馬 旭，葉 云，李 旭，李倩倩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)一科，北京，100078）

胰腺癌是消化道腫瘤的一種，其惡性程度高，以腹脹腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，胰腺癌臨床癥狀隱匿且不典型，是診斷和治療都很困難的一種消化道腫瘤［1］，約90%的胰腺癌為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，嚴重影響患者生活質(zhì)量以及生命安全。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，胰腺癌患者治愈率得到有效提高，但治療過程中出現(xiàn)的癌性疼痛仍是護理過程中不可忽視的問題，會影響患者主觀癥狀的恢復(fù)以及社會適應(yīng)能力［2］。相對于西藥止痛帶來的不良癥狀頻發(fā)、耐藥性較差等問題，穴位貼敷技術(shù)在臨床護理模式中效果明確。本文觀察穴位貼敷緩解1例胰腺癌患者腹脹腹痛的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，主因“腹脹3月余，發(fā)現(xiàn)胰腺占位24天”于2021年8月15日前來醫(yī)院就診。患者入院時癥狀：腹脹，食欲不佳，進食后腹脹加重，腹痛加重，時有反酸，輕度乏力，納少，大便干，2～3 d排便1次?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。患者納少，眠差，二便調(diào)?；颊咛Π担S膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證分型：脾氣虧虛證。西醫(yī)診斷：胰腺占位性病變。

2 護理

2.1 穴位貼敷

本案例使用穴位貼敷方劑組成：木香6 g，麩炒枳殼10 g，醋延胡索10 g，桂枝15 g，肉桂10 g，干姜10 g，全蝎3 g，黃芪30 g，車前子30 g，澤蘭10 g，燙水蛭10 g，姜厚樸15 g，丁香15 g，附片20 g。由科室自制中藥顆粒并進行配置，將中藥顆粒用溫水攪成糊狀，制作成穴位貼敷貼，每次治療時間為30 min，每天早晨1次，7 d為1個療程。具體方法：①根據(jù)所選穴位，采取適當體位，確保藥物能敷貼穩(wěn)妥。②選穴神闕穴［3］。中藥貼敷妥善固定后，可直接用膠布固定，或先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。目前科室采用專供貼敷穴位的特制敷料。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，對皮膚刺激性小的藥物，每隔1～3 d換藥1次；不需溶劑調(diào)和的藥物，可適當延長至3～5 d換藥1次；對皮膚有較強刺激性的藥物，應(yīng)在觀察患者反應(yīng)和貼敷發(fā)泡程度的基礎(chǔ)上確定貼敷時間；如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本正常后再敷藥。

穴位貼敷技術(shù)注意事項：①凡用溶劑調(diào)和藥物時，應(yīng)“隨調(diào)配隨敷用”，以防蒸發(fā)［4］。②若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或粘貼不牢固［5］。③對膠布過敏者，可改用曲安奈德新霉素貼膏（膚疾寧）或用繃帶固定貼敷藥物。④對刺激性強、毒性明顯的藥物，貼敷穴位不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時間不宜過長，以免貼敷發(fā)泡過大或發(fā)生藥物中毒反應(yīng)。⑤對于久病導(dǎo)致體弱消瘦以及有嚴重心臟病、肝臟疾病等的患者，使用藥物劑量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意觀察病情變化和有無不良反應(yīng)。⑥對于孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強、毒性明顯的藥物。⑦對于皮膚表面殘留的藥膏等物質(zhì)，勿用有刺激性的溶劑進行擦洗。⑧治療過程中應(yīng)注意詢問患者感受，如有不適，立即暫停治療。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 飲食護理：告知患者應(yīng)飲食規(guī)律，以低鹽、低脂、清淡、易消化、無刺激性少渣的食物為原則。禁食辛辣刺激，肥甘厚味生冷，煎炸粗糙?？蛇m量飲用藕粉、蘿卜湯等，并逐漸向半流食過渡，有助于促進腸道蠕動，加快排氣。囑患者不可進食牛奶、豆?jié){、黃豆及淀粉類等容易產(chǎn)氣的食物，避免腹脹加重?；颊呙咳諔?yīng)攝入適量新鮮蔬菜、水果等纖維含量較高的食物。才外，可通過按摩的方式促進腸道蠕動，以順時針的方式按摩腹部，促進排便排氣。

2.2.2 情志護理：①多與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，做好心理評估，取得患者的信任。②教會患者自我調(diào)適方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、宣泄法，學(xué)會控制自己的情緒［6］。③鼓勵患者適當參與娛樂活動，如下棋、讀書、讀報、看電視、聽廣播、做氣功等多種形式的活動，與親人、朋友溝通與交流，參與娛樂活動。

2.2.3 生活護理：指導(dǎo)患者和家人掌握測量腹圍、記錄24h出入量、測體重等方法。注意保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，保持大便通暢，排便時勿努掙，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

2.2.4 定期復(fù)診：遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若腹脹腹痛加劇或有出血傾向，應(yīng)立即時就醫(yī)。

2.3 效果評價

腹脹等級分為：①輕度：偶有腹脹或食后腹脹；②中度：腹脹較重，每日達6 h；③重度：整日腹脹或腹脹如鼓。應(yīng)用口述分級評分量表（VRS）評價疼痛，量表由“0～5”共6個數(shù)字組成，“0”代表無痛，“1”代表輕度疼痛，“2”代表中度疼痛，“3”代表重度疼痛，“4”代表劇烈疼痛，“5”代表無法忍受，評分越高，疼痛程度越重［7］。治療前患者腹脹等級為中度，VRS評分為3分。根據(jù)患者自身主觀感受，經(jīng)過14 d的治療，腹脹等級為輕度，VRS評分為2分，患者自訴癥狀緩解。見表1。

表1 腹脹和腹痛程度評價

3 討論

中醫(yī)辨證論治為脾虛證，表現(xiàn)為脾虛氣滯及濁氣不降等［8］。因此，對腫瘤伴腹脹腹痛的治療，應(yīng)遵循益氣健脾、調(diào)理氣機的治療原則，以此來促進患者的氣血運行，改善患者臟腑功能［9］。傳統(tǒng)西醫(yī)運用藥物治療具有耐藥性差、不良反應(yīng)多等缺點。中醫(yī)外治療法主要通過體外刺激患者的經(jīng)絡(luò)、臟腑以及局部病灶的方式進行治療，可起到提高患者身體機能的作用。臨床常用于改善患者胃腸功能的外治療法主要有穴位貼敷、耳穴貼壓等［10］。

本案例穴位貼敷方劑中：①木香：行氣止疼，健脾消食。②麩炒枳殼：理氣寬中、行滯消脹。③醋延胡索：活血、行氣、止痛。④桂枝：溫通經(jīng)脈、散寒止痛。⑤車前子：清熱、利尿、滲濕通淋、明目祛痰、緩解關(guān)節(jié)緊張。⑥姜厚樸：緩解脹痛，預(yù)防水腫。穴位貼敷技術(shù)是一種通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身作用的操作方法，屬于基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的一種外治療法，具有調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽的作用，與內(nèi)服藥物治療的效果一致［11］。穴位貼敷的中醫(yī)外治治療途徑，達到內(nèi)病外治的效果，既改變了傳統(tǒng)的給藥途徑，避免了因口服藥物造成胃腸不適的癥狀，又可發(fā)揮較好的臨床療效。穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹腹痛安全有效，以中醫(yī)基本理論及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，對局部相關(guān)穴位進行刺激，達到內(nèi)病外治的效果，具有簡、便、效、廉的優(yōu)點，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。