穆耶賽爾·阿卜力米提 乎爾西旦·阿巴白克日 海仁薩·吾布力卡斯木 海仁沙·阿不來提

腸造口術(shù)是指將人體某段腸管通過手術(shù)的方式轉(zhuǎn)移至腹壁外，適當(dāng)固定后使腸道排泄物通過人工造口來保持糞便/腸內(nèi)容物順利排出，為當(dāng)前臨床延續(xù)結(jié)直腸癌患者生命的有效治療手段[1]。但由于術(shù)后患者身體生理解剖的變化，將降低其日常生活體驗(yàn)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，多數(shù)患者自護(hù)意識(shí)與能力低下，疾病認(rèn)知程度較弱，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與康復(fù)需求普遍較高，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量[2]。既往傳統(tǒng)護(hù)理僅以院內(nèi)對(duì)癥護(hù)理為主，缺乏院外延伸護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，雖可改善部分臨床癥狀，但提升居家患者自我管理能力與遵醫(yī)行為等方面難以奏效，因此提供持續(xù)康復(fù)在內(nèi)的延續(xù)護(hù)理措施、幫助患者掌握疾病自我管理是當(dāng)前首要護(hù)理目標(biāo)。疾病健康檔案管理是以患者多種健康問題為導(dǎo)向，以規(guī)范、科學(xué)的記錄形式貫穿整個(gè)疾病治療與康復(fù)過程，系統(tǒng)性為患者提供跟蹤式干預(yù)與管理服務(wù)，幫助患者控制病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)患者健康[3]。為此，本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施基于疾病健康檔案管理的延續(xù)護(hù)理，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月—2021年12月在我院行腸造口術(shù)患者120例為研究對(duì)象，納入條件：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且行永久性腸造口術(shù)；意識(shí)清晰且認(rèn)知正常，能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)調(diào)查；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除條件：既往有精神疾病史或心理障礙；合并嚴(yán)重其他臟器器質(zhì)性病變；中途退出或拒絕配合調(diào)查。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組中男35例，女25例；年齡38～79歲，平均55.91±6.29歲；文化程度：初中及以上25例，高中或中專22例，大專及以上13例；結(jié)腸癌31例，直腸癌29例。觀察組中男36例，女24例；年齡39～80歲，平均56.74±6.09歲；文化程度：初中及以上26例，高中或中專22例，大專及以上12例；結(jié)腸癌33例，直腸癌27例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理，主要包含手術(shù)宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)、切口護(hù)理、管道護(hù)理、造口袋護(hù)理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及定期通過電話實(shí)施院外隨訪等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于疾病健康檔案管理的延續(xù)護(hù)理，具體流程如下。

（1）疾病健康檔案的建立：在借助多學(xué)科理論與查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)性回顧國內(nèi)外相關(guān)疾病健康檔案的建立、應(yīng)用和管理的相關(guān)理論和研究成果，對(duì)其中設(shè)計(jì)疾病居家健康檔案管理存在的問題及措施進(jìn)行總結(jié)歸納。并經(jīng)回顧性分析以往傳統(tǒng)護(hù)理中影響患者自我護(hù)理及生活質(zhì)量的各項(xiàng)因素，根據(jù)結(jié)果經(jīng)組織討論、咨詢專家、文獻(xiàn)檢索、內(nèi)容分析法后，以促進(jìn)腸造口患者居家護(hù)理能力與生活質(zhì)量角度出發(fā)，為其創(chuàng)建腸造口患者疾病健康檔案，涵蓋A.患者基本信息、B.疾病專科內(nèi)容、C.評(píng)估問卷、D.管理記錄、E.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容，見表1。

表1 腸造口患者疾病健康檔案

續(xù)表

（2）疾病健康檔案管理延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用：出院前根據(jù)一般資料調(diào)查表完成基本信息填寫，出院后利用該檔案對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸造口患者實(shí)施全程化、專業(yè)性的疾病管理與延續(xù)護(hù)理。出院當(dāng)天由護(hù)士采用腸造口患者疾病知信行問卷、腸造口自我護(hù)理能力量表、生存質(zhì)量量表(QLO-C30) 對(duì)患者完成現(xiàn)狀調(diào)查，掌握其自我護(hù)理與疾病知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)以及生活質(zhì)量影響因素，以利于延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的個(gè)體性與精準(zhǔn)性。出院后每周由護(hù)士通過電話隨訪了解患者當(dāng)前并發(fā)癥發(fā)生情況與造口護(hù)理存在的問題，提供專業(yè)指導(dǎo)與解答，記錄相應(yīng)信息（表2）。每2周由造口?？谱o(hù)士通過門診復(fù)查采用相關(guān)評(píng)估問卷完成本階段現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)其需求實(shí)施針對(duì)性疾病?？谱o(hù)理指導(dǎo)（表3），每月由專業(yè)人員完成檔案信息的記錄和更新。

表2 隨訪記錄內(nèi)容表

表3 疾病專科護(hù)理內(nèi)容表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后自我護(hù)理能力與疾病知信行水平：采用造口自我護(hù)理能力量表[6]與自制腸造口疾病知信行問卷評(píng)估，自我護(hù)理能力表包含自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)與自我護(hù)理技能3方面，總分81分，得分越高表明自我護(hù)理能力越好。疾病知信行問卷包含腸造口相關(guān)知識(shí)、腸造口護(hù)理信念與腸造口健康行為3個(gè)維度，各維度總分20分，量表總分60分，得分與患者疾病知信行水平成正比，得分越高，護(hù)理效果越好。

