秦啟軍 (國藥葛洲壩中心醫(yī)院疼痛科，湖北 宜昌 443000)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛應(yīng)用微創(chuàng)介入治療已在臨床獲得良好的臨床效果[1-2]，其中應(yīng)用最為廣泛的是脈沖射頻治療，該治療不但可對患者的運動傳導功能、神經(jīng)感覺起到保護作用，還能在不破壞神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的前提下，對神經(jīng)的痛覺傳導功能進行阻斷，可是治療中選擇的溫度、作用時間不同，也會影響到最終的臨床效果[3-4]。本研究對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，調(diào)整脈沖射頻溫度和時長進行治療，探討其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019～2020年我院收治的確診為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者120例隨機分為四組，低溫短時長組30例，年齡51～86歲，平均年齡(68.7±17.2)歲，平均病程(131.8±26.5)d，其中男10例，女20例；低溫長時長組30例，年齡51～88歲，平均年齡(69.6±17.5)歲，平均病程(138.8±25.9)d，其中男12例，女18例；高溫短時長組30例，年齡52～88歲，平均年齡(70.1±17.7)歲，平均病程(139.3±22.1)d，其中男11例，女19例；高溫長時長組30例，年齡50～89歲，平均年齡(69.6±17.5)歲，平均病程(136.6±24.2)d，其中男12例，女18例。四組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：四組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括服用曲馬多緩釋片、普瑞巴林膠囊、甲鈷胺分散片。藥物具體用法與劑量為：曲馬多緩釋片：2次/d，50 mg/次；普瑞巴林膠囊：2次/d，150 mg/次；甲鈷胺分散片：3次/d，0.5 mg/次。按患者皰疹皮損定位神經(jīng)行脈沖射頻治療，治療時溫度逐漸升高，逐步升高至45 ℃，治療區(qū)燙熱開始會感受到，10 s后患者會慢慢能忍受，然后給予不同組別不同脈沖射頻溫度和時長治療，治療結(jié)束后退針，粘貼無菌敷料。低溫短時長組治療3次，采用傳統(tǒng)脈沖射頻治療參數(shù)為120 s、脈寬20 ms、頻率2 Hz、42 ℃；低溫長時長組治療1次，參數(shù)為600 s、脈寬20 ms、頻率2 Hz、42 ℃；高溫短時長組治療3次，參數(shù)為120 s、脈寬20 ms、頻率2 Hz、45 ℃；高溫長時長組治療1次，參數(shù)為600 s、脈寬20 ms、頻率2 Hz、45 ℃。脈沖射頻后第2天患者即可出院，叮囑患者每周復診，依據(jù)患者的疼痛程度為患者制定口服藥計劃并調(diào)整藥物劑量，鎮(zhèn)痛藥曲馬多1～2次/d，劑量50～100 mg/次；普瑞巴林2次/d，劑量75～300 mg/次。

1.3觀察指標：①比較四組不同時段疼痛程度；②比較四組服用曲馬多、普瑞巴林劑量；③比較四組臨床治療效果；④比較四組治療安全性。

2 結(jié)果

2.1四組患者治療前、后疼痛程度比較：與術(shù)前相比，術(shù)后、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時4組疼痛程度均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后、術(shù)后1個月時4組間疼痛程度對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月時，高溫短時長組疼痛評分低于低溫長時長組、高溫長時長組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低溫長時長組疼痛評分高于低溫短時長組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組不同時段疼痛程度比較(NRS評分，

2.2四組患者服用曲馬多、普瑞馬林劑量比較：低溫短時長組和低溫長時長組的曲馬多、普瑞巴林服用劑量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與低溫短時長組比較，高溫短時長組的曲馬多、普瑞巴林及高溫長時長組的普瑞巴林服用劑量均更少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與低溫長時長組比較，高溫短時長組的曲馬多、普瑞巴林及高溫長時長組的普瑞巴林服用劑量均更少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與高溫短時長組比較，高溫長時長組的曲馬多服用劑量更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組服用曲馬多、普瑞巴林劑量比較

