魏亞娟，王石杰

（河南省清豐第一醫(yī)院呼吸科，河南 濮陽(yáng)，457001）

冠心?。–HD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，具有病程慢性遷延、較難治愈、高復(fù)發(fā)率和死亡率等特點(diǎn)［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療冠心病最常用的手段，雖然改善了患者的心肌缺血，解除了心絞痛等癥狀，但沒(méi)有改變動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)［2］。因此，PCI術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)非常重要，是冠心病患者二級(jí)預(yù)防的重要手段。近年來(lái)，大量研究表明［3-5］，規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以顯著提高患者的生存質(zhì)量及生存率，使患者的總死亡率下降20%～30%，起到了抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防冠心病發(fā)展、減少心血管事件發(fā)生、增加心肌灌注的作用。但關(guān)于PCI術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性、規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)方案仍需要高質(zhì)量的證據(jù)支持。因此，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索并總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究證據(jù)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

以“心血管疾病/冠心病/經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療/PCI”“運(yùn)動(dòng)/運(yùn)動(dòng)康復(fù)/有氧運(yùn)動(dòng)/抗阻運(yùn)動(dòng)”為中文關(guān)鍵詞；“cardiovascular disease/coronary heart disease/percutaneous coronary intervention/PCI”“exercise/exercise rehabilitation/aerobic exercise/resistance exercise”為英文關(guān)鍵詞。按照“6S”證據(jù)模型［6］，自上而下檢索檢索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、EMBASE、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際指南網(wǎng)（GIN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）網(wǎng)站、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）網(wǎng)站、歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）網(wǎng)站、中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（CBM）等數(shù)據(jù)庫(kù)、指南網(wǎng)以及專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站關(guān)于PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)方案的所有證據(jù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年12月。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為PCI術(shù)后患者，年齡≥18歲；干預(yù)措施為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；結(jié)局指標(biāo)為心功能、生活質(zhì)量等；證據(jù)類(lèi)型為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐和專(zhuān)家共識(shí)及高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究；發(fā)表語(yǔ)言限為中文和英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；指南簡(jiǎn)要版本或指南解讀類(lèi)文獻(xiàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)低的文獻(xiàn)；信息不全或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)II（AGREE II）對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，并評(píng)定推薦級(jí)別；選用系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)工具（AMSTAR 2）對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［8］；采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）對(duì)專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。采用Cochrane隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Cochrane handbook for systematic reviews of interventions（version5.1.0）對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［10］。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程

納入的文獻(xiàn)由2名接受過(guò)循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，由第3名具有5年以上循證方法學(xué)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師做出最終決策。若不同來(lái)源的證據(jù)沖突，本研究遵循的原則是循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先［11］。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

本研究初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)608篇，排除重復(fù)收錄、解讀類(lèi)及不符合主題的文獻(xiàn)，最終納入符合要求的文獻(xiàn)11篇［12-22］，其中指南4篇［12-15］，專(zhuān)家共識(shí)2篇［16-17］，系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇［18-20］和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2篇［21-22］，納入文獻(xiàn)的基本資料，見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入4篇指南［12-15］，3篇指南各領(lǐng)域百分比均＞60%，4篇指南各領(lǐng)域百分比均＞30%，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。納入指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入2篇專(zhuān)家共識(shí)［16-17］，均來(lái)源于醫(yī)脈通。2篇專(zhuān)家共識(shí)所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［18-20］，其中2篇來(lái)源于Cochrane Library，1篇來(lái)源于JBI數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.4 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［21-22］，2篇在條目2“是否實(shí)施分配隱藏？”的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“否”和條目4“是否實(shí)施結(jié)局測(cè)量者盲法”的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“不清楚”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總與生成

本研究采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)對(duì)所納入的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)［23］。根據(jù)究類(lèi)型的不同，將證據(jù)等級(jí)劃分為1～5級(jí)，并根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性，將推薦等級(jí)劃分為A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。本研究最終從PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)健康教育、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)7個(gè)方面匯總29條最佳證據(jù)，見(jiàn)表4。

表4 PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)總結(jié)

