王彥利 辛?xí)札?徐艷 馬彩霞

靜脈留置針穿刺技術(shù)已經(jīng)廣泛使用于臨床，具有減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦的優(yōu)勢(shì)[1]，但兒童尤其是嬰幼兒的靜脈細(xì)，彈性差，管壁薄，穿刺區(qū)域體表面積有限，傳統(tǒng)方法在穿刺過(guò)程中患兒恐懼掙扎易動(dòng)，易從護(hù)士手中掙脫，尤其是在退針芯時(shí)掙脫概率更高，若增大護(hù)士的固定力度，則容易對(duì)患兒手部皮膚造成損傷，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，不利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)提出了挑戰(zhàn)[1-3]，因此，提高嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺成功率是目前迫切需解決的問(wèn)題。目前，研究者[4-5]采用保留針芯單手送管法加8字型固定法、單手送管法等手段用于提高嬰幼兒淺靜脈留置針靜脈穿刺成功率，鮮見(jiàn)將手部固定紙帶應(yīng)用于嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺的相關(guān)研究。因此，本研究將新型靜脈穿刺手部固定紙帶應(yīng)用于嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺技術(shù)中，提高了嬰幼兒手背靜脈留置針一次性穿刺成功率，減少了穿刺所需要的時(shí)間，改善了患兒家長(zhǎng)的不良情緒，提高患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5—7月某省三級(jí)甲等醫(yī)院在兒科病房接受靜脈穿刺治療的患兒256例為研究對(duì)象，其中男138例，女118例；年齡1個(gè)月至3周歲，平均2.3±0.8歲。納入條件：認(rèn)知功能正常的患兒；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除條件：昏迷、病情危重、手部瘢痕、雙上肢肌張力異常患兒；心理、智力發(fā)育障礙；處于生命終末期；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中拒絕參與、不配合者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組128例。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

干預(yù)前由研究者分別對(duì)該病區(qū)護(hù)士以相同內(nèi)容以及形式進(jìn)行培訓(xùn)，保證研究期間兩組護(hù)理措施的一致性，考核合格后隨機(jī)分為兩組操作人員（甲組和乙組），甲組負(fù)責(zé)對(duì)照組的靜脈穿刺，乙組負(fù)責(zé)觀察組的靜脈穿刺。兩組操作人員均為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)合格的5 年以上臨床一線的兒科專(zhuān)科護(hù)士。

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士穿刺過(guò)程對(duì)患兒采用常規(guī)靜脈穿刺護(hù)理技術(shù)，選用貝朗一次性靜脈留置針（直型24G）。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上穿刺固定過(guò)程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶，具體內(nèi)容如下。

（1） 新型靜脈穿刺手部固定紙帶：本護(hù)理技術(shù)采用某三級(jí)甲等醫(yī)院兒科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)明的實(shí)用新型專(zhuān)利——手部固定紙帶[6]，聯(lián)合在抓握患兒五指時(shí)采用示指與大拇指呈C型的抓握手法。此手部固定紙帶中間寬，向兩頭逐漸變窄呈紡錘形片狀，內(nèi)層紗布材質(zhì)接觸患兒，可以在增大摩擦力的同時(shí)防止手部皮膚受損，外層吸水材質(zhì)接觸護(hù)士，可以有效吸收護(hù)士手部殘存的水分或穿刺過(guò)程因?yàn)榫o張產(chǎn)生的汗液，更有效固定患兒手部，利于穿刺。紡錘形片狀構(gòu)造聯(lián)合抓握的手法，從患兒尺側(cè)沿手心圍繞一圈半，末端在患兒掌心處，護(hù)患雙手掌心對(duì)掌心，其余三指配合并固定掌指關(guān)節(jié)及手指，可以增大護(hù)士的手對(duì)患兒五指的受力、固定面積，不易滑脫、減少穿刺失誤。選用貝朗一次性靜脈留置針（直型24G）。

