張瑞 任芳

顱腦外傷是發(fā)病部位為頭顱部的常見外傷，患者出現(xiàn)腦顱損傷后，往往存在軀體和認知功能障礙，且多數(shù)患者病情比較復(fù)雜，極易造成死亡[1-2]。為挽救患者生命，臨床多采取手術(shù)治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量，但由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使患者出現(xiàn)不同程度運動功能障礙[3]。護理措施在搶救工作中至關(guān)重要，一定程度上與搶救成功率密切相關(guān)，常規(guī)護理中，雖對臨床效果存在一定作用，但不能針對患者病情進行針對性干預(yù)，降低了患者就醫(yī)體驗，且對于顱腦外傷術(shù)后患者，由于機體免疫功能較差，若護理不當易引起壓力性損傷、感染等并發(fā)癥，因此對術(shù)后患者采取針對性護理方法尤為重要[4-5]。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）通過多科室協(xié)作的方式進行干預(yù)，發(fā)揮各個科室特長，進而達到更為科學(xué)的干預(yù)效果[6]。集束化護理是醫(yī)護人員提供一系列安全有效的護理干預(yù)集合，其目的在于幫助護士為患者提供更優(yōu)越的護理服務(wù)，以獲取更好的醫(yī)療結(jié)局。 鑒于此，本研究探討MDT下集束化護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017年2月—2020年6月收治的100例顱腦外傷術(shù)后患者為研究對象，納入條件：患者及家屬知曉此次研究內(nèi)容；依從性較好，無溝通障礙；患者家屬簽署知情同意書。排除條件：存在嚴重疾病者；中途退出者；存在意識模糊者；合并感染或發(fā)熱者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡最小18歲，最大63歲，平均40.59±2.61歲；致傷原因：暴力打擊12例，墜落傷15例，交通事故18例，其他5例。觀察組中男29例，女21例；年齡最小19歲，最大62歲，平均40.97±2.59歲；致傷原因：暴力打擊14例，墜落傷17例，交通事故16例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，同時向患者講解疾病知識、治療方法，合理飲食，心理護理，環(huán)境護理，建立靜脈通道，加強營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施MDT下集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立小組并制訂護理措施：由專門的?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生、責(zé)任護士、心理咨詢師組成，小組成員均有5年以上工作經(jīng)驗，通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)、看書、專家授課等形式進行培訓(xùn)，主要講解疾病相關(guān)癥狀、常見問題、MDT下集束化護理概念、護理方案等的作用和意義，確保護理人員能充分掌握理論知識和護理技能。同時結(jié)合患者病情和護士自身護理經(jīng)驗制訂護理措施，①根據(jù)誘發(fā)因素、應(yīng)急處理，提出并總結(jié)問題；②查找相關(guān)資料，制訂一種有效、合理的干預(yù)方法；③結(jié)合患者心理、生活、營養(yǎng)等情況，為其制訂適用的干預(yù)措施和操作流程。

（2）?？漆t(yī)生和責(zé)任護士登記患者基礎(chǔ)信息：了解患者精神、心理狀態(tài)，結(jié)合患者病情制訂針對性治療方案和護理措施，?？漆t(yī)生講解疾病知識，告知家屬疾病產(chǎn)生的原因、藥物服用方法、術(shù)后注意事項，讓患者在了解疾病的同時提高其配合度。

（3）責(zé)任護士建立靜脈通道：對患者進行補液，糾正其酸堿和水電解質(zhì)失衡狀況，提供吸氧，每1～2 h監(jiān)測尿量，并進行輸血。每小時監(jiān)測并記錄患者凝血功能和血常規(guī)，在護理過程采取無菌操作，降低感染風(fēng)險。

（4）心理護理：責(zé)任護士耐心開導(dǎo)患者，通過親切的態(tài)度和溫柔的語言與患者交流，鼓勵患者配合治療，解答其疑問，心理咨詢師告知產(chǎn)生不良情緒的危害，給予鼓勵、關(guān)心，對于存在異常情況者，注意誘發(fā)因素，避免誘因再次出現(xiàn)時影響患者情緒，必要時采用講故事、看短視頻等方法緩解其不良情緒，保持心情舒暢，對于緊張、恐慌情緒者，采用鼓勵和溫柔的態(tài)度安撫其情緒，提高治愈的信心。

（5）環(huán)境護理：住院期間保證病房內(nèi)干凈、整潔，每天打掃病房，避免病房臟亂影響患者情緒，營養(yǎng)師了解患者生活及營養(yǎng)情況，為其制訂飲食方案，同時康復(fù)醫(yī)生按摩患者手、肩、下肢，促進血液循環(huán)，局部清潔傷口并包扎以預(yù)防感染，患者體溫過高，給予物理降溫，同時清除口腔中殘留的食物，降低口腔潰瘍發(fā)生。