3 討論

3.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康教育

康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康教育是PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，向患者不斷宣教運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念、內(nèi)容及獲益，才能使患者真正理解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義，最大限度提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度并意識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)自身的重要性。研究表明［16］，急診PCI患者的康復(fù)教育一般在術(shù)后住院期康復(fù)時(shí)進(jìn)行；對(duì)擇期PCI患者應(yīng)該在術(shù)前即進(jìn)行教育，并鼓勵(lì)參與術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，提高心肺及體能儲(chǔ)備，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。此外，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育也至關(guān)重要，通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，可幫助家屬提高對(duì)疾病的重視程度及對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平，促使其作出有利于患者康復(fù)的指導(dǎo)，提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性，幫助患者早日擺脫疾病帶來(lái)的心理及身體的困擾［24］。

3.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估

運(yùn)動(dòng)評(píng)估是保證PCI術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)成功實(shí)施的基礎(chǔ)，也是保證患者運(yùn)動(dòng)方案有效性和安全性的必要前提。Kim等［14］研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃應(yīng)由具有PCI術(shù)后康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員組成的多學(xué)科小組根據(jù)患者的具體情況及時(shí)的制定與定期的更新。根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，制定有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化方案，明確運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類(lèi)型等。評(píng)估內(nèi)容主要包括病史、一般功能、有氧運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力及心理狀態(tài)［17］。病史評(píng)估主要包括心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史；一般功能評(píng)估主要包括心血管病危險(xiǎn)因素、心絞痛分級(jí)、心功能分級(jí)、身體其他重要臟器功能、患者日?；顒?dòng)水平和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)等；骨骼肌力量評(píng)估主要包括最大力量的評(píng)估和等速肌力測(cè)試；柔韌性評(píng)估主要包括坐椅前伸試驗(yàn)、抓背試驗(yàn)、改良的轉(zhuǎn)體試驗(yàn)等；協(xié)調(diào)性評(píng)估主要包括指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)等；平衡能力評(píng)估包括Berg量表、單腿直立試驗(yàn)、功能性前伸試驗(yàn)等；心理評(píng)估工具可參見(jiàn)《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［25］。對(duì)患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)評(píng)估應(yīng)貫穿于患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的全過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)方案，并結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的積極效果。

3.3 康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)機(jī)包括住院期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、出院早期門(mén)診康復(fù)和維持期門(mén)診康復(fù)三期。在住院期間，對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI的低?；颊?，術(shù)后12 h后可進(jìn)行床邊坐位及床旁輕微活動(dòng)；對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI的低?；颊撸g(shù)后24 h后可進(jìn)行下床站立及慢步行走。對(duì)中、高危患者，術(shù)后12 h后可進(jìn)行床上被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；24 h后可進(jìn)行床邊坐位；48 h后可進(jìn)行下床活動(dòng)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。Levine等［12］研究表明，低?；颊哌\(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中?；颊呖砷g斷醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，高?；颊咝鑷?yán)格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。出院早期門(mén)診康復(fù)多在PCI術(shù)后出院后1～6個(gè)月、術(shù)后2～5周開(kāi)始，可以對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，最大限度恢復(fù)或提高患者日常生活及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。維持期門(mén)診康復(fù)是對(duì)患者出院早期門(mén)診康復(fù)的延續(xù)，部分患者已恢復(fù)到日常生活活動(dòng)，此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。此外，為了減少患者再次發(fā)生心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)一步向其強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性［17］。

3.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式

PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高患者的心肺功能和生活質(zhì)量，包括散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、爬樓梯以及在器械上完成的行走、踏車(chē)、劃船等。太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的主要運(yùn)動(dòng)方式，也是作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種形式［26］?？棺柽\(yùn)動(dòng)可增加患者的心肌灌注，改善心肌缺血，增加肌肉質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力［27］，包括利用自身體質(zhì)量（如俯臥撐）、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶。其中，彈力帶是基層最常用的運(yùn)動(dòng)方式。研究表明［28］，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可以更明顯的提高患者峰值攝氧量、峰運(yùn)動(dòng)功率、無(wú)氧閾以及肌力，降低總膽固醇，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。柔韌性運(yùn)動(dòng)是一系列關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能改善周?chē)貉h(huán)、調(diào)節(jié)身體平衡功能及機(jī)體緊張狀態(tài)，包括拉伸、瑜伽等，應(yīng)以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，并逐漸加大活動(dòng)范圍。因此，醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)PCI術(shù)后患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合為主，以柔韌性運(yùn)動(dòng)為輔，避免單一運(yùn)動(dòng)的枯燥，提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)的依從性。

