趙玲玲，謝 薇，劉 青，譚 莎，陳曉瓊，何燕琳，袁 丹，向毅明

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科，貴州 貴陽，550001；5.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽，550001）

慢性失眠是指失眠病程≥6個月［1］，是我國最常見的睡眠障礙之一。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，美國約34%的成年人表示睡眠不足［2-3］，而我國失眠發(fā)病率高達45.4%［4］，且大多數(shù)患者失眠都是長期的、慢性的、不易治愈的，輕者影響患者的工作和生活，重者影響患者的軀體及精神健康。此外，長期慢性失眠還可能導致各種慢性病、肥胖以及抑郁和焦慮等患病風險增加［5］。目前，臨床治療失眠多以藥物治療為主，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)反彈效應(yīng)及藥物成癮性等不良反應(yīng)［6］。耳穴“三序”療法是指在耳部按摩和耳部刮痧的基礎(chǔ)上，再進行王不留行籽耳穴貼壓。本研究采用耳穴“三序”療法治療慢性失眠30例，現(xiàn)將應(yīng)用效果和相關(guān)護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—12月就診于貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳穴特色治療室的慢性失眠患者30例。診斷標準：參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［1］，以有關(guān)慢性失眠的診斷作為診斷標準。排除標準：嚴重器質(zhì)性病變引起的慢性失眠患者；精神活性物質(zhì)和或藥物濫用者和依賴者；中度和重度焦慮癥、抑郁癥患者；存在認知或溝通障礙者。入組患者中男6例，女24例；年齡 32～86歲，平均（53.83±11.99）歲；病程 2～20年，平均（6.80±4.70）年。

1.2 方法

1.2.1 治療前評估和宣教

進行耳穴“三序”療法操作前，評估患者耳郭皮膚狀況，耳郭皮膚有炎癥、凍瘡、破潰、感染、潰瘍等，不宜操作。評估患者既往有無酒精、膠布過敏等情況。為患者講解耳穴“三序”療法內(nèi)容、操作過程、注意事項等。

1.2.2 耳穴“三序”療法

1.2.2.1 耳部按摩：患者取舒適體位，護士置于患者一側(cè)，采用75%的酒精為患者一側(cè)耳郭進行常規(guī)消毒，待干后，取適量草本舒緩刮痧油涂于整個耳部，進行耳部按摩。按摩順序參照《耳穴診治學》［7］，自上而下進行按摩，重復按摩4～5遍，按摩時間約2～3 min，使患者耳部發(fā)紅發(fā)熱為宜。

1.2.2.2 耳部刮痧：按摩完畢后，使用銅砭刮痧板進行耳部刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［8］耳部全息銅砭基礎(chǔ)刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個部位，自下而上，由外向內(nèi)，先刮全耳再對所選穴位進行重點刮痧。耳前和耳后共刮痧15 min，重點刮痧部位約5 min，共刮痧20 min，刮痧完畢后，取適量醫(yī)用棉球擦凈患者耳部刮痧油。

1.2.2.3 耳穴貼壓：①取穴及定位：參照《耳穴診治學》［7］和中華人民共和國國家標準GB/T13734—2008《耳穴名稱與定位》［9］實施精確取穴和定位。主穴選取皮質(zhì)下、心、枕和神門穴；配穴隨證取穴，心脾兩虛證增加脾穴，心膽氣虛證增加肝和膽穴，心腎不交證增加腎穴，肝火擾心證增加肝和耳尖穴，脾胃不和證增加脾和胃穴。②操作方法：患者取坐位，操作者一只手輕拉患者耳郭，另一只手用探棒前端對準相應(yīng)耳穴點輕探，尋找壓痛敏感點，找到后按壓出痕跡作為標識，用鑷子夾取王不留行籽耳貼粘貼于標識處，再用拇指和食指指腹分別放于王不留行籽耳貼的正反面按壓，使局部產(chǎn)生脹痛感。并囑患者以后每天采用拇指食指垂直對壓法進行按壓，每日自行逐個按壓，每天按壓4次（早上、中午、晚上、睡前），每個穴位按壓30～60 s。

1.2.2.4 ：治療頻率：耳穴“三序”療法每次治療均選取患者一側(cè)耳郭，3 d后更換另外一側(cè)耳郭，雙耳交替，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.2.2.5 注意事項：進行耳穴“三序”療法治療后，粘貼的膠布盡量不要潮濕，不能被污染，盡量避水，如因出汗等導致耳穴壓丸掉落，應(yīng)及時更換。皮膚嬌嫩、敏感者，按壓力度適中，不宜過重，以免出現(xiàn)皮膚破損等情況。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、破損、感染等情況，請及時就診，必要時暫停治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質(zhì)量評價