（2）并發(fā)癥：比較兩組患者護(hù)理期間糞水性皮炎、脫垂、狹窄、回縮、造口旁疝、水腫等并發(fā)癥[7]發(fā)生率，總概率越低表明護(hù)理效果越好。

（3）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表[8]（QLO-C30）進(jìn)行評(píng)分，該量表包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能5個(gè)維度。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表總分為0～100分，得分越高則表明生存質(zhì)量越好。

1.4 資料收集方式

由研究者與患者進(jìn)行交流，對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的、意義和研究過程，資料均由研究者本人親自收集。填寫問卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語；填寫過程如有疑問，采用一致性語言解釋，除一般資料問卷的疾病情況部分由研究者結(jié)合患者病歷完成外，其余均由患者在30 min內(nèi)單獨(dú)完成，填寫完畢后，由研究者當(dāng)場檢查量表和問卷，填寫困難者由研究者協(xié)助完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力、疾病知信行評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力、疾病知信行評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理效果比較（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

腸造口術(shù)是臨床外科治療腹部急癥的臨時(shí)性措施，其中結(jié)直腸癌是造口形成的主要原因。多項(xiàng)腸造口患者居家健康管理質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)[9]，疾病本身及手術(shù)引起的生理、病理變化，自護(hù)技能不足，術(shù)后腸造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生是影響其居家生活質(zhì)量、自我認(rèn)知、心理社會(huì)適應(yīng)能力的獨(dú)立影響因素?？梢娙绾翁岣呔蛹一颊呒膊≈判兴?，幫助患者掌握自護(hù)技能，是促進(jìn)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要切入點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是指為患者提供過渡期護(hù)理計(jì)劃及家庭回訪干預(yù)，對(duì)患者出院后的持續(xù)衛(wèi)生保健服務(wù)起到重要作用[10]。疾病健康檔案是連續(xù)、綜合、個(gè)體化的健康信息資料庫，可及時(shí)反映患者居家健康狀況，積極調(diào)整指導(dǎo)方案，為患者提供專業(yè)有效地康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)信息化共享、患者健康信息統(tǒng)一管理的有效途徑[11]。姚惠娟等[12]表明，基于疾病健康檔案管理的延續(xù)護(hù)理能滿足患者自我保健、健康管理、健康決策所需的信息資源，在預(yù)防性健康行為的預(yù)測、健康教育的實(shí)施、提升自我管理等方面均取得可觀應(yīng)用價(jià)值。

腸造口患者出院后仍需面臨長期、繁重的自我護(hù)理工作，患者自我護(hù)理能力與疾病知信行控制是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高總體健康狀況的重要因素[13]。本研究實(shí)施基于疾病健康檔案管理的延續(xù)護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力、疾病知信行水平評(píng)分高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋赫莆漳c造口患者居家護(hù)理問題與需求，建立涵蓋多種模塊的疾病健康檔案，為患者提供更為完善、細(xì)致且全面的居家照護(hù)指導(dǎo)，有利于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者的健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病變化情況，提供相應(yīng)個(gè)體化干預(yù)防控措施，保障居家管理質(zhì)量。健康教育的實(shí)施，能增強(qiáng)患者造口認(rèn)知程度，幫助患者掌握自我護(hù)理重點(diǎn)，明確疾病管理意義及自身參與的重要性；其次，心理護(hù)理有利于患者克服心理障礙，增強(qiáng)行為改變動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)健康行為的產(chǎn)生，以積極主動(dòng)的態(tài)度應(yīng)對(duì)相關(guān)問題，增強(qiáng)自我護(hù)理信念；此外，通過造口護(hù)理，能為患者提供專業(yè)且詳細(xì)的護(hù)理技能，使患者掌握造口袋更換流程和正確方式，提高其自我護(hù)理行為。

術(shù)后生存質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生概率是評(píng)價(jià)患者手術(shù)健康結(jié)局與預(yù)后的重要指標(biāo)，也是全面評(píng)估患者生理、心理及社會(huì)適應(yīng)方面總體健康狀況的主要因子[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明該護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，此結(jié)果與金鮮珍等學(xué)者研究相符[15]。分析其原因?yàn)椋航】禉n案的建立可為針對(duì)性護(hù)理與管理提供有效依據(jù)，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，對(duì)隨訪內(nèi)容、形式與時(shí)間進(jìn)行及時(shí)、真實(shí)、完整的記錄，有利于提升醫(yī)護(hù)人員延續(xù)護(hù)理依從性與責(zé)任意識(shí)，保障居家護(hù)理的有效性與專業(yè)性。疾病專科護(hù)理中對(duì)相關(guān)并發(fā)癥采用表現(xiàn)、處理對(duì)策的講解，使其全面掌握并發(fā)癥發(fā)生原因、表現(xiàn)及護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)自身監(jiān)護(hù)病情主觀性，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理、健康教育、日常生活及飲食指導(dǎo)的實(shí)施，可幫助患者盡快適應(yīng)生理變化，促進(jìn)患者生理、軀體及社會(huì)功能得到提升，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，腸造口患者因造口護(hù)理特殊性與專業(yè)性，導(dǎo)致居家康復(fù)需求較高，本研究對(duì)患者出院后基于疾病健康檔案管理進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能幫助腸造口患者意識(shí)到自我護(hù)理重要性，有利于促進(jìn)其生理、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面水平的整體提高。