歐陽慧，翁美娟 (中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510000)

老年性陰道炎是婦科門診中常見疾病之一，多因女性絕經(jīng)期前后卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道萎縮性改變、陰道彈性降低、抵抗病菌入侵能力下降而引起的婦科炎性反應(yīng)。該病臨床表現(xiàn)多為陰道分泌物減少、尿頻尿痛、外陰瘙癢灼熱等[1-2]。該病的治療多以抗生素抗感染、補充雌激素制劑為主，多能治愈，但易復(fù)發(fā)?；诖?，本文選取接診的老年性陰道炎患者138例為研究對象，分析乳酸桿菌治療老年性陰道炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月我院接診的老年性陰道炎患者138例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各69例。研究組年齡50歲～69歲，平均(55.43±2.25)歲；病程: 5 d～4個月，平均(2.31±0.15)個月；絕經(jīng)時間1～20年，平均(14.67±0.24)年。對照組年齡51～70歲，平均(55.56±2.34)歲；病程15 d～4個月，平均(2.32±0.21)個月；絕經(jīng)時間2～18年，平均(14.52±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。所有篩選入組的患者均同意并配合接受陰道分泌物檢查，且無生殖道急性感染、不明原因陰道出血及雌激素、甲硝唑、乳酸桿菌使用禁忌。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法：對照組予以外用甲硝唑栓劑(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021784)、雌三醇乳膏[Organon (Ireland) Ltd.(愛爾蘭) ，批準(zhǔn)文號：H20091091]治療，甲硝唑栓劑給藥，1次/d，睡覺前置于陰道后穹窿處，連續(xù)用藥2周；雌三醇乳膏給藥，1次/d，置于陰道深部，連續(xù)用藥2周。研究組予以口服乳酸桿菌、外用甲硝唑栓劑及雌三醇乳膏治療，其中甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏給藥方法同上，乳酸桿菌[優(yōu)芮珂絲?乳酸菌(含鼠李糖乳桿菌GR-1和羅伊氏乳桿菌RC-14)]每天睡前1包，直接食用或冷水沖泡食用；若有使用口服抗生素，則間隔2 h再使用本品；清淡飲食，保持每天大便通暢；連續(xù)用藥2周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效。治愈：陰道分泌物檢查(-)，臨床癥狀、體征消失；顯效：陰道分泌物檢查(-)，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：陰道分泌物檢查(+)，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：陰道分泌物查(+)，臨床癥狀、體征無明顯改善，部分患者有加重趨勢。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(-)表示分泌物中僅見上皮細胞，白細胞檢測呈陰性；(+)表示分泌物中白細胞檢測呈陽性。②比較兩組患者治療前、治療2周后外陰瘙癢、外陰燒灼或刺激感、外陰充血腫脹、尿頻癥狀程度，依據(jù)四級評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進行評分：0分到3分依次為正常或無、輕度、中度、重度。③患者復(fù)發(fā)率。患者完成相應(yīng)療程的治療后，本研究對療效為痊愈、顯效、有效的患者進行兩個月的隨訪觀察，觀察指標(biāo)包括外陰瘙癢、外陰疼痛、充血腫脹、尿頻。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/該組隨訪總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%),n=69]

2.2兩組治療前、后癥狀體征比較：研究組與對照組治療后外陰瘙癢、外陰疼痛、充血腫脹、尿頻均明顯減輕，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組外陰瘙癢、疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀體征比較分,n=69)

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較：研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)，n=69]

3 討論

老年性陰道炎常發(fā)生于絕經(jīng)前后的老年婦女，這是由于老年婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，產(chǎn)生的乳酸也隨之減少，致使陰道內(nèi)pH值上升呈弱堿性，陰道菌群失調(diào)，殺菌能力減弱。當(dāng)受到外界刺激時，細菌入侵并定植繁殖，最終引起老年性陰道炎[4-5]。此外，營養(yǎng)不良與外陰衛(wèi)生不良也會誘發(fā)此病。老年性陰道炎以陰道分泌物增加、外陰灼熱或瘙癢、性交痛、尿頻等為主要表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。

目前，老年性陰道炎的主要治療方案為抗生素抑制細菌生長，雌激素增強陰道抵抗力。甲硝唑可治療厭氧菌的系統(tǒng)或者局部感染，可殺滅厭氧菌，同時可過濾人體還原反應(yīng)中生成代謝物中的厭氧菌，對厭氧菌脫氧核糖核酸的合成形成抑制，進而抑制細菌的生長和繁殖，最終導(dǎo)致厭氧菌的死亡從而達到殺菌的作用[6-7]。雌三醇乳膏可補充絕經(jīng)期前后缺失的雌激素，被廣泛應(yīng)用于治療雌激素缺乏導(dǎo)致的疾病，它可使陰道鱗狀上皮細胞趨于正?；?，改善泌尿生殖系統(tǒng)的菌群和pH值，從而增強泌尿生殖系統(tǒng)抗炎、抗感染能力[8-9]。乳酸桿菌是人體陰道內(nèi)正常存在的優(yōu)勢菌群，可促進陰道上皮糖原轉(zhuǎn)換成乳酸，降低陰道pH值，抑制陰道內(nèi)有害細菌的生長，達到調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡的目的[10-11]。本研究與以往研究不同的地方在于口服使用乳酸桿菌治療老年性陰道炎。有研究報道，乳酸桿菌經(jīng)口服攝入可以活菌形式進入胃腸道，通過直腸進入陰道，并定植于陰道內(nèi)最終發(fā)揮其生物學(xué)作用[12]。陰道用的乳酸桿菌需要定植于陰道壁黏膜表面后才能發(fā)揮作用。而由于陰道黏膜會隨著人體新陳代謝不斷更新、脫落，定植的乳酸桿菌往往也隨陰道黏膜的脫落而丟失。此外，患者口服乳酸桿菌的依從性也要好于陰道用乳酸桿菌，所以，口服乳酸菌的效果要優(yōu)于陰道用乳酸桿菌，從而能夠達到更好地治療陰道炎的作用。本研究第一次證實口服乳酸桿菌同甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏聯(lián)用也可改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，起到治療老年性陰道炎的作用。但由于本菌是有活性的乳酸桿菌，因此口服時要用冷水或溫水沖服，以免活性喪失。同時，如有口服抗生素，應(yīng)在間隔2 h后服用乳酸桿菌，以防后者被抗生素殺死。

綜上所述，口服乳酸桿菌、外用甲硝唑栓劑及雌三醇乳膏三者聯(lián)合應(yīng)用在老年性陰道炎治療中，可取得較好的療效，減輕患者外陰瘙癢、疼痛程度，降低復(fù)發(fā)率，為臨床治療提供了新的治療方案。