付達(dá) 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析在實(shí)施重型顱腦外傷術(shù)后發(fā)生COPD的患者實(shí)施治療的過程中，聯(lián)合運(yùn)用霧化吸入與振動(dòng)排痰機(jī)的臨床療效。方法：本研究將68例重型顱腦外傷術(shù)后發(fā)生COPD的患者按照隨機(jī)1:1分組原則分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34），其治療方法分別為霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)與單純霧化吸入。結(jié)果：兩組患者臨床療效、相關(guān)指標(biāo)均存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：在重型顱腦外傷術(shù)后COPD患者的治療中霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用取得了理想的效果。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰以及喘息等多種臨床癥狀和體征，其最為顯著的特征就是慢性阻塞性通氣障礙，也是一種呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的肺部疾病類型[1]。顱腦外傷是暴力直接或者是間接作用于頭部之后所導(dǎo)致的一種腦組織損傷，在為重型顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)治療之后，因?yàn)椴∏?、術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)影響等多種因素其非?？赡艹霈F(xiàn)COPD，不利于患者病情的恢復(fù)與治療效果的提升，需要給予及時(shí)、有效的治療[2]。在為重型顱腦外傷術(shù)后COPD患者實(shí)施治療的過程中，霧化吸入較為常用，其可以達(dá)到緩解患者病情的目的，但是有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明促進(jìn)COPD患者有效排痰可以促進(jìn)患者的更好治療，因此，就需要在霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用可以促進(jìn)排痰的治療方法[3]。本研究分析了在重型顱腦外傷術(shù)后發(fā)生COPD的患者實(shí)施治療的過程中聯(lián)合運(yùn)用霧化吸入與振動(dòng)排痰機(jī)的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為本院2019年10月～2020年10月接受重型顱腦外傷手術(shù)治療后出現(xiàn)COPD的68例患者，按照隨機(jī)1:1分組原則分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。觀察組中20例患者為男性，14例患者為女性，年齡45～78歲，平均（56.23±2.87）歲；對(duì)照組中19例患者為男性，15例患者為女性，年齡46～79歲，平均（55.42±3.06）歲，分析比較兩組患者上述一般資料后可知其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；患者與家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在振動(dòng)排痰、霧化治療吸入禁忌的患者；合并存在嚴(yán)重肺部疾病的患者；合并精神系統(tǒng)疾病的患者；存在凝血功能異常、出血性疾病的患者；心、肝、腎等障礙或者是病變的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予重型顱腦外傷手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上做好抗感染、吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療。在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體治療方案如下。

對(duì)照組患者的治療方法為霧化吸入，所運(yùn)用的藥物包括硫酸特布他林和鹽酸氨溴索，其劑量分別為5mg與15mg，所運(yùn)用的儀器為空氣壓縮泵，2次/d，20～30min/次。

觀察組患者的治療方法為霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)，其中霧化吸入所用的藥物、劑量以及用藥次數(shù)等均與對(duì)照組患者相同。振動(dòng)排痰機(jī)的使用時(shí)間為霧化吸入完成10min之后，在治療前要協(xié)助患者選擇舒適的側(cè)臥體位，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇叩擊頭，將20～30次/s作為初始的頻率，并根據(jù)患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)進(jìn)行操作模式和頻率的調(diào)節(jié)。將排痰期叩擊頭放置于患者的肺底部，先以外到內(nèi)、下到上的順序進(jìn)行3～5min的叩拍，之后進(jìn)行3～5min的振動(dòng)，保持振動(dòng)頻率處于逐漸增大的狀態(tài)，2次/d，10～15min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療效果、治療后1d、3d、5d、7d排痰量以及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、血氧飽和度（Oxygen Saturation of Blood，SaO2）；肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（Peak Expiratory Flow，PEF）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者呼吸困難、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀消失，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查可知其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者呼吸困難、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀改善，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查可知其各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；患者相關(guān)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無明顯改變?yōu)闊o效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組的患者例數(shù)為34例，其中分別有19例、14例和1例患者治療效果為顯效、有效與無效，其治療有效率為97.1%；對(duì)照組的患者例數(shù)為34例，其中分別有16例、12例和6例患者治療效果為顯效、有效與無效，其治療有效率為82.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療后不同時(shí)間段排痰量

