喬 丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著人們生活習慣與生活模式的變化，甲狀腺患者數(shù)量在不斷增多。臨床治療甲狀腺疾病，主要采取手術方式。但手術治療的過程中，患者普遍會出現(xiàn)恐懼、擔憂等多種情緒，不利于手術順利展開[1]。為確保手術效果，減少不良因素對患者構成的影響，通常會在患者接受治療的過程中予以相應的護理措施。舒適護理不同于臨床常規(guī)性操作，在圍手術期為患者提供舒適護理，更能夠滿足患者的需要。本文分析甲狀腺手術患者圍手術期采用舒適護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2019年9月到我院治療的78例開展甲狀腺手術的患者隨機分為觀察組和對照組，同為39例。①觀察組22例男，17例女；年齡23～75歲，平均年齡（46.82±15.13）歲；病程3～18個月，平均（12.12±3.13）個月。②對照組21男，18女；年齡21～73歲，平均（45.64±16.13）歲；病程3～20個月，平均（12.23±3.22）個月。倫理標準符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》內容，研究對象均簽《知情同意書》，經SPSS統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學檢驗，兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以常規(guī)方法對患者實施手術，對照組按照常規(guī)護理予以干預，主要以患者的疾病和治療為中心，遵醫(yī)囑并嚴格按照護理要求，對患者實施普遍性的護理。在干預時重視觀察患者的變化，緩解患者存在的不適感，術后對患者積極的進行監(jiān)測，重視對患者的并發(fā)癥指導。而觀察組則在圍手術期實施舒適護理，具體內容如下：①術前舒適護理。術前需要及時做好各項準備，積極地為患者開展備皮，并對患者開展術前宣教，鼓勵患者提出內心的疑惑和不解，并為患者答疑解惑[2]?？梢酝ㄟ^多種宣教方式開展健康教育，如為患者發(fā)放健康手冊、與患者開展面對面的溝通與交流、通過網絡發(fā)布關于甲狀腺手術的健康內容等。與此同時還要為患者介紹關于疾病的知識和治療的具體情況和安全性，使患者能認識到配合手術的相關重要事項。改善患者的認知并使患者樹立自我配合的意識，提升依從性。評估患者的心理狀況并對患者開展心理指導，調節(jié)其負面心理[3]。此外也要了解患者的基本資料，詳細地調查患者及家屬是否存在病史，并嚴格地根據(jù)患者的家庭背景和文化程度作出全面的評估，制訂合乎標準的護理計劃，確保所有的護理能滿足患者的需求。即根據(jù)患者的個體化差異，制訂適應的舒適護理方案[4]。注意調整患者的住院環(huán)境，盡可能滿足患者的舒適性需求。為患者介紹住院的條件和環(huán)境情況，帶領患者盡早熟悉并適應醫(yī)院的環(huán)境以便于緩解因突然融入陌生環(huán)境而導致的緊張和壓迫感。術前多種方法并舉來保持患者的心態(tài)穩(wěn)定，并請心理治療師對患者做專業(yè)化的心理評估，從專業(yè)性的角度上滿足患者的心理需求。生活中與患者積極的溝通和交流，縮短和患者的距離，贏得患者的信任。另外術前飲食指導可確?；颊咝g前營養(yǎng)需求，調整患者機體狀態(tài)。護理人員告知患者日常飲食以高蛋白、高碳水化合物、高熱量為主。術前2周禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性比較大的食物。明確告知患者禁止吸煙酗酒，幫助患者做好口腔衛(wèi)生，維持口腔清潔。為促使患者術后能夠快速適應自己的狀態(tài)，護理人員可在術前一晚指導患者展開頭低肩高體位練習，以便患者能夠適應和配合手術體位[5]。②術中舒適護理。為消除患者對手術室環(huán)境的陌生感與緊張感，護理人員應注意維持手術室內適宜的溫、濕度，保持室內安靜、整潔的環(huán)境。加強對患者生命體征監(jiān)測。密切注意患者血氧飽和度、脈搏以及血壓等各項生命體征的變化[6]。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征有異常，應立即告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師積極處理。在手術操作中，可與意識清醒的患者進行交流，減緩患者的緊張感。緊握患者雙手，予以其精神支持。加強對患者保暖，預防其出現(xiàn)手術低溫。時刻注意觀察患者神情的變化，促使患者在整個手術期間都能夠保持平穩(wěn)狀態(tài)，確保手術能夠順利完成。③術后舒適護理。護理人員應提醒患者，術后6 h內應保持絕對的臥床，保證充足的睡眠和休息。在此期間護理人員還應密切觀察患者生命體征，幫助患者保持正確的體位，有效控制頸部運動量，以免引流管松動、脫落、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生[7]。同時護理人員還應注意觀察，預防并發(fā)癥發(fā)生。注意手術切口是否有血滲出，觀察患者頸部是否存在壓迫感，以免增加患者不適。定時幫助患者翻身，提醒患者術后48 h內盡可能減少活動量，以免牽拉引起切口出血[8]。全面評估患者術后疼痛程度?？赏ㄟ^轉移注意力、深呼吸等多種方式緩解患者疼痛。在預防并發(fā)癥期間，應注意患者是否存在呼吸困難與窒息情況。甲狀腺危象也是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，醫(yī)護人員應予以觀察。護理人員應注意患者術后12～36 h體溫、脈搏跳動等情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復指標 統(tǒng)計兩組患者經過不同護理之后的術后進食時間、術后下床時間、術后住院時間，同時進行比較。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者術后的異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術后出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 焦慮和抑郁 ①通過焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，≥50分說明患者肯定存在焦慮，評分越高則焦慮程度越深。②通過抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，≥53分說明患者肯定存在抑郁，評分越高則抑郁程度越深。