2.3四組患者臨床治療效果比較：四組患者治療后3個月疼痛程度均有緩解，高溫短時長組顯效率均高于低溫短時長組、低溫長時長組及高溫長時長組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；低溫短時長組、高溫短時長組、高溫長時長組的治療總有效率均高于低溫長時長組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4四組患者不良反應(yīng)比較：四組患者均完成脈沖射頻治療，無不能耐受者。治療期間無心率增快、血壓升高等情況發(fā)生。治療后無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，如血腫、神經(jīng)損害、局部感染等。

表3 四組患者臨床治療效果比較[n(%)，n=30]

3 討論

脈沖射頻是現(xiàn)階段神經(jīng)病理性疼痛微創(chuàng)介入治療中效果較好的一種手段，是一種神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療[5-6]，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中已被臨床廣泛應(yīng)用[7-8]?？墒桥R床一直存在爭議，無法決定射頻的療效到底是由溫度的熱效決定還是電流的場效決定，同時脈沖射頻可選擇不同的參數(shù)、模式，在治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛過程中其效果比較也未有一個肯定的定論。

既往研究中發(fā)現(xiàn)脈沖射頻溫度過高會引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如血壓明顯升高、心率明顯增快等情況，治療區(qū)域患者還會感受到劇烈燒灼感，如患者伴有高血壓、心功能不全，還會加大患者治療風險[9-10]。本次研究選擇脈沖射頻溫度為低溫42 ℃和高溫45 ℃，同時治療時長分別為短時長120 s和長時長600 s，并組合成4種模式分別為低溫短時長組(120 s、42 ℃)、低溫長時長組(600 s、42 ℃)，高溫短時長組(120 s、45 ℃)及高溫長時長組(600 s、45 ℃)。本次研究采用緩慢升高溫度的方式，患者治療區(qū)域感受到的燒灼感大約10 s左右即可耐受，在治療期間對患者的心率、血壓等行監(jiān)護，并對四組患者均隨訪3個月，治療期間及隨后3個月，均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如心率明顯增快、血壓明顯升高、血腫、神經(jīng)損害、局部感染等，表明本次研究選擇的脈沖射頻溫度和時長是安全的。

脈沖射頻治療時可調(diào)節(jié)的參數(shù)有重復次數(shù)和單次持續(xù)時間，其中重復次數(shù)是1次治療中重復脈沖射頻治療的次數(shù)，而單次持續(xù)時間即治療中單次治療的時間[11-12]。有研究證實，隨著脈沖射頻治療單次持續(xù)時間的延長，其鎮(zhèn)痛效果也呈現(xiàn)出遞增的趨勢。但隨著脈沖射頻治療單次持續(xù)時間的延長，會出現(xiàn)鈍化現(xiàn)象，尤其是神經(jīng)調(diào)節(jié)時≥60 s后對鎮(zhèn)痛的效果會產(chǎn)生極大影響[13-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后、術(shù)后1個月時四組間疼痛程度對比均無明顯差異，術(shù)后3個月時高溫短時長組疼痛評分最低，而顯效率最高；而低溫長時長組疼痛評分最高，顯效率最低，表明高溫短時長模式相較于其他三種模式治療效果更佳。在相同的低溫42 ℃前提下，單次持續(xù)治療時間的延長并未能提升鎮(zhèn)痛效果，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)鈍化現(xiàn)象有關(guān)。

綜上所述，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者使用脈沖射頻治療是安全有效的，通過不同溫度和時長的治療，發(fā)現(xiàn)高溫短時長治療相較其他模式治療的效果最為顯著，即脈沖射頻溫度在45 ℃，時長在120 s，治療3次的模式下，患者的疼痛程度降低最為明顯，曲馬多及普瑞巴林服用劑量最少，治療顯效率最高，總有效率比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。