3.5 康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

PCI術(shù)后患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小直接關(guān)系到患者的運(yùn)動(dòng)效果，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中最核心的部分，通常很難把握。Guiraud等［29］研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和冠心病風(fēng)險(xiǎn)存在逆劑量反應(yīng)關(guān)系，也就是說(shuō)只有達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能減少冠心病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家共識(shí)［16］指出應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后的危險(xiǎn)分層高低制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)的安全有效，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為最大攝氧量的50%～80%或低于無(wú)氧閾值。另外，還可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況、心臟功能、年齡等選擇低、中和高等強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)［13］。通常采用以下方法測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：①個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)法，以高于本人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)氣體交換測(cè)定或血乳酸閾值測(cè)定的無(wú)氧閾值時(shí)自行車(chē)功率強(qiáng)度制定運(yùn)動(dòng)處方。如若選擇功率低于無(wú)氧閾值，雖然安全性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)僅為確保安全［30］；②心率儲(chǔ)備法，最常用于正常人靶心率=（最大心率-靜息心率）×靶強(qiáng)度%+靜息心率；③目標(biāo)心率法，在靜息心率基礎(chǔ)上增加20～30次/min；④自我感覺(jué)用力程度分級(jí)法（Borg評(píng)分法）：6～8級(jí)表示非常非常輕，9～10級(jí)表示很輕，11～12級(jí)表示比較輕，13～14級(jí)表示稍用力，15～16級(jí)表示用力，17～18級(jí)表示很用力，19～20級(jí)表示非常非常用力，通常建議患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持在12～16級(jí)范圍內(nèi)。只有將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在有效范圍內(nèi)，才能保證患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性和有效性。

3.6 康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間

患者每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間為30～90 min，總時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月，包括氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，柔韌性運(yùn)動(dòng)等。研究顯示，冠心病患者選擇下午進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)較上午和早晨進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)低［31］。Doiron等［32］通過(guò)最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試試驗(yàn)證明了冠心病患者下午最大心率和率壓乘積較早晨高，表明下午時(shí)段心臟處于最佳功能狀態(tài)，最有利于患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。Zhang等［18］研究表明，在進(jìn)行正式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始之前先進(jìn)行5～10 min的熱身，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。建議患者每周進(jìn)行3～5次（至少3次）的有氧運(yùn)動(dòng)，低風(fēng)險(xiǎn)患者每次5～10 min，視情況延長(zhǎng)至每次30～60 min，中、高風(fēng)險(xiǎn)患者每次15～30min，視情況延長(zhǎng)至每次30～60 min。另外，患者需每周至少進(jìn)行一次抗阻訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，視情況調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)。并以肩部、腰部和腿部為主，以緩慢、可控制的方式進(jìn)行3～5次，每次約10 min的柔韌性訓(xùn)練。最后，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后至少有5～10 min的放松時(shí)間。

3.7 康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)

隨著智能化工具的不斷發(fā)展，心率帶、肌氧儀、手機(jī)APP等越來(lái)越多的應(yīng)用于患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的管理中，患者可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自身在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中生理指標(biāo)的變化，同時(shí)可以避免一些不必要的不良事件的發(fā)生［33］。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)心肺功能評(píng)定結(jié)果來(lái)評(píng)估患者當(dāng)前的身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐受力，并定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，監(jiān)測(cè)心肌缺血及再狹窄的發(fā)生。另外，建議在康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所要準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救設(shè)備等，避免因不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式或強(qiáng)度造成的損傷、跌倒等不良事件的發(fā)生。

本研究總結(jié)了有關(guān)PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)，建議臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的管理，結(jié)合患者的個(gè)人因素，圍繞運(yùn)動(dòng)健康教育、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容為患者制定安全性、規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)方案。該證據(jù)總結(jié)的許多措施雖然具有一定的效果，但由于每位患者自身情況不同，因此，醫(yī)護(hù)人員將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)，應(yīng)充分考慮證據(jù)的可行性、適用性，結(jié)合患者自身?xiàng)l件，評(píng)估障礙因素和促進(jìn)因素，以確保最佳證據(jù)應(yīng)用的有效性，并能不斷更新證據(jù)，為臨床服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。