呂 健，周 群，魏艷麗，謝 嵐

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江蘇 南京，210028）

急性胰腺炎大多起病急、進(jìn)展迅速，重癥患者死亡率高，患者進(jìn)入搶救室后，急救護理涉及到液體復(fù)蘇目標(biāo)、液體滴定速度、疼痛護理、降脂方案實施、并發(fā)癥防治、醫(yī)護溝通技巧等各層面，早期正確及時落實各種治療措施至關(guān)重要［1］。如何迅速提升不同能級護士的搶救護理能力，實現(xiàn)護理能力同質(zhì)化，及時識別患者異常病情變化，采取有效急救護理措施來改善患者臨床結(jié)局，是急診護理管理工作重點［2-3］。六西格瑪法管理法是一種質(zhì)量管理方法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，專注于過程的戰(zhàn)略和方法論，目的是追求近乎完美的質(zhì)量管理［4-6］。雖起始于制造業(yè)，但目前在世界范圍內(nèi)逐步向服務(wù)業(yè)滲透，部分醫(yī)院也展開了管理流程方面的研究［7］，但在急性胰腺炎搶救室同質(zhì)化護理管理流程中的應(yīng)用鮮有報道，在前期研究及文獻(xiàn)追蹤基礎(chǔ)上，課題組將此法運用于急性胰腺炎急救護理管理中，查找影響護理措施的關(guān)鍵因素，進(jìn)行流程改進(jìn)，迅速提升不同能級急診搶救室護理人員的護理能力，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均首診于醫(yī)院急診搶救室，并收治急診ICU或急診普通病房，臨床資料完整。患者臨床特征見表1。根據(jù)入組時間不同，將2018年6月—2020年6月急診搶救室收治的21例急性胰腺炎患者為對照組；2020年7月，科室運用六西格瑪管理法改進(jìn)急性胰腺炎同質(zhì)化護理管理流程，選取2020年7月—2021年6月急診搶救室收治的20例患者為干預(yù)組。

表1 患者臨床特征

1.2 方法

回顧性分析對照組21例患者的臨床資料，查閱并分析急性胰腺炎患者救治過程中的床邊護理考核記錄，同時調(diào)取2018年6月—2020年6月科室每月護士能級考核測評結(jié)果。2020年7月，科室運用六西格瑪管理法改進(jìn)急性胰腺炎同質(zhì)化護理管理流程。

1.2.1 定義：確定需要改進(jìn)的對象，搶救室以“一醫(yī)二護”模式工作，在急性胰腺炎急救流程中，按照接診評估、急救處理、評估效果、干預(yù)改進(jìn)4個節(jié)點組建護理同質(zhì)化急救能力改善項目小組，護士長為項目負(fù)責(zé)人，N1、N2、N3三個能級各4名成員，細(xì)化各節(jié)點工作內(nèi)容。急救能力改善項目小組分工見圖1，

圖1 急救能力改善項目小組分工

1.2.2 測量：明確各能級護理人員急性胰腺炎急救護理能力考核涉及指標(biāo)，分為兩個部分：①急救護理能力：液體復(fù)蘇目標(biāo)認(rèn)知程度、相關(guān)評分知曉情況（SOFA評分、APACHEII評分、疼痛及焦慮評分）；②處置流程正確執(zhí)行情況。

1.2.3 分析：小組成員采用“頭腦風(fēng)暴”法分析影響不同能級護理人員急性胰腺炎急救護理能力的因素，運用魚骨圖分析出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行根本原因分析分析，制作急性胰腺炎急救護理思維導(dǎo)圖［8］。

