程麗珊 (福建省南平市第二醫(yī)院產科，福建 南平 354200)

剖宮產最常見的并發(fā)癥就是產后出血，也是我國產婦死亡的第一原因，由于剖宮產的特點，產婦產后出血的風險較順產大，尤其是術后2 h內的出血概率更高[1]。產后出血的臨床表現(xiàn)為短期內大出血或者長時間持續(xù)性少量出血[2-3]，產后極有可能導致產婦出現(xiàn)大量失血，對產婦生命造成嚴重威脅。本研究旨在探討縮宮素加麥角新堿治療剖宮術后出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2018年1月～2020年12月期間行剖宮產的產婦80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組產婦采用縮宮素治療；觀察組在對照組基礎上加用麥角新堿進行治療；對照組女40例，年齡22～45歲，平均(31.43±1.48)歲。懷孕周期38～42周，平均(39.12±0.23)周。觀察組女40例，年齡21～42歲，平均(32.52±0.33)歲；懷孕周期38～42周，平均(39.56±0.23)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。產婦和家屬均知曉同意本研究，本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《婦產科學》中相關診斷標準者；②均行剖宮產分娩術；③臨床資料完整；④愿意主動配合，治療依從性高。

排除標準：①患有精神認知障礙，無法配合醫(yī)生；②合并慢性感染性疾?。虎?肝腎功能損傷；④ 中途拒絕參與此研究；⑤ 患高血壓，子宮肌瘤等疾?。虎抻兴幬锝?。

1.2方法：對照組產婦行縮宮素治療，產婦行剖宮產，待胎兒分娩出后，在產婦子宮肌壁內靜脈注射縮宮素(規(guī)格：1 ml∶10 U；批準文號：國藥準H34020474；生產企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司)。

觀察組在對照組基礎上加用麥角新堿進行治療，使用方法和劑量與對照組一致。取0.2 mg麥角新堿注射液，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg；批準文號：國藥準H12020612；生產企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，在產婦子宮肌壁進行注射，根據(jù)產婦產后的實際情況，在15 min后再一次進行注射 。

1.3觀察指標：①觀察、比較兩組產婦產后2 h、24 h的出血量。正常產婦產后出血量大于500 ml，小于1 000 ml，如剖宮產后出血量大于1 000 ml，即為產后出血。主要采用稱重法測定出血量，即分娩前護理人員對產婦所用的敷料以及消毒巾進行稱重，分娩后再次對產婦所用的敷料及消毒巾進行稱重，計算的差值就是產婦的出血量；②觀察兩組產婦在生產過程中的不良反應，包括下肢水腫、面部潮紅、惡心嘔吐、血壓升高EY 胸悶等情況；③對比兩組產婦治療的效果，最終分為顯效、有效和無效。術后2 h產婦術后各項指標正常，恢復好,無出血現(xiàn)象，子宮明顯收縮，則為顯效；產婦術后各項指標正常,有輕微出血現(xiàn)象，子宮出現(xiàn)收縮傾向，則為有效；產婦術后各項指標異常，2 h內產婦大量出血，則為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④通過使用比色法測定產婦產后的外周靜脈血中的血紅蛋白水平，統(tǒng)計分析兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平。

2 結果

2.1兩組產婦術后出血量對比：觀察、比較兩組產婦產后2 h、24 h的出血量情況，觀察組產婦的出血量低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較

2.2兩組產婦不良反應情況比較：觀察兩組產婦治療后的不良反應，包括下肢水腫、面部潮紅、惡心嘔吐、胸悶等情況，觀察組產婦的不良反應明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不良反應比較[n(%)，n=40]

2.2兩組產婦術后效果比較：觀察組產婦治療后的總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦術后效果比較[n(%)，n=40]

2.4對比兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平：兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平比較，觀察組產婦的血清指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察兩組產婦治療后血清水平比較