1.3.4 疼痛評估 統(tǒng)計兩組患者術后2 h、術后24 h、術后3 d、術后1周的疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，通過硬紙板做一個具有刻度的標尺，上面分別標注為0～10，每個刻度間距一致，0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛，疼痛從0～10為逐漸遞增。其中，0～2分為舒適，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的疼痛。

1.3.5 生活質量評分 評估患者護理前后的生活質量評分。按照健康調查簡表（SF-36）評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評估因子，分別賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，分數(shù)值和生活質量成正比。

1.3.6 滿意度評分 以紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個題目為1～5分，評分為0～95分，分數(shù)越高則滿意度越高。注：評分≥95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導入IBM SPSS Statistics 26.0中實施統(tǒng)計學檢驗。滿意度為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統(tǒng)計P值；異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術后出血和感染等為計數(shù)資料，記為[n（%）]，實施χ2驗證，推導χ2值，統(tǒng)計P值；SAS評分、SDS評分、VAS評分、SF-36生活質量指數(shù)量表評分為計量資料，記為（x-±s），實施t檢驗，推導t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組康復指標比較 觀察組術后進食、下床、住院等時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理之后的康復指標比較（d，x-±s ）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 干預前兩組患者焦慮、抑郁情緒無差異（P＞0.05），干預后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表3 兩組患者經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

組別nSAS SDS護理前護理后護理前護理后觀察組3969.28±6.2937.19±3.3869.99±6.3538.37±3.48對照組3968.58±6.3641.07±3.8169.74±6.4740.81±3.78 t值0.4887 4.7575 0.1722 2.9657 P值0.6265 0.0000 0.8637 0.0040

2.4 兩組術后疼痛比較 術后2 h、術后24 h、術后3 d、術后1周觀察組的疼痛和對照組的疼痛評分差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理之后的術后不同階段的疼痛比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同護理之后的術后不同階段的疼痛比較（分，±s）

組別n術后2 h術后24 h術后3 d術后1周觀察組393.34±0.302.98±0.272.33±0.210.91±0.08對照組393.51±0.333.17±0.292.67±0.251.40±0.13 t值2.3805 2.9946 6.5033 20.0470 P值0.0198 0.0037 0.0000 0.0000

2.5 兩組生活質量比較 干預前兩組患者的生活質量差異不顯著（P＞0.05），干預后觀察組的生活質量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，±s ）

