方蕾 許瑞 李芳 王艷波

人文素養(yǎng)是一個人在人文知識、人文方法和人文精神等方面的總和水平，由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內(nèi)在品質(zhì)，主要體現(xiàn)在能否正確對待自我、他人、社會和自然，是人內(nèi)在穩(wěn)定的品質(zhì)[1-2]。急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[3]。由于急危重癥病種多、病情危急，急危重癥護理崗位要求護理人員不僅需要更高的專業(yè)素質(zhì)、更扎實的理論基礎(chǔ)和更精準(zhǔn)的技術(shù)技能；同時還需要具備人文素養(yǎng)精神，這不僅可以提升護生工作的責(zé)任感，還可以進化心靈，培養(yǎng)較高的職業(yè)道德，樹立積極向上、樂于奉獻的精神[4]。但許多院校在制訂急危重癥護理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的同時，只注重對護生系統(tǒng)理論知識、救護儀器設(shè)備的使用和培養(yǎng)，卻往往忽略了“以患者為中心、以人文關(guān)懷為核心的人文素養(yǎng)能力的培養(yǎng)，從而使得當(dāng)代護生重專業(yè)、輕素養(yǎng)。此外，人文素養(yǎng)教育沒有貫穿護理教學(xué)始終，與專業(yè)課程聯(lián)系甚少，使護生在學(xué)習(xí)中缺乏情感體驗，在實際護理工作中會因護理工作環(huán)境緊張、臨床實踐學(xué)習(xí)任務(wù)繁重等原因無法靈活實踐人文照護行為，忽視與患者之間的情感交流，忽視人文關(guān)懷的重要性，導(dǎo)致當(dāng)前護理專業(yè)教學(xué)對護生的人文素質(zhì)培養(yǎng)效果不顯著，沒有實質(zhì)性的突破，沒有實現(xiàn)內(nèi)化于心、外化于行的效果[5-6]。因此，本研究將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入急危重癥護理學(xué)課程中，采用多種教學(xué)活動，把人文素質(zhì)培養(yǎng)與救護知識、技能學(xué)習(xí)放在同等重要的地位，創(chuàng)新了教育模式，為本科護理教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年3月—2021年7月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)參加急危重癥護理學(xué)課程學(xué)習(xí)的2017級和2018級兩個年級護理本科生作為研究對象。納入條件：全程參與學(xué)習(xí)本門課程；在知情同意前提下自愿接受本研究調(diào)查。排除條件：旁聽或缺課3次以上者；因退學(xué)、休學(xué)或緩考等原因退出研究者；?？破瘘c本科生。選取2018級128名護理本科生為觀察組，其中男生11名，女生117名；平均年齡21.52±0.93歲。選取2017級125名護理本科生為對照組，其中男生8名，女生117名；平均年齡21.93±1.08歲。兩組護生的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

急危重癥護理學(xué)為護理學(xué)專業(yè)核心課程之一，開設(shè)于四年制護理學(xué)本科三年級，共54學(xué)時，3學(xué)分，其中理論教學(xué)34學(xué)時，實訓(xùn)和見習(xí)共20學(xué)時。

1.2.1 對照組 教師采用傳統(tǒng)的講授法講解急危重癥護理學(xué)相關(guān)章節(jié)，理論共計34學(xué)時。實訓(xùn)課8學(xué)時著重講解知識點與觀察組相同，但較少灌輸人文素養(yǎng)教育內(nèi)容。案例分析4學(xué)時，采用小組討論的方式進行探討與分析案例，教師最后進行總結(jié)，見習(xí)課8學(xué)時，組織學(xué)時前往教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院見習(xí)相關(guān)急危重癥護理的內(nèi)容，臨床帶教教師條件未作相關(guān)要求。

1.2.2 觀察組 觀察組教學(xué)重點和難點、課時數(shù)及師資情況均與對照組相同，開課前期課程組教師首先進行人文素養(yǎng)教學(xué)設(shè)計，以文獻調(diào)查為理論基礎(chǔ)，對護生人文素養(yǎng)的內(nèi)涵、分類進行研究，重點分析和提煉文獻中的人文素養(yǎng)本質(zhì)內(nèi)容，課程組多次討論，廣泛征求外校、外院護理專家的意見和建議，認(rèn)真分析護生應(yīng)具備的人文素養(yǎng)能力和急危重癥護理學(xué)課程特點，確定了本課程的人文素質(zhì)評價指標(biāo)和教學(xué)方式，教學(xué)方式主要采用混合式教學(xué)，將人文素養(yǎng)教育貫穿于授課全過程，期間還融入線上線下混合式理論與實踐教學(xué)，使護生在課前、課中和課后均會受到護理人文的熏陶。