3 討論

產后出血是分娩期最為常見的并發(fā)癥，尤其是剖宮產產婦，其產后出血發(fā)生風險相比順產更大。在產后出血發(fā)生后，產婦會出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)性貧血等情況，由于其致死率極高，需盡早診斷及正確處理[4]。近幾年，隨著我國二胎政策的全面開展，臨床上的高齡、高危產婦越來越多，且妊娠并發(fā)癥導致剖宮產產后出血的風險也隨之提高，因此，如何使用積極、有效的方法預防剖宮產產后出血，成為目前婦科專家研究的重點課題[5-7]。

近些年，產婦因失血過多而導致分娩死亡的現(xiàn)象即產后出血所導致的死亡明顯增多，產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，胎盤滯留，胎兒過大。產道損傷也會引起產后出血，在胎兒分娩過程中，如胎兒出生過快，胎兒過大，或者接生過程中處理措施不得當，導致宮頸或者陰道壁裂傷，有的甚至發(fā)生子宮下段破裂，引起不同程度的出血，在孩子出生后就開始有明顯的出血[6-9]。因此，在產婦分娩過程中，要對出血風險進行準確判斷，并且制定針對性治療方案，從而預防減少產后出血現(xiàn)象[10]。

目前，在臨床上對于剖宮產產后出血的治療一般使用的是縮宮素?？s宮素是人體生產時分泌的一種內分泌物質，臨床上多應用人工輔助的縮宮素治療，它能夠引起妊娠子宮節(jié)性收縮,增加頻率和強度，幫助臨產產婦子宮收縮，促進生產，減少生產風險，還能刺激興奮乳腺平滑肌，使乳腺導管收縮，促使乳汁從乳房排出，對于乳后分泌乳不暢患者效果顯著[11-12]。但由于縮宮素對機體存在較大差異，劑量較大，偶有惡心、嘔吐、心率增加或者心律失常現(xiàn)象，可能會引起過敏反應，例如皮疹、藥熱、面部潮紅或蒼白、氣喘、心悸、胸悶、胸痛、靜脈滴注、過敏性休克及水潴留，新生兒可能出現(xiàn)低鈉血癥、驚厥，靜脈滴注后可能形成血栓[13-15]。雖然有一定的治療效果，但縮宮素的不良反應較多，還會加劇產婦的治療風險，需要選擇更安全、有效的治療方案。麥角新堿是一種強效血管收縮劑，可有效作用于宮體，有助于刺激子宮平滑肌收縮，進而發(fā)揮止血效果。它的作用強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關，主要用于治療產后出血、子宮復舊不良及月經過多。大劑量使用時可使子宮肌強直收縮，能夠使胎盤種植子宮肌內血管受到壓迫止血，在妊娠后期子宮對藥物的敏感度增加。麥角新堿是麥角成分中作用最強，毒性反應最小的一種，能夠明顯增加子宮活動，小劑量時子宮收縮頻率或者強度增加，然后正常放松；劑量加大時宮縮加強并延長，靜止張力提高，甚至形成持續(xù)性收縮，子宮下段與宮體肌肉同時收縮，不利于胎兒分娩，故只能用于產后。麥角新堿作用于子宮平滑肌，增加節(jié)律收縮的張力、頻率與幅度，故作用迅速持久，可使子宮發(fā)生強直性收縮時，胎盤附著處肌層內血管受到壓迫而止血，縮短第三產程并減少出血[16]。它與縮宮素不同點在于它對子宮底及子宮頸部部有很強的收縮作用，劑量稍大點，產生強直性收縮，機械性壓迫纖維中的血管，進而阻止出血，口服或者肌內注射后吸收快而完全，肌內注射后2～3 min宮縮開始生效，作用持續(xù)3 h，靜脈注射后立即見效，作用于45 min，節(jié)奏性收縮可持續(xù)3 h，在肝內代謝，經腎臟水尿，不良作用較少[17]。 由于產后或流產后子宮出血的用藥時間較短，藥物的不良反應相對較少，但靜脈給藥時可能出現(xiàn)頭痛、頭暈耳鳴、惡心嘔吐。如果麥角新堿使用不當，可能會發(fā)生麥角中毒，因此，用藥過程中一定要使用得當，避免不良事件的發(fā)生[18]。

綜上所述，縮宮素加麥角新堿聯(lián)合治療剖宮產術后出血效果確切，安全、可靠，且不良反應少，值得臨床廣泛推廣。