS數(shù)據(jù)表。HIS接口軟件（中間軟件）是實現(xiàn)血糖信息一體化管理的重要基礎(chǔ)，它的主要功能是將系統(tǒng)工作站內(nèi)關(guān)于患者的血糖數(shù)據(jù)調(diào)取出來，按照客戶的定制要求轉(zhuǎn)換成HIS可以接受的信息，并自動完成電子病歷單的填寫，可以將其看做連接系統(tǒng)工作站和HIS的橋梁。醫(yī)護(hù)人員智能PDA終端是醫(yī)務(wù)人員的重要工具，具有紅外線掃描患者身份、承載血糖管理App的功能，它的應(yīng)用讓醫(yī)務(wù)人員的工作效率大大提升。除此之外還有醫(yī)院信息系統(tǒng)適配層，其支持國內(nèi)主流HIS廠商系統(tǒng)對接，支持快速部署，實現(xiàn)血糖管理過程的全流程信息化，包括患者信息，醫(yī)囑分析，測試結(jié)果上報等。

3.血糖一體化管理系統(tǒng)的基本特點

3.1 開放性標(biāo)準(zhǔn)接口

血糖一體化管理系統(tǒng)被設(shè)計出來時，就考慮到了兼容藍(lán)牙設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)接口的問題，目前研究發(fā)現(xiàn)，血糖一體化管理系統(tǒng)能夠兼容大多數(shù)的藍(lán)牙設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)接口，不僅如此，血糖一體化管理系統(tǒng)還與國內(nèi)各大HIS與電子病歷廠商的系統(tǒng)進(jìn)行對接，對接方式包括數(shù)據(jù)庫視圖、Webservice、Mllp、消息隊列等各種對接方式[6]。

3.2 血糖管理全過程信息化

血糖一體化管理系統(tǒng)使得醫(yī)院內(nèi)血糖管理實現(xiàn)信息化，這里講到的信息化包括電子醫(yī)囑同步自動化、檢測任務(wù)生成自動化、檢測數(shù)據(jù)上傳自動化以及電子病歷回填自動化等，信息化的血糖管理模式促使血糖管理效率進(jìn)一步提升?；颊咴谌朐航邮苤委煹倪^程中，各個時間段的血糖檢測結(jié)果均做到實時記錄并輸入到對應(yīng)的系統(tǒng)中，對應(yīng)的臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員可以隨時對患者血糖的變化情況進(jìn)行評估，判斷患者在恢復(fù)的過程中是否會出現(xiàn)異常癥狀。尤其在對老年患者進(jìn)行治療的過程中，結(jié)合對其在治療過程中的血糖變化情況進(jìn)行信息化管理，可以較為直觀地反映患者的病癥變化情況，避免患者在治療的過程中血糖出現(xiàn)較大的波動，影響到恢復(fù)。同時，在對伴隨有糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，對血糖進(jìn)行信息化管理更為重要。因在糖尿病的影響下，患者出現(xiàn)其他慢性疾病的概率增加，且患者自身的抵抗力較低，在治療的過程中更容易出現(xiàn)病癥不穩(wěn)定的情況，將直接影響到自身的恢復(fù)。結(jié)合對血糖水平進(jìn)行信息化的管理，可以對該部分患者的血糖變化情況進(jìn)行下及時的分析，對于保障各方面治療操作的針對性以及有效性等均存在有極為重要的意義。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化POCT質(zhì)控管理

血糖一體化管理系統(tǒng)實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化的POCT質(zhì)控管理，能夠?qū)θ涸O(shè)備、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)流程以及質(zhì)控報表等內(nèi)容進(jìn)行管理。在該管理模式的作用下，可以較為直觀地對醫(yī)院質(zhì)控管理工作的開展情況進(jìn)行反映，及時發(fā)現(xiàn)在日常醫(yī)療管理工作中存在的紕漏或者待完善之處，對于后續(xù)管理措施的制定以及完善等均存在有極為重要的意義。在POCT管理模式的幫助下，可以促使醫(yī)院在展開日常醫(yī)療操作的過程中，能夠更加準(zhǔn)確且科學(xué)的對患者血糖水平進(jìn)行管理，最大限度保障患者在治療的過程中血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，減少血糖波動對患者所造成的負(fù)面影響，對于促進(jìn)患者恢復(fù)，保障該方面治療操作的綜合性等均存在有極為重要的作用。

3.4 全院高效率血糖管理

血糖一體化管理系統(tǒng)是使用數(shù)據(jù)驅(qū)動服務(wù)，全院范圍內(nèi)的糖尿病患者可以接受均等化的管理，保證了每天管理數(shù)據(jù)的時效性，危急患者也可以及時過濾出來，在提高全院血糖管理效率的同時也為患者提供了安全保障。在該系統(tǒng)的幫助下，對應(yīng)的臨床醫(yī)師可以及時了解患者血糖的變化情況，為臨床診斷工作提供重要的依據(jù)。尤其在對伴隨存在有糖尿病患者的治療過程中，結(jié)合對患者的血糖管理效率進(jìn)行提升，可以促使患者血糖水平在極短時間內(nèi)得到控制，穩(wěn)定患者病情。