觀察組患者治療后1d、3d、5d、7d排痰量均與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1.比較兩組患者治療后不同時(shí)間段排痰量(n=34,±s,mL)

表1.比較兩組患者治療后不同時(shí)間段排痰量(n=34,±s,mL)

組別 治療后1d 治療后3d 治療后5d 治療后7d觀察組 53.6±4.5 59.7±5.1 48.2±3.1 15.2±2.4對(duì)照組 36.3±3.8 41.5±4.7 32.9±3.6 25.6±3.1

2.3 分析治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)

觀察組患者與對(duì)照組患者在治療后PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)和FEV1、PEF等肺功能的比較上存在顯著差異，P＜0.05；治療前兩組患者上述指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2.分析治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)(n=34,±s)

表2.分析治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)(n=34,±s)

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 104.23±8.96 48.65±5.44 47.68±5.21 80.43±3.87 86.36±4.22 98.63±1.06 1.64±0.68 2.98±0.67 281.54±6.26 367.88±7.66對(duì)照組 103.54±7.61 63.78±4.63 48.31±4.99 61.54±3.98 87.51±3.98 92.17±12.31 1.65±0.71 1.97±0.58 282.14±5.69 316.54±6.59

3.討論

在當(dāng)前臨床治療中，暫時(shí)未研究出針對(duì)于慢性阻塞肺炎疾病的有效治愈方式，為了減輕患者的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量患者只能夠采用藥物的方式來暫緩病情的發(fā)展速度。這樣雖然可以達(dá)到一定的治療效果，但是仍然嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，甚至?xí){到患者的生命。近年來隨著生活壓力的不斷加大，人們的生活習(xí)慣和生活環(huán)境正在不斷惡化，所以從當(dāng)前發(fā)病患者來看，慢性阻塞性肺疾病疾病的發(fā)生率正在逐年上升，慢性阻塞性肺疾病的患者數(shù)量正在逐年增加。為了有效減少患者痛苦，就需要廣大醫(yī)療工作人員對(duì)該疾病進(jìn)行進(jìn)一步的研究。加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，為廣大患者尋求全新的治療方式。

重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜多變，在接受顱腦外傷術(shù)治療后，肺部出現(xiàn)慢性阻塞性肺部疾病的可能性非常高。從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，患者之所以會(huì)出現(xiàn)該疾病，可能與重型顱腦外傷患者術(shù)后自主呼吸功能下降，肺彈力纖維受損等因素有關(guān)，再加上其他炎癥因素的影響，誘發(fā)患者出現(xiàn)慢性支氣管炎或者肺氣腫，從而出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病。如果患者在接受重型顱腦外傷術(shù)后未能做好慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與診治工作，勢必會(huì)提高患者出現(xiàn)臨床死亡的概率，為此，如何做好重型顱腦外傷術(shù)后的慢性阻塞性肺疾病的防治，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)研究內(nèi)容。

COPD從原理上來說屬于發(fā)病率較高的一種肺部疾病，其最主要的特征就是氣流受限，且呈現(xiàn)出了不完全可逆性和進(jìn)行性的發(fā)展，目前一般以維持患者病情穩(wěn)定的治療方式為主，尚沒有一種治療COPD的確切方法，在這樣的情況下就應(yīng)該分析可以達(dá)到上述治療目的的理想治療方案[5]。慢性阻塞性肺疾病主要是由于患者肺部組織終末支氣管遠(yuǎn)端部位發(fā)生病變，肺部組織的彈力下降，導(dǎo)致肺部容積明顯超出合理范圍。在此條件下，肺部組織便會(huì)由于管腔內(nèi)分泌物含量過多，影響了肺部組織的膨脹與收縮功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了呼吸性功能障礙。

