羅樹華

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331132）

尿毒癥的誘發(fā)因素有很多，并可以引起腎功能衰竭，腎臟無法正常的排除毒素，導(dǎo)致其淤積在體內(nèi)，引起炎性反應(yīng)，最后導(dǎo)致患者多器官受損和死亡[1]。在治療措施中，以腎臟替代法為主要方案，而血液透析則是常用形式，其可以清除尿素氮、肌酐等小分子毒素[2]，但是對(duì)于大分子毒素則缺乏臨床效用，故而我們提出了血液管理方案，更好地實(shí)現(xiàn)病情的控制與改善。此外，尿毒癥患者在實(shí)施維持性血液透析時(shí)，很難維持良好心態(tài)，極易出現(xiàn)緊張、沖動(dòng)、抑郁、焦慮等情緒，倘若未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者情緒變化情況，對(duì)其展開針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)的話，會(huì)嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)铀俨∏閻夯?，降低了患者生存期。臨床上為了保留患者腎臟功能通常采取血液透析進(jìn)行治療，血液透析是將患者血液中的各種有害及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換或排出，使患者機(jī)體內(nèi)在環(huán)境接近正常人，從而達(dá)到凈化血液目的，臨床主要用于治療各種原因引起得急、慢性腎功能衰竭等疾病，且取得了顯著的臨床療效。試驗(yàn)選取了本院2021年1月至2021年7月收治的尿毒癥患者作為我們所研究的對(duì)象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，對(duì)治療方案的應(yīng)用成果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)選取了2021年1月至2021年7月收治的尿毒癥患者作為我們所研究的對(duì)象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋。對(duì)78例患者采用數(shù)字隨機(jī)分法，以公平性為開展前提進(jìn)行分組調(diào)查。其中，觀察組（39例）男性22例，女性17例，患者年齡在30～71歲，平均年齡為（49.60±3.50）歲。其中，對(duì)照組（39例）男性23例，女性16例，患者年齡在32～73歲，平均年齡為（50.60±3.40）歲。所有患者的透析時(shí)間為0.50～7年，平均透析時(shí)間為（3.90±1.20）年。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的問題。通過對(duì)4個(gè)方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次試驗(yàn)知情、同意且自愿參加。②年齡超過75周歲。③維持性血液透析超過3個(gè)月。④病歷完整真實(shí)無隱瞞。⑤主觀意識(shí)清晰，溝通無障礙，理解能力正常，可正確表達(dá)自身真實(shí)意愿。⑥具備正常的日常生活能力。⑦病情平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病癥。②認(rèn)知功能存在障礙。③具有合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史。⑤近期做過手術(shù)治療。⑥生活無法自理。⑦故意隱瞞病史。⑧中途退出試驗(yàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者血液透析單一措施，以碳酸氫鈉為透析液，血流量控制在200～250 mL/min，采用肝素加以抗凝，每次4 h左右，每周需要透析2～3次[3]。此外，為患者講解血液透析的方法、流程，對(duì)于患者提出的疑慮及時(shí)為其解答。

1.2.2 觀察組 給予患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流：首先需要做好血液灌流器械的準(zhǔn)備和沖洗工作，將其與透析器進(jìn)行連接。將灌流器實(shí)施肝素化處理，抽取2 mL肝素注射液，將灌流器上的保護(hù)螺帽去除，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，在進(jìn)行血液灌流器預(yù)沖，將其與生理鹽水相連接，促使動(dòng)脈端路充滿生理鹽水，一端與動(dòng)脈管路連接，另一端則為靜脈端管路，血泵設(shè)定為200～300 mL/min，排掉灌流器內(nèi)的氣體，使用2 000 mL生理鹽水，將其分為4份。前三份每份肝素的劑量為0.50 mg，0.50 mg和1 mg，最后有一份不添加肝素[4]。血液灌流控制在2 h，術(shù)后則開始血液透析，方式與對(duì)照組相同，時(shí)間為2 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要觀察患者的同型半胱氨酸（Hcy）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、微球蛋白（β2-MG）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平指標(biāo)，采用免疫比濁法監(jiān)測(cè)Hcy和hs-CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)IL-6和β2-MG。此外，對(duì)患者甲狀旁腺激素PTH進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。最后，則是患者臨床癥狀改善結(jié)果對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)尿毒癥患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次試驗(yàn)中，針對(duì)Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，臨床癥狀改善則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從治療質(zhì)結(jié)果上看，觀察組患者治療后的PTH數(shù)值為（14.50±3.46），對(duì)照組為（21.55±4.39），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，在Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平對(duì)比中，觀察組分別為（33.10±3.70）μmol/L、（22.80±2.50）mg/L、（11.20±3.20）ng/L和（16.50±3.20）mg/L，對(duì)照組則為（18.60±3.70）μmol/L、（14.70±3.60）mg/L、（27.60±4.40）ng/L和（8.80±2.00）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平對(duì)比分析（x-±s）

