李玉葉，潘 磊，沈 娟，張園園，竇金杰，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

肩周炎是肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、粘連、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，為骨科常見病，發(fā)病率為1.9%～5.2%，女性多于男性［1］。肩周炎的治療臨床多是采用藥物消炎止痛或是手術松解配合功能鍛煉來緩解癥狀，長期服用藥物可能引起不良反應，且停藥易反復［2］。針刀松解手術易發(fā)生術后粘連，增加患者痛苦［3］。隨著中醫(yī)護理學的發(fā)展，中醫(yī)特色護理技術具有療效確切、操作簡便、綠色無副作用等特點，被廣泛應用于臨床。耳穴是臨床常見中醫(yī)特色護理技術，通過刺激相應穴位，疏通全身氣血運行，能夠減輕肩關節(jié)疼痛［4］。平衡火罐利用溫熱效應，可以祛濕驅寒，能有效增強患者肩部的新陳代謝，起到活血化瘀、溫經通絡、行氣止痛的目的［5］，耳穴聯(lián)合平衡火罐治療能夠疏通經絡，從而達到緩解肩關節(jié)疼痛的效果。本研究報告1例中醫(yī)特色護理技術治療肩周炎患者的護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，55歲，入院中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。馓撗鲎C），西醫(yī)診斷：冠心病待查。患者于2022年1月7日09：30步行至本院心血管內科，主訴間斷心前區(qū)胸悶，活動后加重，休息后好轉，左肩背部疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限。納可，眠差，二便可，舌淡，苔薄白，脈弦滑。經過抗凝擴血管等治療后，胸悶癥狀好轉，于2022年1月10日晚上睡覺時，左肩背部受涼后疼痛加重，肩關節(jié)活動受限加重，外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作明顯受限。骨科會診行肩關節(jié)前后位X線，診斷為肩周炎。根據患者疾病特征進行分析，選取耳穴按摩、耳穴放血、耳穴貼壓、平衡火罐4種中醫(yī)護理技術聯(lián)合應用治療患者肩背部疼痛、活動受限的癥狀。治療前與治療后當天、3 d、1周及2周后對分別患者進行視覺模擬評分（VAS）［6］、Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分（CMS）［7］以及臨床療效評價。VAS：0分為無痛；1～3分為患者有能忍受的輕微疼痛；4～6分為患者有尚能忍受的中度疼痛，影響睡眠；7～10分為患者有不能忍受的重度疼痛，影響食欲及睡眠。CMS總分100分，包括疼痛15分、生活影響評估20分、肩關節(jié)活動度40分（外展、前屈、外旋、內旋各10分）、三角肌肌力25分，分值越高說明肩關節(jié)功能越好。臨床療效評價：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關節(jié)恢復正常活動范圍，肌肉萎縮現(xiàn)象明顯好轉；顯效：患者肩部疼痛癥狀偶爾出現(xiàn)，肩關節(jié)活動范圍明顯改善，接近正常，肌肉萎縮現(xiàn)象有所好轉：有效：患者肩部疼痛癥狀、肩關節(jié)活動范圍以及肌肉菱縮現(xiàn)象均有所好轉，但離恢復正常仍然有一定距離；無效：患者肩部疼痛癥狀無好轉，肩關節(jié)活動范圍及肌肉菱縮現(xiàn)象無改善。結果如表1。

表1 患者治療前后VAS評分、CMS評分、臨床療效評價

2 護理

2.1 耳部按摩技術

患者采用坐位，以手指、手掌按揉穴位，用一定刺激量使穴區(qū)有酸、脹、痛、麻感，按摩可以起到運行氣血、疏通經絡的效果，同時利用手指指腹按壓，刺激相應部位耳穴肩關節(jié)之后，再牽拉按揉耳穴肩關節(jié)附近，同時讓患者配合活動肩關節(jié)，可調動肩部氣血，舒筋通絡，松解肩部肌肉，緩解肌肉疲勞。每次耳穴貼壓操作前進行按摩，按摩時間8 min。

2.2 耳穴放血技術

患者取端坐位，護士雙手穿戴一次性消毒橡膠手套，取任意一耳的耳尖、輪3兩部位［8］，予以75%酒精消毒，按揉放血點至局部皮膚色紅，再用小號采血注射器針頭點刺放血，放血量以擠壓后無明顯出血為標準，結束時再次消毒放血部位。兩耳交替治療，3天進行1次耳穴放血治療。

