劉東生

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是臨床各腫瘤中較常見的病癥，其多發(fā)于老年人中。胃癌早期臨床癥狀不明顯，經(jīng)確診后大多數(shù)人已經(jīng)發(fā)展至中晚期，給治療帶來較大的困難[1]。目前，治療局部晚期胃癌的方式以手術(shù)為主，分為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于治療晚期胃癌者來說，有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究針對(duì)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行深入研究，并分析其治療價(jià)值，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年2月與本院收治的100例局部晚期胃癌者作為研究對(duì)象，按照回顧性治療分析，將其分為兩組，一組為開腹組50例，男31例，女19例；年齡為53～84歲，平均年齡為（64.32±5.90）歲。另一組為腹腔鏡組，男29例，女21例；年齡為55～86歲，平均年齡為（66.24±6.10）歲。兩組一般資料中性別、年齡的比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像檢查、胃鏡檢查，均以確診，且均無轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。②經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下進(jìn)行研究。③患者及家屬均知曉本次研究的具體內(nèi)容，在知情狀態(tài)下簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。②有手術(shù)禁忌證以及對(duì)手術(shù)無耐受者。③臨床資料不完整且不配合研究的相關(guān)方法實(shí)施者。

1.3 方法 開腹組采用開腹胃癌根治術(shù)治療，其手術(shù)方法為采取仰臥位，進(jìn)行后氣管插管，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)手術(shù)部位及周邊皮膚進(jìn)行局部消毒，在上腹做切口，讓病變部位充分顯露后，觀察并切除病變部位，清掃淋巴，在肝下放置引流管，用生理鹽水反復(fù)沖洗，逐層縫合。術(shù)后，密切關(guān)注其生命體征并給予常規(guī)護(hù)理。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)，其具體操作方法如下：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，禁食禁水。②采取平臥位進(jìn)行全身麻醉，吸氧，穿刺完成后給予消毒。③用腹腔鏡對(duì)病變部位進(jìn)行探查，明確病變部位是否有細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。以此評(píng)估手術(shù)方案的可行性。注意在插入氣腹針時(shí)，保持垂直插入，建立人工腹膜。使用超聲刀切斷結(jié)腸后，將腸動(dòng)脈與其分支隔開。④對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行逐步清掃，待清除至十二指腸后，在上腹中心進(jìn)行5 cm的切口，停止氣腹，將胃拖出腹腔，進(jìn)行遠(yuǎn)端切除病變部位及周圍組織。⑤建立消化道，在肝下放置引流管，反復(fù)清洗后關(guān)閉氣腹，進(jìn)行逐步縫合。⑥術(shù)后，密切關(guān)注其生命體征并給予常規(guī)護(hù)理。

1.4 指標(biāo)判定 ①比較兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的指數(shù)情況，以此判定治療效果。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：腹腔出血、腸粘連、切口感染，分別計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。③采用滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行治療后滿意度調(diào)查，總分100分，其中90～100為非常滿意，70～89為較滿意，69分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后3 d白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得的計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）進(jìn)行分析，其表示方式為（x-±s）、（n，%），當(dāng)P＜0.05，則說明組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)比較，開腹組治療效果明顯低于腹腔鏡組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開腹組與腹腔鏡組治療效果情況（±s）

表1 開腹組與腹腔鏡組治療效果情況（±s）

組別n 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)開腹組 50 286.21±62.40 86.26±2.7017.29±5.10腹腔鏡組 50 181.16±46.70 58.64±2.308.69±3.70 t值9.53155.0649.651 P值0.0010.0010.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)比較，開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為24%（12/50），復(fù)發(fā)率18%（9/50）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），復(fù)發(fā)率4%（2/50）。開腹組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯高于腹腔鏡組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開腹組與腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 經(jīng)比較，開腹組滿意度為50%（25/50），腹腔鏡組滿意度為95%（49/50），開腹組滿意度明顯低于腹腔鏡組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 開腹組與腹腔鏡組滿意度調(diào)查情況[n（%）]

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d炎性因子、凝血指標(biāo)變化比較 經(jīng)比較，術(shù)后3 d，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、FIB、PT、APTT指標(biāo)水平均較手術(shù)前顯著改善（P＜0.05），且腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于開腹組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d炎性因子指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d炎性因子指標(biāo)變化比較（±s）

注：與開腹組對(duì)比，aP均＜0.05。

組別n術(shù)前術(shù)后3 d IL-6IL-8TNF-αIL-6IL-8TNF-α開腹組509.32±2.5112.10±3.32115.42±20.7263.92±19.6462.50±18.86171.73±23.35腹腔鏡組509.42±2.6112.71±3.71117.24±21.6236.24±11.45a41.22±12.25a141.72±25.10a