1.2.4 改善：①培訓(xùn)：先由改善小組對急診全體護理人員培訓(xùn)急性胰腺炎急救處理標(biāo)準(zhǔn)流程，確保所有護理人員知曉急性胰腺炎急救時間、原則、集束化策略等，然后由組長集中授課培訓(xùn)，詳細(xì)解說急性胰腺炎急救護理思維導(dǎo)圖內(nèi)容，最后團隊化情景模擬操作，使護士建立臨床護理思維。②同質(zhì)化管理：將制作好的急性胰腺炎急救護理流程思維導(dǎo)圖用A4紙打印并封塑，懸掛于急救護理車內(nèi)，方便護士及時掌握患者急救時間并規(guī)范急救流程，以達(dá)到科室急救護理能力同質(zhì)化，提高急救護理質(zhì)量及醫(yī)護配合度。③評估與改進(jìn)：每月召開小組會議，評估和分析急性胰腺炎急救護理過程中遇到的問題，運用PDCA方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制量表評估護士急救護理能力，量表包含兩個維度：①急救護理能力：結(jié)合江蘇省護士臨床能力考核表中護士臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、規(guī)范的動手能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)維度的內(nèi)容，以及護士對急性胰腺炎液體復(fù)蘇目標(biāo)認(rèn)知程度和相關(guān)評分知曉情況（SOFA評分、APACHEII評分、疼痛及焦慮評分）；②處置流程正確執(zhí)行：評估護士急性胰腺炎急救護理處置流程正確執(zhí)行情況。均采用百分制，分值越高代表急救護理能力和急救護理處置執(zhí)行情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施六西格瑪管理法后，急診搶救室護理人員急救護理能力評分和處置流程評分較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 護士急救護理能力評估（±s） 分

表1 護士急救護理能力評估（±s） 分

組別對照組（n=21）干預(yù)組（n=20）t P急救護理能力80.80±4.44 87.55±4.06 5.072＜0.001處置流程正確執(zhí)行84.65±4.43 90.20±4.07 4.171＜0.001

3 討論

急性胰腺炎病情復(fù)雜，病情變化迅速，一旦病情進(jìn)展，易并發(fā)多器官功能障礙。因此急性胰腺炎的急救診治和護理對其預(yù)后有至關(guān)重要的影響。急性胰腺炎早期治療措施是在快速、有效的液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上建立一個立體、集束化治療策略，其治療目標(biāo)應(yīng)為保證有效循環(huán)容量、減少器官低灌注時間、早期恢復(fù)胃腸道功能及重要器官功能的保護、去除病因和控制感染，從而改善預(yù)后和提高患者生存生活質(zhì)量。臨床實踐中，具體實施方案并非一成不變，更多的需要臨床醫(yī)護人員對疾病的理解及結(jié)合患者床旁觀察，從而制定個體化的治療策略，盡早達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。但由于低能級護士臨床急救經(jīng)驗缺乏，因此如何開展疾病急救護理綜合措施，提高同質(zhì)化急救護理能力和急救質(zhì)量，是當(dāng)前急診護理管理的熱點之一。

六西格瑪管理法應(yīng)用急性胰腺炎急救護理管理中，其強調(diào)系統(tǒng)性和整體性，關(guān)注“過程管理”，在對現(xiàn)有的急救流程進(jìn)行系統(tǒng)、全面分析的基礎(chǔ)上，用現(xiàn)實數(shù)據(jù)作為決策的出發(fā)點，對流程加強管理［9-10］。在具體應(yīng)用中，針對影響急性胰腺炎早期救治同質(zhì)化護理效率的關(guān)鍵因素，制定液體復(fù)蘇滴定目標(biāo)、疼痛護理、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)等干預(yù)措施，提升不同能級護士同質(zhì)化急救處置能力，強化不同能級護理人員同質(zhì)化急救護理質(zhì)量。課題組前期研究［8］中報道通過思維導(dǎo)圖模式培訓(xùn)可以提升不同能級護士急救護理能力，本研究運用六西格瑪法管理法，在對各能級護理人員急救護理能力進(jìn)行評分的基礎(chǔ)上，通過制定干預(yù)措施并持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果顯示，實施六西格瑪管理法后，急診搶救室護理人員急救護理能力評分和處置流程執(zhí)行評分較實施前提高，提示六西格瑪管理法可以更加有效地提高急救護理質(zhì)量，對改善患者臨床結(jié)局具有積極意義。

綜上所述，運用六西格瑪管理優(yōu)化急性胰腺炎同質(zhì)化護理管理流程，有利于迅速提升不同能級護士的急救護理能力，提升急救護理質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。