霧化吸入為目前臨床應(yīng)用較多的一種治療方式，通過這一方法用藥可以保證藥物直接與患處接觸，具有作用直接、起效快以及安全性高等顯著的特點(diǎn)，促進(jìn)了藥效的更好發(fā)揮，其中基本原理是將液體藥物為高速旋轉(zhuǎn)的形式轉(zhuǎn)變成為霧狀，從而讓患者可以直接吸入藥物達(dá)至患處。這樣的治療方式可以讓藥物直接作用于患者患處提高治療效果[6]。運(yùn)用霧化吸入的方式為COPD患者實(shí)施治療過程中，硫酸特布他林和鹽酸氨溴索等藥物的應(yīng)用可以更好地達(dá)到擴(kuò)張支氣管、抑制氣道黏液分泌以及降低痰液濃度的作用，減輕支氣管痙攣的現(xiàn)象[7]。振動(dòng)排痰機(jī)是以物理定向叩擊作為基本原理而設(shè)計(jì)的一種排痰裝置，通過叩擊、振動(dòng)等方式促進(jìn)了氣管黏膜處分泌物的松弛，使痰液更好排除，其在霧化吸入后的應(yīng)用達(dá)到理想的排痰效果，可以說，在實(shí)施COPD患者治療的過程中，聯(lián)合運(yùn)用霧化吸入與振動(dòng)排痰機(jī)是一種理想的治療方案[8]。

在實(shí)際應(yīng)用過程中，為了突出霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)的優(yōu)勢作用，必須要嚴(yán)格按照臨床操作流程開展治療活動(dòng)。患者應(yīng)當(dāng)采取側(cè)臥位并根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的叩擊頭，避免叩擊頭選擇不合適，給剛接受重型顱腦外傷手術(shù)的患者造成二次傷害。醫(yī)務(wù)人員要確保叩擊器連接完畢，將叩擊頻率控制在25次/s，如果患者慢性阻塞性肺疾病的病情較為嚴(yán)重，則可以適當(dāng)調(diào)高叩擊頻率。但叩擊頻率也不能過高，否則會(huì)給重型顱腦外傷手術(shù)患者帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。叩擊順序應(yīng)當(dāng)采取“由下至上、由外到內(nèi)”的基本治療原則，先進(jìn)行4min左右的叩擊，然后再進(jìn)行4min左右的振動(dòng)。每日進(jìn)行2次，每次大約15min左右為宜。而霧化吸入需要在患者接受振動(dòng)排痰機(jī)治療前便進(jìn)行使用，醫(yī)務(wù)人員要做好吸入器內(nèi)藥物的調(diào)劑，采取氧氣霧化吸入的治療方式。霧化吸入流量應(yīng)當(dāng)控制在2min/次、6～8L/min，以10d為1個(gè)療程。

盡管目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將振動(dòng)排痰機(jī)用于重型顱腦外傷手術(shù)后預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病的重要手段，能夠輔助排除患者氣道內(nèi)存在的分泌物等有可能引起其他病變以及影響呼吸效果的異物[9]。但為了進(jìn)一步提升慢性阻塞性肺疾病的防治效果，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員選擇使用霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)的治療方式治療重型顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病。這種聯(lián)合治療方案能夠顯著提升臨床治療效果，將振動(dòng)排痰機(jī)和霧化吸入兩種治療手段的優(yōu)勢作用盡可能發(fā)揮出來，對(duì)于在接受重型顱腦外傷術(shù)后患者存在的慢性阻塞性肺疾病有著更加突出的治療作用，治療效果更加理想、治療安全性以及治療效率更加突出[10]。

綜上所述，在為重型顱腦損傷術(shù)后COPD患者實(shí)施治療的過程中霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用獲得了理想的治療效果，患者的臨床治療康復(fù)效果突出，在接受重型顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病能夠得到有效緩解。通過霧化吸入的治療方式，將藥物直接作用到患者肺部組織發(fā)生病變的位置，從而將患者干燥的氣道進(jìn)行濕化處理，并將患者氣道中殘留的痰液進(jìn)行稀釋，這樣有助于避免患者出現(xiàn)支氣管痙攣或者對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的支氣管痙攣進(jìn)行有效緩解。而振動(dòng)排痰機(jī)則可以通過定向叩擊，將患者肺組織管道中殘留的分泌物和代謝物在物理學(xué)原理的作用下往外移動(dòng)，從而將分泌物以及代謝物順利排除。從臨床的實(shí)際應(yīng)用效果來看，接受重型顱腦外傷手術(shù)后出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)的治療手段，病情并未得到進(jìn)一步惡化，也并未出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，患者肺部組織中殘留的痰液和分泌物得到了有效排除，患者的術(shù)后預(yù)后效果明顯提升。由此可見，霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療重型顱腦外傷手術(shù)慢性阻塞性肺疾病有著極高的臨床應(yīng)用效果。