（1）課前資源推送：課前運用雨課堂、中國大學(xué)慕課等網(wǎng)絡(luò)平臺，向護生推送與急危重癥相關(guān)的人文類故事案例、醫(yī)學(xué)人文精神的視頻等資源，如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷、院前急救的重要性等內(nèi)容，通過視聽材料的呈示，可以使護生各種感官得到延伸，把護生的感官所難以感覺到和不可能感覺到的事物、現(xiàn)象、事件直觀、形象地再現(xiàn)給護生，拓展護生認(rèn)識和感悟世界的時空廣度，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，開拓護生知識面，完善知識結(jié)構(gòu)。在課中留5～10 min，讓護生談?wù)動^看課前資源后的感受，引導(dǎo)護生對重癥疾病患者的人文關(guān)懷與共情思考。

（2）傳授心理護理知識和技能：課程講授中，結(jié)合護理心理學(xué)內(nèi)容，詳細(xì)講解急危重癥患者的心理特點和心理護理，及護士心理健康的維護與促進等知識，另外，課余時間開展心理學(xué)相關(guān)知識和技能的應(yīng)用講座，針對急危重癥護理學(xué)特殊的課程性質(zhì)，重點講解心理急救、危機干預(yù)及緩解焦慮緊張情緒等知識和技巧，使護生能夠掌握一定的心理學(xué)理論和技能，為今后在急救現(xiàn)場搶救患者生命的同時，提供心理救援，有針對性的心理干預(yù)，提高護生自身心理應(yīng)激水平和心理調(diào)適能力[7]。

（3）情景模擬案例分析：理論課程結(jié)束后，通過情景模擬案例的教學(xué)方法，以案例為原型，以小組為單位，讓護生扮演救護中的不同角色，親身體驗患者和醫(yī)護人員，讓其更加理解患者的不易。這不僅鍛煉了護生的綜合素質(zhì)、快速的反應(yīng)能力和綜合分析判斷能力，還樹立了對生命的敬畏與珍惜意識，激發(fā)其對護理工作的愛心和耐心，并引導(dǎo)護生將對個體生命的熱愛外延至對國家的熱愛、對師長的尊敬、對家庭的維護、對朋友的友善和對自己工作的負(fù)責(zé)。角色扮演后，在教師的帶領(lǐng)下進行提問并討論，鼓勵護生發(fā)表自己的見解與感悟，共4學(xué)時。

（4）實訓(xùn)課開展人文關(guān)懷教育：實訓(xùn)課內(nèi)容分別為單人徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、止血包扎、固定搬運等，共8學(xué)時。實訓(xùn)課教師在技能展示過程中，通過溝通技巧、美德體現(xiàn)及倫理道德修養(yǎng)的展現(xiàn)，灌輸給護生一種情感、愛心、同情心和責(zé)任感，在護生練習(xí)過程中，教師不僅注重重癥監(jiān)護技能的訓(xùn)練，還關(guān)注護生懂得人、理解人、關(guān)懷人的人文精神的體現(xiàn)，并在課中及時糾正護生的不足之處。

（5）課堂學(xué)習(xí)結(jié)合臨床見習(xí)：實訓(xùn)課結(jié)束后，安排護生前往教學(xué)醫(yī)院進行1次見習(xí)，共8學(xué)時。見習(xí)內(nèi)容有急診科的設(shè)置與管理、常用搶救儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用、ICU的設(shè)置與管理、臨床常見創(chuàng)傷、中毒病例特點及其急救護理要點、急危重癥患者的系統(tǒng)功能檢測與感染防治等。指定具有本科學(xué)歷、中級職稱以上、工作年限在10年以上的護士為臨床帶教教師，其從臨床護士的視角講解急危重癥護理學(xué)的相關(guān)知識和急重癥科室的工作經(jīng)驗，通過案例分析，講述在臨床工作中應(yīng)遵循的法律法規(guī)及與患者、家屬溝通中應(yīng)注意的問題，與呆板的課堂講授或圖片展示相比，臨床見習(xí)不僅使學(xué)習(xí)變得真實、生動，還更易于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其熟悉重癥患者的特點和護理程序，鞏固基本急救技能和方法，通過近距離與患者接觸，感受急重癥?？频墓ぷ魈攸c，加深其對課堂知識的內(nèi)化理解與應(yīng)用。見習(xí)結(jié)束后要求護生結(jié)合自身經(jīng)歷和見習(xí)感受撰寫見習(xí)心得，以敘事和文字表達的方式抒發(fā)心中的感悟[8]。

