唐姍 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析品管圈對(duì)護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力、管理水平的影響。方法：選取本院40例2018年1月～2020年4月納入的護(hù)士開(kāi)展研究，分析活動(dòng)前后護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力、管理水平情況。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，護(hù)士的理論、實(shí)踐評(píng)分以及設(shè)備安裝調(diào)試時(shí)間分別為（92.35±15.71）分、（95.04±18.25）分，（53.61±9.75）min均優(yōu)于活動(dòng)前（78.40±11.26）分、（81.62±12.90）分，（79.81±10.04）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分，能夠有效降低設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間，能夠進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和工作效率，強(qiáng)化護(hù)士的自身責(zé)任意識(shí)。

品管圈簡(jiǎn)稱(chēng)QC活動(dòng)小組，也叫做持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，這種活動(dòng)在取得醫(yī)院以及相關(guān)護(hù)理人員的認(rèn)可之后，可以安排工作方向大體相同的工作人員當(dāng)做此活動(dòng)的小組成員，主要目標(biāo)就是為了利用活動(dòng)以及議題的舉辦來(lái)對(duì)工作過(guò)程中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行有效解決，之后對(duì)其進(jìn)行分析研究，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題的目標(biāo)。品管圈小組活動(dòng)在護(hù)理工作中的實(shí)行，其在護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、健康教育以及護(hù)理質(zhì)量管理等層面都獲得了非常顯著的成效[1]。本文的主要目標(biāo)就是分析品管圈對(duì)護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力、管理水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院40例2018年1月～2020年4月納入的護(hù)士開(kāi)展研究，其中男、女護(hù)士各7例和33例；年齡29～40歲，平均年齡（34.12±4.20）歲。中專(zhuān)學(xué)歷8名，大專(zhuān)學(xué)歷12名，本科及其以上學(xué)歷20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的護(hù)士均可以配合完成各項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；中途退出者以及無(wú)法配合完成最終調(diào)查者。

1.2 方法

創(chuàng)建品管圈活動(dòng)小組。小組成員主要由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以及其他護(hù)士組成。其主要目標(biāo)就是進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用能力，使其管理水平以及滿(mǎn)意度獲得大大提高，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)品管圈活動(dòng)方案進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)劃分組員的相關(guān)職責(zé)，告知其嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)法，進(jìn)而促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

制定調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括儀器保養(yǎng)、儀器放置位置等，并且測(cè)試護(hù)士的管理能力，利用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而促進(jìn)工作的順利進(jìn)行；

分析原因。按照調(diào)查結(jié)果，使用魚(yú)骨圖對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。

制定對(duì)策。制定相關(guān)對(duì)策并實(shí)施，分配好相關(guān)責(zé)任人員，由督導(dǎo)員對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行抽查，組員則按照活動(dòng)進(jìn)程開(kāi)展會(huì)議，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)歸納，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。①建立儀器檔案。為每臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀創(chuàng)建出相應(yīng)的儀器檔案，主要包括常見(jiàn)問(wèn)題、說(shuō)明書(shū)、配件、型號(hào)、電話、使用情況、維修情況以及購(gòu)買(mǎi)時(shí)間等，以便于在發(fā)現(xiàn)故障時(shí)進(jìn)行及時(shí)登記和保修。②制定編號(hào)、定位和專(zhuān)人管理。使用不干膠貼紙對(duì)每臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線、主機(jī)、存放位置張貼儀器名稱(chēng)以及序號(hào)，以便于儀器配件和編號(hào)相同的主機(jī)進(jìn)行使用。這樣一來(lái)不但便于存放，還便利了清點(diǎn)，同時(shí)電源插頭上的標(biāo)記能夠有效對(duì)護(hù)士或者家屬誤拔電源的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。每周由相關(guān)人員對(duì)儀器的清潔程度、功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)而對(duì)儀器需要使用的物品進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充[2]。③做好借出、借入以及送修登記。登記內(nèi)容主要包括儀器和配件名稱(chēng)、編號(hào)、型號(hào)、借出及送還時(shí)間、經(jīng)手人等。歸還過(guò)程中要由相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行測(cè)試和驗(yàn)收，等到驗(yàn)收合格之后即可確認(rèn)簽字。④創(chuàng)建心電監(jiān)護(hù)儀交接班制度，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的交接班制度，在此過(guò)程中需要對(duì)儀器種類(lèi)、備用以及正在使用的數(shù)量、儀器設(shè)備的去向等進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止產(chǎn)生丟失現(xiàn)象。⑤制定心電監(jiān)護(hù)儀管理以及使用指南。制定心電監(jiān)護(hù)儀的使用指南、操作指引、管理制度以及相關(guān)注意事項(xiàng)等手冊(cè)，進(jìn)而為護(hù)士參考學(xué)習(xí)提供便利。組長(zhǎng)要引導(dǎo)新入科護(hù)士閱讀手冊(cè)并且簽名，相關(guān)督導(dǎo)員則要對(duì)護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀以及護(hù)理情況進(jìn)行考察。在墻面張貼儀器保養(yǎng)以及清潔指南，以便執(zhí)行。⑥考核。把心電監(jiān)護(hù)儀的使用納入到入職人員的必考項(xiàng)目當(dāng)中，對(duì)于近期購(gòu)入的心電監(jiān)護(hù)儀，要實(shí)行全員培訓(xùn)。利用筆試、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式來(lái)對(duì)護(hù)士?jī)x器操作以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行抽查，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者，則要對(duì)此進(jìn)行重視。