最后，在患者臨床癥狀改善上，如皮膚瘙癢、食欲缺乏、骨痛等方面，觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

近些年，不斷加快的生活節(jié)奏向大眾的身體發(fā)出了挑戰(zhàn)，患有腎臟類疾病的人群逐漸增加，其中尿毒癥患病例數(shù)逐年上升，臨床上對(duì)于此類疾病的診斷通常以血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查為主。尿毒癥屬于晚期腎病，對(duì)患者的生命健康造成了直接威脅。在臨床癥狀上，患者多有高鉀血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝紊亂、腹瀉、食欲缺乏等[5]，這就對(duì)日常生活造成了很大的困擾，而患者在治療期情緒低落，缺乏治療信心，在治療措施上本文則結(jié)合了血液透析聯(lián)合血液灌流方案，盡可能的延長(zhǎng)患者的生存期[6]。此外，治療方案還包括腎移植等，但是配型率問題需要機(jī)會(huì)，且治療費(fèi)用高，更多患者選擇透析方案進(jìn)行病情改善[7]。慢性腎臟病的發(fā)展有大量的細(xì)胞因子參與，同時(shí)以氧化反應(yīng)為特征引起機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)[8]。微炎癥狀態(tài)和表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)中炎性因子的濃度上漲，并引發(fā)與炎癥相關(guān)的并發(fā)癥加重疾病，在治療中我們要重視患者的腎功能恢復(fù)[9]。

眾所周知，尿毒癥是沒有特效藥的，最常用的治療方法就是腎透析，也就是通過血液凈化技術(shù)，將血液中的有毒雜質(zhì)清除掉，治療效果很不錯(cuò)[10]。維持性血液透析屬于長(zhǎng)期的治療過程，需要做好對(duì)患者的治療評(píng)估，結(jié)合尿毒癥的不同階段實(shí)施指導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，配合治療。特別是對(duì)于長(zhǎng)期治療的患者，其壓力大，為患者做好治療方案的講解很重要。有學(xué)者在研究中表明[11-12]，患者由于毒素?zé)o法排除，腎功能衰竭，在長(zhǎng)期刺激下則會(huì)釋放超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等炎性介質(zhì)，則會(huì)引起微炎性反應(yīng)。在治療措施上，血液透析作為最基本的方案，可以清除大部分毒素，但是對(duì)微球蛋白這一大分子毒素則難以全面清除，故而我們提出了血液灌流措施，更好地彌補(bǔ)前者的不足。血液透析聯(lián)合血液灌流，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)結(jié)合毒素和中大分子起到良好的清除效果，同時(shí)也能對(duì)小分子進(jìn)行清除，聯(lián)合方案優(yōu)于單一的治療措施[13]。

血液灌流技術(shù)能夠發(fā)揮活性炭的吸附作用，將血液通過灌流器與樹脂顆粒連接，對(duì)毒素實(shí)施非特異性吸附，進(jìn)一步將大分子毒素、炎性因子清除，降低炎性水平，減少其他組織受累[14]。在聯(lián)合應(yīng)用下可以共同改進(jìn)治療結(jié)果，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在操作過程中，要重視患者的生命體征和臨床反饋，將異常問題匯報(bào)給主治醫(yī)師，并關(guān)注患者在血液灌流后是否發(fā)生了胸悶、呼吸困難等問題，可以針對(duì)實(shí)際情況使用地塞米松予以緩解[15]。與此同時(shí)，血液透析聯(lián)合血液灌流可以發(fā)揮兩種策略各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終控制關(guān)鍵指標(biāo)[16-17]。聯(lián)合血液透析治療和血液灌流方案，可以發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢(shì)，完成對(duì)血液中毒性物質(zhì)的清除，從而起到改善微炎癥，維持酸堿平衡的作用。此外，聯(lián)合措施對(duì)于頑固性高血壓、透析不耐受患者具有適用性。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流措施有助于尿毒癥患者的病情改善，其療效顯著，各個(gè)指標(biāo)改善明顯，炎癥得到控制，可以推薦應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。