（2）操作方法：對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的新型靜脈穿刺手部固定紙帶護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并熟練掌握此技術(shù)的應(yīng)用。穿刺者保持患兒手背向上，使用手部固定紙帶從患兒尺側(cè)沿手心圍繞一圈半，末端在患兒掌心處，末端的第一黏性彈力繃帶和第二黏性彈力繃帶相互接觸固定。護(hù)患雙手掌心對(duì)掌心，穿刺者的左手拇指、示指呈C字型，患兒五指并攏握于穿刺者手中，根據(jù)左右手不同，示指從掌心環(huán)繞至患兒的大小魚(yú)際肌并固定，拇指和其余三指配合并固定掌指關(guān)節(jié)及手指，消毒皮膚穿刺時(shí)助手在患兒止血帶部位向后牽拉皮膚以此繃緊穿刺處皮膚，穿刺者右手持針快速進(jìn)針長(zhǎng)度的三分之二，退出針芯3 mm，將帶針芯留置針全部送入血管內(nèi)，左手拇指固定留置針，右手將針芯全部抽出，粘貼無(wú)菌透明敷料，穿刺成功后固定留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺時(shí)間：兩組均采用助手計(jì)時(shí)的方法，從核對(duì)患兒信息開(kāi)始計(jì)時(shí)，至穿刺成功并粘貼無(wú)菌透明敷料后終止計(jì)時(shí)。

（2）留置針一次性穿刺成功：一次性穿刺成功率=一次性穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分：結(jié)合參考文獻(xiàn)[7]，由研究者自行設(shè)計(jì)家長(zhǎng)對(duì)穿刺過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，從技術(shù)滿(mǎn)意度、家長(zhǎng)心理焦慮程度、家長(zhǎng)不良期望、家長(zhǎng)信任程度等方面評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)此次穿刺的滿(mǎn)意程度，該問(wèn)卷共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次表示非常不滿(mǎn)意至非常滿(mǎn)意，得分越高表示對(duì)此次穿刺越滿(mǎn)意。該問(wèn)卷在穿刺完成后立即由助手發(fā)放并讓家長(zhǎng)填寫(xiě)，每組各發(fā)放128份，均有效收回，有效率100%。

1.4 質(zhì)量控制方法

研究正式開(kāi)始前，由此新型靜脈穿刺手部固定紙帶技術(shù)的專(zhuān)家對(duì)參與實(shí)驗(yàn)干預(yù)的護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，合格后方能參與實(shí)驗(yàn)，研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制人員隨機(jī)抽查穿刺實(shí)施情況。兩組資料收集統(tǒng)一由兩組實(shí)驗(yàn)的助理完成，以增加同質(zhì)性與組間可比性。家長(zhǎng)填寫(xiě)完問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)收回，統(tǒng)一編號(hào)，對(duì)于漏填、信息不完整的問(wèn)卷，及時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)補(bǔ)充完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，雙人錄入，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)予以剔除。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺時(shí)間比較

觀察組穿刺所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒穿刺時(shí)間比較（min）

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為94.53%，對(duì)照組一次穿刺成功率為84.38%，觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒一次穿刺成功率比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺過(guò)程的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 減少護(hù)士穿刺所需時(shí)間及患兒疼痛感知時(shí)長(zhǎng)

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺所用時(shí)間1.63±0.71 min短于對(duì)照組1.82±0.68 min，表明穿刺過(guò)程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠減少護(hù)士穿刺所需要的時(shí)間。根據(jù)疼痛的時(shí)間累積效應(yīng)，個(gè)體重復(fù)持續(xù)受到一定強(qiáng)度的機(jī)械疼痛刺激，個(gè)體的疼痛知覺(jué)會(huì)逐漸增強(qiáng)，并且與年齡有密切關(guān)系，主觀年齡越小受到的疼痛刺激越敏感[8]。但常規(guī)的穿刺技術(shù)由于患兒手的掙脫導(dǎo)致穿刺時(shí)間延長(zhǎng)，在此過(guò)程中嬰幼兒會(huì)持續(xù)感知來(lái)自止血帶、針頭刺傷、手部固定的疼痛，甚至?xí)?duì)患兒造成長(zhǎng)期的恐懼心理。Varghese等[9]通過(guò)設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)比感覺(jué)刺激與拉緊皮膚的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用皮膚感覺(jué)刺激可以降低患兒的疼痛感。這與觀察組在固定時(shí)對(duì)患兒五指皮膚的刺激相同，降低了患兒的疼痛感。同時(shí)由于改良了固定措施，加快了穿刺速度，有效降低了患兒的疼痛時(shí)間積累效應(yīng)時(shí)長(zhǎng)，減緩慢性疼痛的中樞敏化現(xiàn)象，同時(shí)，由于疼痛的減輕，患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)也隨之減少，在一定程度上減少了窒息、缺氧發(fā)作等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 提高護(hù)士對(duì)嬰幼兒手背靜脈留置針穿刺成功率