1.3 觀察指標(biāo)

分析活動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分以及設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

和活動(dòng)前相比，活動(dòng)后護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分相對(duì)較高、設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間相對(duì)較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.分析活動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分以及設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間 (n=20,±s)

表1.分析活動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分以及設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間 (n=20,±s)

組別 應(yīng)用能力評(píng)分(分) 設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間(min)理論 實(shí)踐活動(dòng)前 78.40±11.26 81.62±12.90 79.81±10.04活動(dòng)后 92.35±15.71 95.04±18.25 53.61±9.75 t 3.227 2.685 8.372 P 0.002 0.011 0.000

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大大地推動(dòng)了醫(yī)療器械的發(fā)展。正是在這樣的情況下，以心電監(jiān)護(hù)儀為代表的大量精密醫(yī)療儀器在臨床得到應(yīng)用，這些醫(yī)療儀器在患者的臨床救治中扮演著極為重要的角色。但就實(shí)際情況來(lái)講，心電監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用的過(guò)程中很容易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題，這些問(wèn)題同設(shè)備因素、人為因素等密切相關(guān)，此種情況的存在無(wú)疑會(huì)增加心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。其中，護(hù)士的心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力，往往會(huì)直接作用于心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用。因而對(duì)護(hù)士應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀能力進(jìn)行培養(yǎng)，并提高心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的管理水平，歷來(lái)都是臨床關(guān)注的重中之重[3]。此前在對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)用的主要為常規(guī)管理的方法，這種方法包括常規(guī)性指導(dǎo)、檢查等內(nèi)容，以往此種方法能夠取得很大的作用，但在醫(yī)療器械不斷精密化以及醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的當(dāng)下，常規(guī)管理方法的不足開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)，且很難在滿(mǎn)足提高護(hù)士應(yīng)用能力以及管理水平的實(shí)際需要。管理實(shí)踐表明，常規(guī)管理的方法管理方式過(guò)于粗放，故而很難通過(guò)常規(guī)管理洞悉實(shí)際管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題，同時(shí)常規(guī)管理的方法還不能滿(mǎn)足管理水平的持續(xù)提升以及改進(jìn)。因此，若要確保護(hù)士應(yīng)用能力提高并充分保證管理工作的有效性，便應(yīng)該采用更為先進(jìn)的管理方法，進(jìn)而為心電監(jiān)護(hù)儀的合理應(yīng)用提供良好的前提基礎(chǔ)[4]。

因此，在對(duì)護(hù)士應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行管理的過(guò)程中，可以適時(shí)采用品管圈管理的方法。品管圈是一種誕生于上世紀(jì)五十年代美國(guó)的質(zhì)量管理方法，其自誕生之日起便被廣泛運(yùn)用于企業(yè)的發(fā)展中。其中，品管圈指的是在自愿的前提下由工作性質(zhì)大體相應(yīng)的人員所組成，并以定期活動(dòng)和選題會(huì)議為主要目標(biāo)，并對(duì)工作過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行解決分析的一種活動(dòng)小組。此種方法應(yīng)用后可以顯著提高管理質(zhì)量，并能確保相關(guān)工作效率的提高，因此品管圈在各行各業(yè)均有廣泛應(yīng)用[5]。而在護(hù)理工作中，品管圈小組在護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、健康教育、臨床護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理以及儀器質(zhì)量管理等層面獲得了非常顯著的成效。這中間，品管圈管理可以在心電監(jiān)護(hù)儀的管理中發(fā)揮重大作用，這是因?yàn)槠饭苋碛姓桌硐氲馁|(zhì)量提高理論，即通過(guò)制定小組等方式對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量進(jìn)行管理，這樣就使整個(gè)管理工作進(jìn)入了一個(gè)理想的循環(huán)中。在品管圈的循環(huán)中，常規(guī)管理方法的短板可得到有效糾正，同時(shí)過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)得失亦可被引入到當(dāng)下的管理活動(dòng)中，這樣就為高質(zhì)量的心電監(jiān)護(hù)儀管理提供了良好的支撐。