（6）體位訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后康復(fù)醫(yī)生為其制訂個性化運動，進行體位訓(xùn)練，依次為平臥位、半臥位、坐位和直立位及行走，每個動作持續(xù)≥1 h，若存在不適感則返回上一階段，若無異?，F(xiàn)象則進行下一體位，每天2次，促進各項功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)和中國卒中量表(CSS)評估，NIHSS量表共9項內(nèi)容，滿分55分，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；CSS量表共8項內(nèi)容，滿分45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

（2）日常生活能力：依據(jù)日常生活活動能力評定量表（Barthel指數(shù)）評定，包括進食、穿衣等項目，總分≤40分為重度，不能自理，全部需他人照顧；41～60分為中度，大部分生活需他人照顧；61～99分為輕度，少部分生活需他人照顧；100分為正常，無需他人照顧。

（3）運動功能：依據(jù)Fugl-Meyer運動功能評分量表評定，上肢運動共33個項目，下肢運動共17個項目，總分＜50分為嚴重運動障礙、50～84分為明顯運動障礙、85～95分為中度運動障礙、＞96分為輕度運動障礙。

（4）精神狀態(tài)：依據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定，包括記憶、注意力及計算力、延遲記憶等，總分27～30分為正常、21～26分為輕度、10～20分為中度、≤9分為重度。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括應(yīng)激性潰瘍、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者CSS評分、NIHSS評分比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者CSS評分、NIHSS評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者MMSE、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)前，兩組患者MMSE、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl－Meyer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組患者MMSE、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，顱腦外傷在臨床較常見，機體在受到外界嚴重創(chuàng)傷后，引起機體內(nèi)迅速出現(xiàn)炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，若護理不當會導(dǎo)致機體多臟器出現(xiàn)損傷，降低有效循環(huán)出血量，加重病情[7-8]。臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者常存在躁動、行為及意識障礙，有研究指出，部分患者因情緒激動出現(xiàn)摔倒、損傷等不良事件，降低術(shù)后康復(fù)效果[9]。尹建紅等[10]研究指出，對患者采取MDT能有效縮短住院時間，提高患者滿意程度。因此，及時救治和采取有效的護理措施對顱腦外傷術(shù)后患者預(yù)后具有積極意義。本研究分析MDT下集束化護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后患者功能恢復(fù)、日常生活能力的影響，為臨床干預(yù)提供參考。

常規(guī)護理中，護理人員多注重患者病情狀況，易忽視患者情緒狀況，不能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低患者康復(fù)效果[11]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，MDT下集束化護理干預(yù)廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)中，且逐漸成為一門實踐性較強的應(yīng)用科學(xué)[12-13]。本研究觀察組采用MDT下集束化護理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明MDT下集束化護理干預(yù)可有效改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。MDT是一種新型的護理模式，起源于上世紀90年代，經(jīng)長期實踐及完善，逐漸成為疾病治療的重要模式，該護理方法順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，由專門的?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生、責(zé)任護士、心理咨詢師構(gòu)成，小組成員共同討論為患者制訂個性化護理方案，最大限度減少不必要的治療及護理操作，提高護理質(zhì)量，縮短等待、診斷和住院時間，是提高患者滿意度、改善生活質(zhì)量的重要舉措[14]。集束化護理通過對患者產(chǎn)生躁動的原因進行分析，使護理方案更加個性化和標準化，且該護理方法是集聚系列護理措施為一體的循證實踐有效方法，最大程度地滿足醫(yī)療需求，提高患者護理質(zhì)量[15-16]。通過組成專業(yè)護理小組并對其進行培訓(xùn)，以提高護理人員專業(yè)技能及護理質(zhì)量，根據(jù)患者病情和護理人員工作經(jīng)驗，對患者制訂針對性護理計劃；通過登記患者基礎(chǔ)信息，結(jié)合患者病情制訂針對性治療方案，同時對患者進行健康宣教，提高其疾病認知水平；建立靜脈通道、飲食護理及環(huán)境護理，利于改善患者各種臨床癥狀，促使其病情更好地恢復(fù)；通過體位訓(xùn)練，恢復(fù)患者肢體功能；按摩患者手、肩、下肢，促進其血液循環(huán)，及時清除口腔中殘留的食物，降低口腔潰瘍發(fā)生；對患者進行心理指導(dǎo)，加強與患者和家屬的溝通，觀察其心理變化，結(jié)合患者病情進行針對性心理護理，進而提高患者治愈信心，同時對患者肢體功能進行指導(dǎo)，提高其運動功能[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl－Meyer評分均高于對照組，說明MDT下集束化護理干預(yù)可提高患者日常生活能力，改善精神狀態(tài)。綜上所述，對顱腦外傷術(shù)后患者采用MDT下集束化護理干預(yù)，可提高患者自我護理能力，改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。