（6）惠及百姓健康的社會實踐活動：結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)及護理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的特性，借助“5.12”護士節(jié)、世界糖尿病日、世界急救日等主題日開展形式多樣的志愿者活動，形成了“天使行動”志愿服務(wù)隊，開展以調(diào)查研究和健康宣教為主的志愿服務(wù)，通過問卷法、訪談法等多種形式了解居民健康意識和水平，針對性開展常見病、多發(fā)病的防治知識講座、發(fā)放健康宣傳冊等志愿服務(wù)，同時開展健康技能普及培訓(xùn)等,增加居民健康知識、提升自我維護健康的能力，此項活動不僅幫助大眾改變不良的生活方式和行為，提升居民防病治病的意識，同時也激發(fā)了護生的社會服務(wù)意識、專業(yè)自豪感和職業(yè)價值感，使護生人文知識和人文精神能內(nèi)化于心、外化于行，傳播仁愛之心。

1.3 評價指標(biāo)

本研究所選取護生無因退學(xué)、休學(xué)或緩考等原因退出研究者。

（1）護生考核成績：本門課程根據(jù)多樣化教學(xué)方法，最終總評成績采用形成性考核成績（50%）和期末考試成績（50%）相結(jié)合完成。觀察組和對照組期末考試均采取閉卷形式，根據(jù)教學(xué)大綱的要求設(shè)置包括主觀題和客觀題等多種題型，以提高護生對急危重癥護理學(xué)知識的掌握。對照組形成性考核成績包括考勤、階段測試及技能操作；觀察組形成性考核成績除了階段測試和技能操作外，還包括課前課后網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)程度、見習(xí)報告及心得感受等，由全程承擔(dān)課程的授課教師完成各項評分及分析。

（2）效果調(diào)查與評價：采用自編調(diào)查問卷，借鑒劉曉紅老師的《醫(yī)護生人文素質(zhì)評價指標(biāo)》的部分內(nèi)容[9]，結(jié)合急危重癥護理學(xué)課程性質(zhì)和護生學(xué)情，自編問卷調(diào)查分析觀察組護生的品德修養(yǎng)、同理心、交流溝通能力、急救意識的培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、面對危重癥患者的處理能力及學(xué)習(xí)體驗等共20個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分依次為“沒有提高”至“明顯提高”，最后兩個條目分別為對課程的滿意度評價（依次為“不滿意”至“非常滿意”Likert 4級評分）和意見與建議（開放式問題）。通過對護生主、客觀評價的反饋，較完整的收集了其對本門課程的掌握和收獲，為今后的教學(xué)提供了寶貴的經(jīng)驗。

（3）質(zhì)量控制：課程結(jié)束后，采用問卷星統(tǒng)一網(wǎng)上匿名作答，調(diào)查表前設(shè)置指導(dǎo)語向觀察組詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容等，并附保密原則，答題時間控制在20 min以內(nèi)，對缺填漏填問卷及時反饋給護生。觀察組和對照組最終回收問卷有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，對照組與觀察組的考核成績比較采用兩獨立樣本的t檢驗；對觀察組護生形成性考核成績與期末考試成績的密切程度進行Pearson相關(guān)分析，用相關(guān)系數(shù)r表示；兩組學(xué)生對課程授課總體評價及人文素養(yǎng)評價采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生急危重癥護理學(xué)成績比較

觀察組形成性考核成績、期末考試成績及總評成績均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組急危重癥護理學(xué)成績比較（分）

2.2 觀察組護生形成性考核與期末考試成績相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析解釋護生的形成性考核成績與期末考試成績是否存在相關(guān)趨勢，研究結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)r=0.34，P=0.000，即觀察組形成性考核成績與期末考試成績存在低度正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 兩組課程效果評價結(jié)果比較

2.3.1 兩組護生對課程授課總體評價結(jié)果比較觀察組融入人文素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容后，觀察組對課程授課總體評價結(jié)果高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對課程授課總體評價結(jié)果比較

