王雪靜，盧 英，楊 曼，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

產(chǎn)后便秘是指婦人產(chǎn)后飲食如常，但數(shù)日不解大便，或者大便艱澀難行，排便干燥疼痛難解之證［1］。中醫(yī)學(xué)將該病歸為產(chǎn)后三病之一，產(chǎn)婦在分娩后1個(gè)月內(nèi)，40%易發(fā)生便秘，病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，且可引發(fā)較多的并發(fā)癥，如產(chǎn)后痔瘡、肛裂、抑郁癥、增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)等［2］，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。氣血兩虛型患者多因大腸不容，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)停，形成便秘。西醫(yī)上常用開(kāi)塞露納肛，肥皂水灌腸等方法協(xié)助患者排便，但臨床效果欠佳，且易形成依賴。腹部穴位按摩和耳穴貼壓技術(shù)具有簡(jiǎn)單易行、效果顯著、安全、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛［3］。本文總結(jié)1例氣血兩虛型產(chǎn)后便秘患者采用腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，29歲，于2021年8月24日于本院婦科門診就診，患者主訴：納眠可，排便困難，7日行大便1次，大便干結(jié)，質(zhì)硬，有排便不凈感。既往史：患者于2021年7月24日順產(chǎn)一女?huà)?，行?huì)陰側(cè)切+縫合術(shù)。否認(rèn)食物、藥物、酒精過(guò)敏。舌苔脈象：舌淡，苔白，脈細(xì)弱?；橛罚阂鸦?，孕1產(chǎn)1。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲，平素月經(jīng)5～6 d，量中。中醫(yī)診斷：虛秘，辨證分型：氣血兩虛型。西醫(yī)診斷：功能性便秘。治療干預(yù)：腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓?；颊咧委熐芭疟阍u(píng)估：腸鳴音2次/min，排便頻次每7天排便1次，大便為褐色、硬便、有殘留感；排便有效率評(píng)估：7日未排便，屬于排便無(wú)效；焦慮評(píng)估為70分，屬于重度，舒適度評(píng)估分值為50分，舒適度偏差。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行評(píng)估，治療4次后，排便評(píng)估為腸鳴音為6次/min，排便頻次為2次/d，大便為黃色、軟便、無(wú)殘留感；排便有效率評(píng)估為每日排便2次，屬于排便治愈；焦慮評(píng)估為55分，屬于輕度焦慮；舒適度評(píng)估分值都為100分，舒適度高；滿意度評(píng)估為100分，屬于非常滿意，效果明顯。具體見(jiàn)表1。

表1 患者療效評(píng)估

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 排便評(píng)估

干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估，每日觀察并記錄患者排便情況：腸鳴音次數(shù)（次/min）、排便頻次（次/d）、大便是否干結(jié)、有無(wú)殘留感。

2.1.2 排便有效率評(píng)估

干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估，治療72h后評(píng)價(jià)治療效果，治愈：48h內(nèi)排便1次，大便質(zhì)地逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；好轉(zhuǎn)：72h當(dāng)中排便，大便質(zhì)地逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便有一定程度的受阻；無(wú)效：72h后仍無(wú)排便[4]。

2.1.3 焦慮評(píng)估

干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況[5]。該量表共有20個(gè)具體條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

2.1.4 舒適度評(píng)估

干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估，評(píng)估護(hù)理期間患者的舒適程度，總分100分，得分越低提示其舒適程度越差[6]。

2.1.5 滿意度評(píng)估

干預(yù)后評(píng)估采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，包括患者的依從性、患者對(duì)護(hù)士的操作手法、治療效果3個(gè)維度，總分100分，80分以上滿意，60～80分比較滿意，60分以下不滿意。

2.2 護(hù)理診斷

排便困難：與順產(chǎn)時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、盆底肌受損有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。舒適度減弱：與排便困難有關(guān)。

2.3 預(yù)期目標(biāo)

基于患者的現(xiàn)有癥狀，著重改善患者便秘、消除焦慮和提高舒適度。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 常規(guī)護(hù)理

2.4.1.1 飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，辨證施食。囑患者多食高纖維、易消化食物，禁辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜水果［7］。氣血兩虛者宜食健脾益氣、養(yǎng)血生血的食物，如瘦肉、禽蛋類、枸杞、山藥、桂圓、紅棗、阿膠等。

2.4.1.2 生活護(hù)理：囑患者多做提肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)盆底肌修復(fù)。吸氣提肛法：囑患者在吸氣時(shí)上抬肛門，屏住呼吸，維持?jǐn)?shù)秒時(shí)間不動(dòng)，在呼氣時(shí)緩慢放松肛門。夾腿提肛法：讓患者選仰臥位，雙腿保持交叉放松狀態(tài)，臀部靠近大腿，盡全力提升肛門。坐立提肛法：囑患者取坐位，使患者的雙腿保持交叉狀態(tài)，雙手叉腰，踮起腳尖后上提肛門。