2.3 耳穴貼壓

采用探棒在神門穴、皮質下穴、三焦穴、肝穴、腎穴等［8］進行點按，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等陽性反應為宜。耳郭予以75%酒精擦拭，去除油脂及皮屑，在相應耳穴上貼壓粘有王不留行籽的耳穴貼。每日按壓3～5次，3～5 min/ci，貼壓5 d后休息2 d，換取另一耳貼壓，兩耳交替治療。

2.4 平衡火罐技術

平衡火罐操作按照閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐的順序依次進行?；颊呷「┡P位后，在患者背部涂抹按摩油，在背部兩側進行閃罐，自上而下沿督脈及膀胱經，重點沿著肩關節(jié)肌肉走向進行走罐。肩關節(jié)部位分別進行搖罐和抖罐，留罐于大椎穴、肩井穴、肩髎穴、中府穴、肩貞穴5～10 min。最后，用熱毛巾擦拭患者背部，并協(xié)助患者穿好衣物。每3 d進行一次平衡火罐治療。

3 討論

中醫(yī)特色護理技術是以中醫(yī)理論為依據，以整體護理觀念、辨證施護為特色，結合預防、保健、康復、醫(yī)療等活動，因人、因病而制訂的特殊護理方法和技術。中醫(yī)特色護理技術多樣，近年來臨床更多地采用多種方法相結合的綜合療法替代單一治療，以提高治療效果［9］。中醫(yī)認為肩周炎是由肩部受風寒或睡眠時肩部著涼誘發(fā)，導致肩部經絡閉阻、營衛(wèi)氣血運行不暢、樞機不利以致患者肩部經脈不通，氣血不通，血凝瘀阻，不通則痛，脈絡拘急而發(fā)病，屬于肩凝肩痹的范疇［10］。肩周炎病因尚不完全清楚，一般認為與環(huán)境、年齡、關節(jié)退變、炎癥和合并疾病（如心血管疾病、代謝性疾病、糖尿?。┯嘘P［11-12］，多發(fā)于中老年群體。肩周炎臨床治療以緩解肩部疼痛、恢復肩關節(jié)活動度為主要施救理念［13］。

《靈樞口問篇》記載“耳者宗脈之所聚也”，耳為全身經絡分布最密的地方，十二經脈經別之氣都行走于耳。中醫(yī)認為，人的五臟六腑均可以在耳部找到相應的位置，當人體有臟腑疾病時，往往會在相應的耳穴上出現(xiàn)陽性反應，而這些壓痛點，大多是壓豆刺激所應選用的穴位，刺激這些相應的反應點及穴位，可起到防病治病的作用?，F(xiàn)代全息理論認為身體各部位在耳上均有相應的投影，刺激耳穴通過經絡傳導能調節(jié)人體機能，耳與手三陽經等循行關系較為密切，手三陽經肩循經入耳，“經絡所通、主治所及”，而經絡既是氣血運行的通道也是信息傳導和反饋的路線［14］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，中樞神經系統(tǒng)和人體分布于耳郭區(qū)域的神經關聯(lián)密切，采用耳穴療法對痛覺感受器施加刺激，增強沖動傳導，可有效提升鎮(zhèn)痛效應［15］。當耳穴受到刺激后可使機體內啡肽的生成能力得到明顯的提升，并且內啡肽的增多會直接作用于腦啡肽受體從而發(fā)揮輔助自體鎮(zhèn)痛的效果，并且刺激耳穴在一定程度上能夠調動體液的抑痛、抗痛因素，從而提升機體自身疼痛閾值，對改善機體多器官功能具有一定作用［16］。

耳穴按摩是一種常見的中醫(yī)護理操作方法，通過按摩雙耳、刺激耳穴或反應點，具有疏通經絡，行氣活血、調整臟腑功能作用，揉搓按摩方法還可以幫助患者肌肉放松，分離組織間的黏連［17-18］，同時還能調節(jié)丘腦系統(tǒng)、交感、副交感，增強機體抵抗力，實現(xiàn)防治疾病目的。耳穴按摩后可以調動雙耳氣血，也為耳穴貼壓起到開穴的作用，且對相應部位肩關節(jié)重點刺激之后，能減輕肩關節(jié)疼痛，而肩關節(jié)附近肌肉牽拉按摩，并讓患者配合活動自己肩關節(jié)，能夠緩解肩部肌肉，減輕肌肉疲勞，改善肩關節(jié)不適。《素問·血氣形志》記載：“凡治病，必先去其血?！薄端貑枴め樈狻酚涊d：“菀陳則除之者，出惡血也”。相關研究［19-20］顯示，穴位放血主要通過其刺激作用，引起血管收縮或擴張，加快血液流動速度，稀釋致病物質的濃度，并使血液中的致痛物質隨血液流出，從而達到“祛瘀生新”的目的。而在中醫(yī)研究領域，手部經絡皆游走于肩部，氣血不暢則會引發(fā)肩部經絡不通，不通則痛，因此，在耳穴按摩的基礎上給予耳穴放血法可有效疏通經絡、祛除瘀血［21］。