在醫(yī)療器械不斷發(fā)展的當(dāng)代，醫(yī)療器械的應(yīng)用開(kāi)始不斷增加，其不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高，而護(hù)士作為醫(yī)療器械的使用者，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行密切關(guān)注。有學(xué)者指出，在實(shí)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中，可以明顯發(fā)現(xiàn)護(hù)士缺少對(duì)醫(yī)療儀器使用的相關(guān)安全意識(shí)，這就在一定程度上對(duì)醫(yī)療器械的安全使用帶來(lái)了嚴(yán)重影響。對(duì)此，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展是非常有必要的[6]。首先通過(guò)創(chuàng)設(shè)品管圈小組可以使心電監(jiān)護(hù)儀的管理系統(tǒng)化，即以小組為單位進(jìn)行管理，這樣就可以實(shí)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀精細(xì)化管理，從而有效降低心電監(jiān)護(hù)儀的使用風(fēng)險(xiǎn)。品管圈管理小組在創(chuàng)設(shè)后還可以通過(guò)制定問(wèn)卷的方式，對(duì)當(dāng)下心電監(jiān)護(hù)儀管理的實(shí)際狀況進(jìn)行了解，這樣就能確保品管圈管理方法能夠和管理的實(shí)際情況有效銜接，進(jìn)而避免理論同實(shí)踐脫鉤的情況發(fā)生。而品管圈調(diào)查的結(jié)果則可以作為管理活動(dòng)開(kāi)展的重要參考，并且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)以往管理開(kāi)展過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)得失有更深刻地了解。其次在品管圈管理實(shí)施的環(huán)節(jié)，通過(guò)準(zhǔn)備階段奠定的良好基礎(chǔ)，管理活動(dòng)就可以開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)儀檔案、編號(hào)的建立，此種管理的優(yōu)勢(shì)在于能夠確保心電監(jiān)護(hù)儀得到及時(shí)維護(hù)，并且還有助于相關(guān)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)際狀況的定期檢查，這樣將有效節(jié)省人力成本、時(shí)間成本，并能提高管理的質(zhì)量，而良好的借出、借入登記則能確保管理者及時(shí)了解到心電監(jiān)護(hù)儀的使用情況，一旦心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)問(wèn)題，管理人員還可以通過(guò)登記及時(shí)了解到原因，這有助于處理心電監(jiān)護(hù)儀所帶來(lái)的問(wèn)題[7]。其次通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀交接班制度以及心電監(jiān)護(hù)儀管理和使用指南的應(yīng)用，管理人員還能實(shí)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀的專(zhuān)業(yè)化管理，即通過(guò)制度建設(shè)的方式完善心電監(jiān)護(hù)儀的交接。而心電監(jiān)護(hù)儀管理以及使用指南的應(yīng)用則能提高護(hù)士的規(guī)范化操作，并使護(hù)士能夠按照正確的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，這樣既可提高護(hù)士的應(yīng)用能力，同時(shí)還能降低心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障的概率。最后品管圈管理活動(dòng)下定期進(jìn)行考核，則能保證護(hù)士的實(shí)際操作能力得到不斷提升，從而作用于護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高。但需要特別注意的是，品管圈活動(dòng)的實(shí)際應(yīng)用要充分依據(jù)醫(yī)院管理的情況進(jìn)行確定，這樣方能確保管理的質(zhì)量，所以在進(jìn)行品管圈活動(dòng)前應(yīng)對(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)狀進(jìn)行充分調(diào)查，在對(duì)管理的短板有深度認(rèn)識(shí)后便可適時(shí)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，這對(duì)于管理水平的提高有現(xiàn)實(shí)意義[8]。總之，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀器管理以及技能培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的應(yīng)用能力。并且通過(guò)對(duì)其進(jìn)行考核，能夠使其對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用以及熟練程度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)于節(jié)約時(shí)間、確保醫(yī)療安全是有著非常重要的影響。品管圈小組可以對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的管理進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)于強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的熟練使用以及提高工作成效都是非常有利的，與此同時(shí)還可以進(jìn)一步提高護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)和管理能力，能夠使其更加積極主動(dòng)地參與到管理工作中，促進(jìn)各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，并且自身價(jià)值也可以獲得進(jìn)一步提高[9]。因而，在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的管理時(shí)可以及時(shí)應(yīng)用品管圈管理的方法，這樣就可以顯著提高管理水平，即在提高護(hù)士實(shí)際應(yīng)用能力的同時(shí)，確保心電監(jiān)護(hù)儀的合理應(yīng)用，從而輔助患者的臨床救治。

本次研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)后，護(hù)士的理論、實(shí)踐評(píng)分以及設(shè)備安裝調(diào)試時(shí)間（92.35±15.71）分、（95.04±18.25）分，（53.61±9.75）min均優(yōu)于活動(dòng)前（78.40±11.26）分、（81.62±12.90）分，（79.81±10.04）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，品管圈活動(dòng)可在管理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，同時(shí)這也表明品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分，能夠有效降低設(shè)備安裝調(diào)試所需時(shí)間，能夠進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和工作效率，強(qiáng)化護(hù)士的自身責(zé)任意識(shí)。此次研究的結(jié)果同以往報(bào)道的結(jié)果接近，提示品管圈對(duì)護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力、管理水平的提高有重要的作用，所以醫(yī)院方面可以結(jié)合實(shí)際情況將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力、管理水平的培養(yǎng)上。此外還有相關(guān)研究報(bào)道顯示，品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)士的管理滿(mǎn)意度，表明護(hù)士對(duì)品管圈活動(dòng)有較高的接受度。但因此次研究并未涉管理滿(mǎn)意度指標(biāo)的探究，所以還有待日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)于降低設(shè)備安裝調(diào)試時(shí)間以及提高護(hù)士應(yīng)用能力評(píng)分有著非常顯著的作用。