2.4.1.3 情志護(hù)理：運(yùn)用中醫(yī)五行音樂(lè)療法［8］。百病生于氣，止于音，氣不僅是情緒，五臟的臟氣也包含其中。氣血兩虛對(duì)應(yīng)的五臟是脾，屬脾的音階：宮音，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“1”，指導(dǎo)患者多聽(tīng)音樂(lè)，最佳曲目：《十面埋伏》。

2.4.1.4 心理護(hù)理：患者擔(dān)心排便時(shí)造成會(huì)陰切口撕裂，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮恐懼情緒，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.4.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.4.2.1 腹部穴位按摩：穴位按摩是中醫(yī)推拿常用手法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣和中、行氣活血等作用［9］?；颊邔贇庋獌商撟C，在按摩手法上取補(bǔ)法以補(bǔ)氣補(bǔ)血，養(yǎng)益氣血［10］。操作方法：先雙手交替逆時(shí)針補(bǔ)法由輕到重按摩腹部5min；再拇指按壓穴位，取穴中脘、天樞、氣海穴。每穴每次按揉3min，至皮膚出現(xiàn)溫?zé)釣橐恕?次/周，4次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：①保護(hù)患者隱私，注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。②操作前修剪指甲，以防損傷皮膚。③腹部按摩前，囑患者排空膀胱。④操作時(shí)力度適中，觀察患者反應(yīng)及局部皮膚狀況，如有不適及時(shí)調(diào)整。

2.4.2.2 耳穴貼壓：耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽貼壓于耳郭上的相應(yīng)穴位，通過(guò)按揉等手法刺激穴位，使耳郭產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺(jué)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)等作用［11］。操作方法：①選穴，用探棒在耳郭上確定陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。主穴：大腸、小腸、三焦、直腸、便秘點(diǎn)、盆腔、腹，配穴：肺、脾、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮。②酒精消毒。③貼豆，按壓至患者出現(xiàn)酸脹感。每周2次，4次為一療程。注意事項(xiàng)：①指導(dǎo)患者按壓手法，每日每穴按壓2～3次，每次按壓3 min。②貼壓時(shí)選取一側(cè)耳郭，雙側(cè)耳廓輪流選用。③囑患者觀察耳廓貼壓部位皮膚情況，保持清潔干燥，如有紅腫破潰，應(yīng)及時(shí)取下。④如患者月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)及時(shí)取下耳豆。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后便秘是由于分娩失血，營(yíng)血驟虛，津液虧耗，不能濡養(yǎng)腸道，以致腸燥便難；或素體陰虛，產(chǎn)后更甚，陰虛生內(nèi)熱而灼津液，津少液虧，腸道失于滋潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)［12］，故以養(yǎng)氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便為主。

腹部穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體腹部穴位，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，以益氣養(yǎng)血，促進(jìn)排便，因產(chǎn)后患者屬氣血兩虛型，選取補(bǔ)法逆時(shí)針按摩腹部以養(yǎng)氣養(yǎng)血，調(diào)理腸道氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)排便。中脘為胃之募穴，能調(diào)和胃氣；天樞為大腸募穴，能疏通腸腑；氣海可溫通下焦陽(yáng)氣［13］?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呶甯[，其別氣走于耳而為聽(tīng)”，“耳為宗脈之所聚”描述了耳廓與全身器官的密切聯(lián)系。該例患者主穴取大腸、小腸、三焦和直腸下端，可調(diào)節(jié)腸道的通降功能；便秘點(diǎn)是經(jīng)驗(yàn)要穴，可潤(rùn)腸通便；取腹、盆腔利于腸道蠕動(dòng)；手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，大腸與肺穴一臟一腑，一陰一陽(yáng)，互相配合，使肺氣肅降正常，大腸傳導(dǎo)功能正常。脾為生化之源，可健脾益氣，氣血充盛，血旺津回，大便自通；腎開(kāi)竅于二陰，腎的氣化作用能順利促進(jìn)排泄；皮質(zhì)下以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，有擴(kuò)張血管、增加血液循環(huán)的作用，與內(nèi)分泌配合可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；取子宮穴，可促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)，利于氣血運(yùn)行［14］。

綜上所述，在氣血兩虛型產(chǎn)后便秘患者的治療中，實(shí)施腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的便秘癥狀，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的舒適度及滿意度，具有良好的效果。本研究?jī)H限于個(gè)案護(hù)理的總結(jié)，未來(lái)還需要進(jìn)一步開(kāi)展大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，完善相關(guān)的操作規(guī)范和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。