耳穴貼壓法治療肩周炎主要通過止痛、解痙、改善粘連和局部血運的方式，促進患者肩關節(jié)正常功能恢復［4］。耳穴貼壓在耳穴按摩聯(lián)合耳穴放血的基礎上，通過耳穴持續(xù)刺激能夠在起到良好鎮(zhèn)痛效果的同時減輕疼痛應激反應，對促進患者機體內環(huán)境穩(wěn)定，改善患者睡眠質量具有一定作用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神的作用，在各種疼痛的治療中可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛、消炎效果；皮質下穴對緩解人體大腦皮質的緊張狀態(tài)、調節(jié)大腦皮質的興奮與抑制具有一定效果，刺激皮質下穴對止痛、抗炎具有一定療效；三焦穴作為氣穴具有理氣止痛、通利關節(jié)的效果；耳大神經穴通肩背，改善肩關節(jié)不適：而肩關節(jié)穴、肩穴主要為病變部位取穴，而病變部位的刺激又是耳穴止痛最重要的穴位，通過刺激疏通經脈，達到活血止痛功效；同期輔以肝、腎穴刺激達到養(yǎng)肝補腎的目的，諸穴逐個按壓刺激共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛安神、疏通經絡、溫經散寒之功效。

基于解剖部位的病變，使用平衡火罐療法作用于相應部位肩關節(jié)，運用閃、揉、走、抖、留等手法，利用熱力吸附穴位的負壓，通過熨刮、牽拉、擠壓、彈撥體表經絡穴位，對機體施加良性刺激，起到平衡陰陽、調和營衛(wèi)的效果，從而改善肩關節(jié)活動，緩解疼痛。平衡火罐療法能利用溫熱效應，將良性刺激通過神經末梢、毛細血管、細胞、皮膚等綜合傳遞渠道，反饋于中樞神經，使機體恢復至平衡狀態(tài)，可引起一系列的神經內分泌反應，調節(jié)血管的舒張功能和收縮功能，改善局部血液循環(huán)。另外拔罐負壓作用導致小毛細血管破裂，破壞紅細胞，產生溶血現(xiàn)象，血紅蛋白釋放對機體產生良性刺激，促進白細胞吞噬功能，增強機體免疫力，可以促進患者的血液循環(huán)，調節(jié)其機體平衡，疏通患者的經脈，祛濕驅寒，可有效增強患者肩部的新陳代謝，起到活血化瘀、溫經通絡、行氣止痛的目的［22］。肩腧穴反復閃罐后，用溫熱的火罐底，從患者背部由上至下，肩部按肌肉走向進行揉罐，肩部按肌肉走向進行走罐，利用小口徑的火罐吸附于患者體表，然后在肩井穴、巨骨穴、大椎穴、肩髎穴、中府穴、肩貞穴留罐，可緩解肩關節(jié)引起的疼痛；再輔以揉罐、抖罐，給患者帶來舒適感的同時，起到溫養(yǎng)經絡、調理臟腑、行氣活血的效果。所以平衡火罐在耳穴療法的基礎上，雙重刺激情況下，激發(fā)患者原有經氣，促使各經脈氣血運行通暢，反射性引起中樞神經向應激狀態(tài)改變，達到改善肩關節(jié)疼痛及不適癥狀。

中醫(yī)特色護理技術聯(lián)合應用，耳部按摩調動氣血的基礎上進行耳穴放血，以減輕肩關節(jié)疼痛和緩解肩關節(jié)不適，耳穴貼壓則可以起到持續(xù)刺激的作用，平衡火罐作用于局部，以達到加強刺激的效果，聯(lián)合療法能夠更好地緩解肩周炎發(fā)作期患者的疼痛癥狀，改善患者肩關節(jié)活動度及活動受限的癥狀，提高患者生活質量，且安全可控，副作用小，患者易于接受，適于臨床推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。