4.構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)的相關(guān)支持

4.1 醫(yī)院方面的支持

構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)離不開醫(yī)院的支持，醫(yī)院所能提供的支持主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)院信息科的支持就構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)而言，院內(nèi)必須具備開放的HIS系統(tǒng)接口，以便出院患者和入院患者的信息能夠及時同步到血糖一體化管理系統(tǒng)中，保證血糖一體化管理系統(tǒng)中信息的時效性，除此之外，醫(yī)院信息科的支持能夠提升醫(yī)務(wù)人員使用血糖一體化管理系統(tǒng)的便利性[7]。②HIS系統(tǒng)的接口費用使用HIS系統(tǒng)是要付出一定的費用的，這就需要醫(yī)院和相關(guān)廠商與HIS方進(jìn)行協(xié)商處理。③高專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員從構(gòu)建血糖一體化管理系統(tǒng)的開展目的出發(fā)，其主要目標(biāo)就是促使診療信息跨科室共享，從而簡化工作量，這一目標(biāo)實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是醫(yī)務(wù)人員具備操作血糖一體化管理系統(tǒng)的能力，因此必須重視醫(yī)務(wù)人員的血糖管理培訓(xùn)，首先組織一些具備較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的醫(yī)務(wù)人員，對其開展關(guān)于血糖管理的培訓(xùn)，并通過考核的方法調(diào)查其是否具備熟練操作血糖一體化管理系統(tǒng)的能力。順利完成考核的醫(yī)務(wù)人員則可參與到血糖一體化管理工作中，最后通過引導(dǎo)教育的方法全面覆蓋到醫(yī)院的每個科室，促使全員專業(yè)素質(zhì)提升[8]。

4.2 廠商方面的配合

廠商方面對血糖一體化管理系統(tǒng)的配合主要表現(xiàn)在以下幾點：①廠商需要提供血糖一體化管理系統(tǒng)中需要的軟件和硬件，并及時做好安裝工作。②廠商需要對安裝好的設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，并建立起血糖管理工作站與醫(yī)院HIS的適配接口。且在進(jìn)行調(diào)試的過程中，需要指導(dǎo)醫(yī)院對應(yīng)的設(shè)備管理人員了解到各方面適配接口的特點，便于醫(yī)院在自行進(jìn)行設(shè)備維護(hù)的過程中，可以較為準(zhǔn)確的對設(shè)備的各方面情況進(jìn)行評估，判斷管理系統(tǒng)在安裝等層面是否存在有異常情況等。③順利完成上述工作后廠商需要就血糖一體化管理系統(tǒng)的操作方法及使用規(guī)范開展知識講座，促使部分醫(yī)務(wù)人員順利掌握血糖一體化管理系統(tǒng)的操作方法及規(guī)范[9]。在進(jìn)行講解的過程中，對應(yīng)的生產(chǎn)廠家需要詳細(xì)為醫(yī)務(wù)人員講解血糖一體化管理系統(tǒng)在實際使用過程中需要注意的各方面問題，以及在實際操作過程中的部分技巧點等。同時，在后期正常使用的過程中，生產(chǎn)廠家更需要及時隨訪，了解管理系統(tǒng)在實際運用過程中的各方面情況，判斷管理系統(tǒng)是否存在有運行層面的問題以及是否存在有待完善之處，便于在后續(xù)進(jìn)行管理系統(tǒng)維護(hù)的過程中對相關(guān)軟件進(jìn)行更新以及升級。

4.3 維保支持

血糖一體化管理系統(tǒng)能夠讓全院范圍內(nèi)的血糖管理便捷化，做好其維保工作，能夠保證血糖一體化管理系統(tǒng)持續(xù)處于正常工作狀態(tài)，從而更好地為醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)收。值得注意的是，血糖一體化管理系統(tǒng)的維保需要消耗一定的費用，這一份費用應(yīng)當(dāng)由廠商進(jìn)行墊付[10,11]。

5.小結(jié)

糖尿病發(fā)病率不斷攀升的今天，各科室都有可能收治糖尿病患者，非內(nèi)分泌科室醫(yī)務(wù)人員對糖尿病的認(rèn)識不足，難以及時為患者提供有效的治療和護(hù)理服務(wù)，血糖一體化管理模式應(yīng)這種背景而生，其主要功能是實現(xiàn)各科室、各地域的診療信息共享，從而提升糖尿病治療效果，全面保障患者的生命安全，其主要應(yīng)用優(yōu)勢可以總結(jié)為以下幾點：①電子醫(yī)囑同步自動化，護(hù)士快速獲取到醫(yī)囑信息；②檢測任務(wù)生成自動化，不用再拿著醫(yī)囑單找患者；③血糖數(shù)據(jù)上傳自動化，避免工作量大而且容易錯記、漏記；④電子病歷回填自動化，無需手動填寫，數(shù)據(jù)同步上傳；⑤質(zhì)控報表自動生成，質(zhì)控數(shù)據(jù)一目了然。

綜上所述，糖尿病一體化管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果極為顯著，是順應(yīng)醫(yī)療改革的重要表現(xiàn)，對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要意義，本文著重分析了其構(gòu)成、特點、開展基礎(chǔ)，衷心希望可以推動血糖一體化管理系統(tǒng)的有效落實。