2.3.2 兩組護生人文素養(yǎng)評價結(jié)果比較 對護生人文素養(yǎng)評價包括品德修養(yǎng)、對他人富有同理心、溝通活動能力、學(xué)習(xí)能力和應(yīng)變能力等，秩和檢驗結(jié)果顯示：心理學(xué)知識、人文知識、急救時的應(yīng)變能力、與其他課程相關(guān)知識的綜合應(yīng)用能力及團結(jié)協(xié)作能力方面，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生人文素養(yǎng)評價結(jié)果比較

2.4 觀察組課程評價定性分析結(jié)果

通過人文素養(yǎng)評價問卷中開放性問題“你對本門課還有哪些意見或建議？”進行內(nèi)容分析，共提煉出兩個關(guān)鍵主題，分別為提升實訓(xùn)課時間和次數(shù)、增加案例教學(xué)課時。

（1）提升實訓(xùn)課時間和次數(shù)：開放式問題中，部分護生提到應(yīng)增加實訓(xùn)課時間和次數(shù)。護生A：“實訓(xùn)課安排8學(xué)時，內(nèi)容相對較多，每個人上手時間太短了?！弊o生B：“希望老師安排更多的實訓(xùn)練習(xí)?！弊o生C：“一組25個護生練習(xí)一個內(nèi)容，才2節(jié)課，每個人練習(xí)時間太短了，感覺技能操作提升不是很明顯?！弊o生D：“實訓(xùn)課時少，希望多上傳一些實訓(xùn)類視頻和事例?！?/p>

（2）增加案例教學(xué)課時：案例教學(xué)安排4學(xué)時，由于時間有限，每組同學(xué)表演和分析案例的時間較短。護生E：“希望老師上課多結(jié)合真實的例子，加強我們對知識的鞏固記憶能力。”護生F：“案例分析時間太短，盡量每一章節(jié)都應(yīng)該深入分析2～3個典型案例?！弊o生G：“希望多一些臨床案例，多結(jié)合臨床實際來講解?！弊o生H：“希望有更多生動形象的案例視頻?！?/p>

3 討論

3.1 人文素養(yǎng)教育融入急危重癥護理學(xué)課程可提高教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組形成性考核成績、期末考試成績及總評成績比對照組成績均高，說明人文素養(yǎng)教育融入急危重癥護理學(xué)課程可優(yōu)化教學(xué)效果。急危重癥護理學(xué)是一門綜合性很強的護理學(xué)科，具有其獨特的邏輯性思維和臨床護理工作方式，由于救治場所和患者病情的特殊性，對職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、護理水平和綜合能力要求都較高，因此培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)和熟練的操作及應(yīng)急處置能力是護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護理教育的重要內(nèi)容。研究顯示，將人文關(guān)懷運用于危重癥患者的臨床護理工作，能夠有效改善患者不良心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量以及護理滿意度[10]。美國護理本科生的培養(yǎng)過程注重關(guān)懷和相關(guān)的關(guān)懷行為、態(tài)度及價值觀，將人文素養(yǎng)教育作為護理教育的關(guān)鍵部分[11]，而我國護理教育缺乏對護生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。對護理專業(yè)學(xué)生進行人文素養(yǎng)教育，既可構(gòu)建完整的護理知識體系，又可培養(yǎng)其對生命的敬畏和正確的職業(yè)觀，更有利于溝通和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系[12]。本研究靈活多樣的教學(xué)方法，可增加人文知識傳授的吸引力，以急救護理學(xué)理論知識和操作技能為主線，以提高人文素養(yǎng)為主導(dǎo)，以提升護生的學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)主體作用，注重將護理人文內(nèi)涵與專業(yè)護理知識與技巧有效融合，提升了護生的綜合素質(zhì)。

3.2 考核形式多樣性能更好掌握護生學(xué)習(xí)能力

形成性考核目的在于提高和保證教學(xué)過程中教育活動的質(zhì)量，終結(jié)性考核是在教育活動發(fā)生后關(guān)于教育效果的判斷[13]。本門課程的總評成績由形成性考核成績（50%）和期末考試成績（50%）相結(jié)合，本研究結(jié)果顯示，觀察組形成性考核成績與期末考試成績存在低度正相關(guān)，說明護生形成性考核成績好，期末考試成績應(yīng)該也較好的規(guī)律，這與王翠萍和高俊科兩位老師的研究結(jié)論相同[14]。但研究結(jié)果顯示形成性考核成績與期末考試成績相關(guān)性較弱，因此需將兩項成績各乘以相應(yīng)系數(shù)再相加作為總評成績，不能用其中任何一項成績代替總評成績。形成性考核重在學(xué)習(xí)過程的評價，鼓勵護生平時學(xué)習(xí)的積極性、主動性，以提高護生自主學(xué)習(xí)能力，期末考試側(cè)重于護生學(xué)習(xí)效果的評價，所以綜合形成性考核與期末考試成績更科學(xué)[15]。