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，表明在穿刺過(guò)程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠提高一次性穿刺成功率。常規(guī)的靜脈留置針穿刺技術(shù)，成人與嬰幼兒采用同樣的步驟，然而，嬰幼兒解剖學(xué)特點(diǎn)呈現(xiàn)五指小、上皮組織柔嫩，難于抓握固定又易于損傷皮膚，神經(jīng)生物學(xué)特點(diǎn)呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育晚且不完善，認(rèn)知水平低的時(shí)期[10]，導(dǎo)致遭受疼痛刺激時(shí)不會(huì)主動(dòng)控制而出現(xiàn)掙扎的情況，往往在進(jìn)針過(guò)程中手會(huì)松脫。大部分患兒在靜脈穿刺過(guò)程中由多人協(xié)助固定，采用心理干預(yù)、玩具轉(zhuǎn)移注意力等方法[11-13]，但效果不明顯。修玉杰[14]在穿刺前改進(jìn)固定方法，有效降低了患兒的疼痛感與恐懼感，與本研究結(jié)論一致，新型靜脈穿刺手部固定紙帶對(duì)傳統(tǒng)靜脈穿刺過(guò)程的固定技術(shù)進(jìn)行了改良，充分考慮到嬰幼兒手部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有效固定，防止在進(jìn)針過(guò)程中出現(xiàn)嬰幼兒手掙脫的情況，有效提高了一次性穿刺成功率，保證了治療效果。

3.3 改善患兒家長(zhǎng)的不良情緒，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，緩解護(hù)患矛盾

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺過(guò)程滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明在穿刺過(guò)程中應(yīng)用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒、提高其滿(mǎn)意度。在焦慮程度得分方面，觀察組評(píng)分為3.99±1.00分，對(duì)照組評(píng)分為2.10±0.95分，家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯緩解，原因可能與減少穿刺時(shí)長(zhǎng)、提高成功率、縮短患兒哭鬧時(shí)間有關(guān)。在傳統(tǒng)的穿刺過(guò)程中，護(hù)士會(huì)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理[15]，但家長(zhǎng)對(duì)患兒的關(guān)心并不能明顯改善其焦慮、恐懼、擔(dān)憂(yōu)情緒。修玉杰[14]通過(guò)改良穿刺前固定用品，提高了穿刺成功率，降低了家長(zhǎng)焦慮程度。本研究嘗試在嬰幼兒常規(guī)淺靜脈留置針穿刺固定過(guò)程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶，減少了穿刺時(shí)長(zhǎng)，提高了穿刺成功率，減少了患兒哭鬧時(shí)間，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任程度，在一定程度上緩解了護(hù)患矛盾。

4 結(jié)論

新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠提高嬰幼兒手背靜脈留置針一次性穿刺成功率，減少穿刺所需時(shí)間，改善患兒家長(zhǎng)的不良情緒，提高了家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，在一定程度上緩解了護(hù)患矛盾。但本研究樣本局限于某一所醫(yī)院的兒科病房?jī)?nèi)，研究對(duì)象的代表性受到一定限制，后期效果有待進(jìn)一步臨床研究，以期未來(lái)擴(kuò)大樣本量、采用更加多元的評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步探討新型靜脈穿刺手部固定紙帶對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺改進(jìn)的效果。