分別于治療前及治療4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對慢性失眠患者進行睡眠質(zhì)量評價。該量表是于1989年由美國學者Buysse等［10］編制，其中文版已被證實具有良好的信效度［11］。該量表是患者對自己過去1個月的睡眠狀況的自評量表。共由19個條目構(gòu)成，每個條目根據(jù)程度從輕到重分別賦值為0～3分，總分共21分，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好。因為本研究排除了藥物濫用者和依賴者，所以第6個催眠藥物成分不予評定。

1.3.2 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］中失眠癥相關(guān)標準進行療效評價判定，見表1。

表1 失眠療效評定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，因樣本不符合正態(tài)分布，治療前后比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSQI評分比較

治療1個療程后，與治療前相比，患者在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙以及PSQI總分方面均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表2 治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05。

治療后0.83±0.53#0.93±0.52#0.97±0.49#0.90±0.55#0.43±0.57#0.70±0.60#5.13±2.40#項目睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分治療前2.47±0.63 2.63±0.85 2.53±0.73 2.43±0.90 1.37±0.56 1.63±1.00 14.23±3.37

2.2 臨床療效

30例慢性失眠患者治療1個療程后，治愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，有效率為90.00%（27/30）。

3 討論

慢性失眠屬于中醫(yī)學中“不寐”的范疇，其病位主要在心，但與肝、膽、脾、胃、腎亦關(guān)系密切?；静C為氣、血、痰、火、瘀等因素導致心神不安為主。病因主要因情志失調(diào)、飲食不節(jié)或氣血虧虛等內(nèi)傷，引起陰陽失調(diào)?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，人體經(jīng)絡(luò)均上循聚集于耳部，人體的五臟六腑，四肢百骸，在耳郭上都有對應(yīng)的反應(yīng)點。通過按摩、刮痧、貼壓相應(yīng)的穴位或者部位，可以起到調(diào)整臟腑、平衡陰陽的作用，從而達到治療疾病的目的。

耳穴“三序”療法是指在耳部按摩和耳部刮痧的基礎(chǔ)上，再進行王不留行籽耳穴貼壓，一方面，耳部按摩可以打開耳部的“大周天”和“小周天”，促進全身氣血運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、補腎益腦聰耳等作用。另一方面，耳部刮痧可以讓耳郭組織高度充血，刺激耳郭的血管擴張，改善耳郭經(jīng)絡(luò)、血液及淋巴循環(huán)，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、排痰祛瘀解表等作用。此外，在耳部按摩和刮痧的基礎(chǔ)上，增加王不留行籽耳穴貼壓可以對穴位起到一個長效持續(xù)的刺激作用，由于失眠是大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程平衡的失調(diào)，高級神經(jīng)活動的正常規(guī)律遭到破壞所致，故耳穴貼壓主穴選取皮質(zhì)下穴，具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制的作用，心、神門、枕具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的功效。配穴隨證取穴，心脾兩虛證加脾穴，具有益氣補血、養(yǎng)心安神的作用；心膽氣虛證加肝、膽穴，具有安神定志、鎮(zhèn)驚安神的效果；心腎不交證加腎穴，具有交通心腎、寧心安神的作用；肝火擾心證加肝和耳尖穴，具有清瀉肝火、清心安神的作用；脾胃不和證加脾和胃穴，具有和中健脾、養(yǎng)心安神的作用。

臨床實踐表明，經(jīng)過耳穴“三序”療法治療后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善。耳部按摩、刮痧以及貼壓，“三序”療法層層遞進，在治療的過程中增加了患者的舒適度及滿意度，且既無服藥之苦，又無需破皮進針，操作既簡單又方便，患者接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用。相比單純的耳穴貼壓來說，進行耳部按摩和刮痧后，再進行王不留行籽耳穴貼壓時，患者的疼痛感沒有那么強烈，這可能與按摩和刮痧后，促進全身氣血運行有關(guān)，但有關(guān)其發(fā)生機制，有待進一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文聚焦當前熱點，創(chuàng)新性提出耳穴“三序”療法在失眠中的應(yīng)用，文字表達精煉，充分體現(xiàn)邏輯關(guān)系，結(jié)論可靠，切實改善患者的病情，且無明顯副作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)適宜技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，值得借鑒。