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，±s ）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康兩組患者護理前的生活質量比較觀察組3972.97±6.63 73.54±6.68 73.52±6.68 73.14±6.64 73.55±6.68 73.39±6.66 73.79±6.70 73.38±6.66對照組3973.27±6.79 74.06±6.87 73.51±6.82 73.98±6.86 73.37±6.80 73.98±6.86 73.98±6.86 73.60±6.83 t值0.1974 0.3389 0.0065 0.5495 0.1179 0.3854 0.1237 0.1440 P值0.8440 0.7356 0.9948 0.5843 0.9065 0.7010 0.9019 0.8859兩組患者護理后的生活質量比較觀察組3996.2±8.73 95.53±8.67 95.04±8.63 95.79±8.70 95.46±8.67 96.53±8.76 95.21±8.64 94.84±8.61對照組3987.30±8.10 89.70±8.32 89.29±8.28 89.61±8.31 88.26±8.18 90.35±8.38 89.96±8.34 89.30±8.28 t值4.6671 3.0299 3.0025 3.2079 3.7722 3.1836 2.7302 2.8963 P值0.0000 0.0033 0.0036 0.0020 0.0003 0.0021 0.0079 0.0049

2.6 兩組滿意度比較 觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病受到多種因素影響，常見的有碘源性、遺傳以及自身免疫等。臨床治療甲狀腺疾病，主要包括內科治療和外科治療[9]。內科治療主要針對甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎癥等，外科治療則主要為甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤等。從最近幾年臨床接診的數(shù)量來看，甲狀腺患者數(shù)量不斷增多。手術治療甲狀腺疾病，如缺乏有效的護理措施，就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者康復。舒適護理是臨床一種以患者為本的護理模式，根據(jù)患者的實際情況采取的護理策略[10]。

從本文研究結果中可以看出：①觀察組術后進食、下床、住院等時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③干預前兩組患者焦慮、抑郁情緒無差異（P＞0.05），干預后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④術后2 h、術后24 h、術后3 d、術后1周觀察組的疼痛和對照組的疼痛評分差異顯著（P＜0.05）。⑤干預前兩組患者的生活質量差異不顯著（P＞0.05），干預后觀察組的生活質量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑥觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，為患者在甲狀腺手術期間提供舒適護理，各項指標都明顯優(yōu)于常規(guī)性護理操作，更有效促進患者術后恢復。在實踐展開期間，舒適護理能夠根據(jù)患者手術情況提供針對性的護理內容，促使患者能夠享受到更專業(yè)化的護理服務，以加快康復速度。

傳統(tǒng)護理在對患者實施干預時往往只能以患者的病情和治療等為中心，嚴格的遵醫(yī)囑并根據(jù)護理調理，對患者實施各項護理。這會導致所開展的護理具有普遍性，幾乎對所有患者實施的護理工作千篇一律，因此無法達到滿意的護理成效，也不能根據(jù)患者的不同而區(qū)別對待，所以導致護理不具備針對性，無法滿足患者的整體護理需求。而對患者開展舒適護理才能堅持以人為本的護理原則，在開展護理時患者是護理的中心，所以可以確保所采取的各項護理措施都能嚴密的以患者的舒適性為主要原則，這能使護理具備個體化特點，可區(qū)別對待不同患者的情況，滿足所有患者的護理需求。對患者實施舒適護理可以有效避免在傳統(tǒng)護理干預時所存在的各種不足，從多個角度提升患者的舒適性。舒適護理可以在術前和術后根據(jù)患者的不同情況和需求等針對性的實施干預，這樣就能確保護理的覆蓋面更廣，這也減少了因為護理不足、考慮不周等多種原因而導致的漏洞，提高了整體護理的效益。

綜上所述，對甲狀腺手術患者在圍手術期通過舒適護理實施干預可促進患者的康復，降低并發(fā)癥的發(fā)病概率，并改善患者的焦慮和抑郁心理，能促進患者術后不同階段疼痛的改善，提高整體生活質量和滿意度，使患者對手術與護理更為認可，值得推薦。