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d凝血指標(biāo)變化比較（x-±s）

3 討 論

胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其病因可能與地域環(huán)境、飲食生活、遺傳以及幽門螺桿菌感染有關(guān)，多見于50歲以上的人群，其中男性和女性的發(fā)病率之比為2∶1。胃癌患者在早期大多都無明顯癥狀，部分患者有惡心、嘔吐等上消化道癥狀，難以引起重視，導(dǎo)致在臨床上發(fā)現(xiàn)已多為晚期[3-4]。晚期胃癌者可出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)科不良、體質(zhì)量驟減等癥狀的表現(xiàn)，不僅造成消化系統(tǒng)損傷，還會(huì)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響肝腎功能和呼吸功能，對(duì)生命安全造成極大的威脅。目前臨床治療晚期胃癌的方式常見于手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式會(huì)給患者帶來不一樣的影響結(jié)果。傳統(tǒng)開腹術(shù)，創(chuàng)口大，無法控制手術(shù)中的出血量，在手術(shù)過程中需要全程進(jìn)行輸血，而且切口受感染的概率較高，極易造成并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療效果和預(yù)后效果均造成程度不一的影響，不僅讓患者在治療及預(yù)后中花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢，還影響患者的身體健康和心理健康[5-6]。并且在手術(shù)過程中，若出現(xiàn)手術(shù)流程及操作方法不當(dāng)，可對(duì)人體造成非常大的不良影響，極有可能導(dǎo)致患者無法重建消化道，并引起各種并發(fā)癥。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展下，腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。相比較于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者身體上造成的創(chuàng)傷較小，預(yù)后效果較好，能在術(shù)后快速恢復(fù)身體各項(xiàng)功能，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用[7]。在腹腔鏡的輔助作用下，醫(yī)師能精確找出局部病變組織，避免在手術(shù)過程中沒有將病變組織全部剔除，而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，同時(shí)利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，還能避免器官顯露在空氣中，降低感染，從而促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。

本文在研究中發(fā)現(xiàn)晚期胃癌者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中，既能減小創(chuàng)口，控制術(shù)中出血量，利于提升預(yù)后效果，還能在腹腔鏡的精準(zhǔn)把控下，順利完成手術(shù)，避免發(fā)生造作失誤，導(dǎo)致術(shù)后引發(fā)腹腔出血和腸粘連等情況，影響治療效果，造成病情的復(fù)發(fā)。在進(jìn)行此手術(shù)操作時(shí)，在腹腔鏡的輔助探查下，能準(zhǔn)確定位到病變部位的位置情況，明確其嚴(yán)重程度和大小等，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療方案的制訂，其中手術(shù)方案包括手術(shù)操作的角度和方位等，能提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，避免在手術(shù)過程中發(fā)生意外，影響手術(shù)正常進(jìn)程[8]。確定手術(shù)方案，除了避免醫(yī)療事故以外，還能有效提高手術(shù)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)給患者造成各種心理壓力，從而有助于患者積極配合手術(shù)治療，使手術(shù)能順利完成。本研究結(jié)果顯示，在兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的臨床指標(biāo)，腹腔鏡組治療效果明顯優(yōu)于開腹組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了給予腹腔鏡手術(shù)治療能有效提高治療效果，改善臨床指標(biāo)。同時(shí)在術(shù)后兩組發(fā)生腹腔出血、腸粘連、切口感染的并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較中，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于開腹組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明了對(duì)局部晚期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療能有效控制切口的出血量，降低創(chuàng)口感染，使患者能在此手術(shù)后盡快恢復(fù)身體，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而讓患者早日出院，減少住院時(shí)間，減低治療費(fèi)用。在進(jìn)行此手術(shù)治療時(shí)，還能有效提高醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作水平和能力，讓醫(yī)護(hù)人員在制訂手術(shù)方案時(shí)能進(jìn)一步掌握和了解患者的病情，結(jié)合實(shí)際情況，在全面的考慮下為患者制訂相應(yīng)的手術(shù)治療方案，既能規(guī)范手術(shù)操作流程，有效避免人為的失誤性操作，還能提升相應(yīng)的操作技能，避免應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，造成不必要的損傷和感染，進(jìn)而有效提高治療效果。本研究中，兩組在術(shù)后3 d炎性因子、凝血指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，且腹腔鏡組患者的改善程度更優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。在黃鑫等[9]的研究中顯示，腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療效果明顯高于開腹術(shù)，能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)治療給患者帶來的損傷，避免術(shù)后復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，提高治療效果。這與本研究結(jié)果類似，充分說明采用腹腔鏡手術(shù)的治療效果能有效提升患者的免疫缺陷，加快術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和代謝水平，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后效果，更表明出其手術(shù)治療是安全可行的。據(jù)丁一冰[10]的研究報(bào)道，采用腹腔鏡手術(shù)治療能有效改善患者的臨床指標(biāo)，有提高治療效果和預(yù)后效果的作用，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，較好改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床綜合療效。這與本研究結(jié)果類似，說明對(duì)局部晚期胃癌者行腹腔鏡手術(shù)是安全的、可靠的。本研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組的滿意度明顯高于開腹組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了廣大患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的肯定，并說明其較開腹手術(shù)更能被患者接受和歡迎，從而提高了治療依從性，從而增強(qiáng)治療效果，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，應(yīng)用開腹及腹腔鏡手術(shù)均能有效治療局部晚期胃癌者，但腹腔鏡手術(shù)的治療效果明顯更好，其手術(shù)安全性、可靠性更高，對(duì)患者減少感染、降低并發(fā)癥有積極作用，能顯著減少術(shù)中出血量，增加下床活動(dòng)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)身心的健康發(fā)展有治療價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用中推廣。