3.3 護生對教學(xué)整體滿意度較高

82.81 %的護生對課程授課總體評價非常滿意，且觀察組護生心理學(xué)知識、人文知識、急救時的應(yīng)變能力、與其他課程相關(guān)知識的綜合應(yīng)用能力及團結(jié)協(xié)作能力方面評價優(yōu)于對照組 ，人文素養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均有提高。授課過程中運用多樣化的教學(xué)方式，課前課后及測試環(huán)節(jié)運用網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)手段，可提高護生的自主學(xué)習(xí)能力；開展心理相關(guān)講座，使護生養(yǎng)成關(guān)注患者個性特點和心理需求的習(xí)慣，樹立其積極健康的工作心態(tài)，提高良好的交流溝通能力；通過情景模擬案例，分析患者主要表現(xiàn)和護理問題，觀察護生急救意識，鍛煉護生應(yīng)急處理、團隊協(xié)作能力和綜合應(yīng)用急救護理技能[16]。本研究與王進等[17]老師教學(xué)團隊的教育改革研究課題結(jié)論相似，都有利于促進護生反思與評價，增強病情評估及應(yīng)急處理能力，提高學(xué)習(xí)成績；實訓(xùn)課融入溝通技巧、美德體現(xiàn)及倫理道德修養(yǎng)內(nèi)容，訓(xùn)練過程注重護患溝通及團隊配合能力、意識的培養(yǎng)，讓護生在熟練掌握急救護理操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，深刻理解每一項操作背后蘊含的人文關(guān)懷精神[18]。臨床見習(xí)可使護生熟悉醫(yī)院環(huán)境及工作流程，與患者及家屬近距離接觸，了解醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等內(nèi)容，通過身處真實工作場景，觀察急診護士如何進行有效護理和人文關(guān)懷，將人文素養(yǎng)外化于心、內(nèi)化于行，訓(xùn)練護生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技術(shù)的能力；開展形式多樣的社會實踐活動，強化人文關(guān)懷感知，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力，全方位提高人文護理實踐教學(xué)效果，提高護生職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感，將護理人文研究納入社會實踐活動中，使鞏固專業(yè)與服務(wù)社會相互促進，使醫(yī)學(xué)知識與人文知識相交集，讓理性思維與感性思維相融合[19-20]。護生評教結(jié)果即時反饋，有利于教師調(diào)整教學(xué)進度，改進教學(xué)方法，修正教學(xué)過程，提升教學(xué)滿意度，進而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 適當(dāng)增加實訓(xùn)課時數(shù)，提高技能水平

本研究調(diào)查顯示，實訓(xùn)課時相對較少，不能滿足護生練習(xí)時間和次數(shù)。近年來，全國護理技能大賽逐漸增加了急危重癥救護技術(shù)的賽項，本門課程實訓(xùn)課時設(shè)置為8學(xué)時，按照培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教學(xué)團隊?wèi)?yīng)在急救基本技能的教學(xué)時長和項目上使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床實際，更具實用性和針對性，使護生在學(xué)習(xí)主動性、應(yīng)急反應(yīng)能力、團隊協(xié)作能力和溝通協(xié)調(diào)能力方面得到更好的提升[21-22]。

4 小結(jié)

人文素養(yǎng)教育在護理學(xué)相關(guān)課程中融入不多，也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)模式，本研究僅初步探討護理核心課程中的人文素養(yǎng)培育模式，為相關(guān)教學(xué)改革提供新思路。后期將進一步探究人文素養(yǎng)教育的培養(yǎng)方式，與其他課程共建人文素養(yǎng)教育，將禮儀知識、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法律法規(guī)以及中國傳統(tǒng)文化知識等納入必修、選修課中，使護生在課程學(xué)習(xí)中了解人性和國情，了解服務(wù)禮儀和溝通技巧，為護生人文素養(yǎng)的提高奠定堅實的知識基礎(chǔ)。同時，將構(gòu)建人文考核體系，不僅要有卷面答題，還要有知識展現(xiàn)，切實保證護生科學(xué)精神的追求與人文情懷的涵養(yǎng)修養(yǎng)合二為一，做新時代的追夢人。