楊英姿 呂瓊 王非 李玉梅

《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》推薦普通人群每5～10年進(jìn)行1次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，有助于降低結(jié)腸癌的發(fā)生率[1]。因此在體檢人群中推廣結(jié)腸鏡檢查是有必要的。對于無癥狀健康體檢人群，以篩查為目的的結(jié)腸鏡檢查尤為注重腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可有效減少結(jié)腸息肉的漏診率[2]。本研究以體檢中心無臨床癥狀的健康體檢人群為研究對象，通過橫斷面調(diào)查，分析了結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備情況及其影響因素，可為改善結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程及方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年5—12月在體檢中心接受結(jié)腸鏡檢查者525例為研究對象。納入條件：年齡≥18歲；認(rèn)知及語言功能正常；心肺功能正常；知情同意。排除條件：無法耐受未能完成檢查者；自行取消檢查者。患者一般資料見表1。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本研究采用橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法收集資料，①一般資料：姓名、住院號、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、有無腹部手術(shù)史、有無便秘史、有無接受過結(jié)腸鏡檢查史、檢查方式等。②腸道準(zhǔn)備相關(guān)信息[3]：術(shù)前2 d飲食內(nèi)容，術(shù)前1 d晚餐內(nèi)容，術(shù)前1 d晚餐量，禁食時間，服藥后間隔時間，服用瀉藥時飲水量，嘔吐情況，服藥后有無運動，首次排便時間，排便次數(shù)，末次排便性狀，排便習(xí)慣。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷收集由體檢中心護(hù)士在結(jié)腸鏡檢查前5～10 min發(fā)放，并告知受檢者研究目的及意義，獲得知情同意。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，發(fā)放問卷共525份，共回收525份，問卷有效率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（Boston bowel preparation scale,BBPS）[4]，該量表已得到廣泛的驗證和推廣使用?？偡譃?～9分。該評分法將全結(jié)直腸分為3段：右側(cè)結(jié)腸（包括盲腸和升結(jié)腸）、結(jié)腸橫切面（包括肝和脾曲）和結(jié)腸左側(cè)（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。每個腸段按0～3分4個等級來記分：0分，腸腔內(nèi)存在無法清除的固體糞便，無法看清腸黏膜；1分，可以看清部分黏膜，但由于染色、殘留糞便和/或不透明液體，結(jié)腸段其他區(qū)域不能很好的看到；2分，少量殘留染色、小塊糞便和/或不透明的液體，但結(jié)腸段黏膜清晰可見；3分，結(jié)腸段全黏膜清晰可見，無殘留染色、小塊糞便或不透明液體。腸道準(zhǔn)備不合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分＜6分或其中一節(jié)段結(jié)腸評分＜2分。BBPS評分方法由2名內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員按照BBPS量表條目在結(jié)腸鏡檢查過程中評價，取兩者均值作為最后評分并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用雙人核對錄入法將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的項目為變量納入Logistic回歸模型進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康體檢者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備情況

健康體檢者結(jié)腸鏡檢查BBPS評分均分為6.16±1.11分，腸道準(zhǔn)備合格361例，占68.8%；不合格164例，占31.2%。

2.2 影響健康體檢者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不合格的單因素分析

結(jié)果顯示，健康體檢者便秘史、服藥后間隔時長、服藥后出現(xiàn)嘔吐以及末次大便性狀在腸道準(zhǔn)備合格方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 健康體檢者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不合格的多因素分析

以腸道準(zhǔn)備是否合格為因變量，將表1中單因素分析篩選出的4個影響因素賦值后作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值表見表2。結(jié)果顯示，便秘史、服藥后間隔時間、嘔吐情況、末次排便性狀影響腸道清潔效果的主要因素（P＜0.05），見表3。

表1 影響結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備合格的單因素分析

表2 變量賦值表

表3 影響結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備合格的 Logistic 回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 健康體檢人群腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較低

隨著健康管理理念的大力推廣以及胃腸鏡檢查的普及，健康體檢人群對胃腸鏡檢查的需求日益增加。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能提升結(jié)腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性。若腸道準(zhǔn)備不合格，患者腸腔內(nèi)殘留的糞渣覆蓋在腸黏膜表面不僅會影響檢查醫(yī)生的觀察，也會掩蓋病變部位引起漏診。腸道準(zhǔn)備特別差，也會增加患者反復(fù)服藥的痛苦甚至需要重復(fù)檢查所帶來的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中健康體檢人群腸道準(zhǔn)備合格率為68.8%，低于國內(nèi)指南[1]中推薦的良好腸道準(zhǔn)備合格率80%以上，遠(yuǎn)低于歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會 (ESGE) 質(zhì)量委員會推薦的腸道準(zhǔn)備最低合格率90%[5]，同時與文獻(xiàn)[6]報道的醫(yī)院門診患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量相比，也仍有差距。

3.2 腸道準(zhǔn)備影響因素分析

3.2.1 便秘史 文獻(xiàn)報道[7]，慢性便秘與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。有國外學(xué)者提出[8]每周排便次數(shù)小于3次、排便干硬會增加腸道準(zhǔn)備不充分的風(fēng)險。其主要原因，便秘者胃腸蠕動較差，腸內(nèi)容物無法排空以及對瀉藥的敏感性缺乏。目前，健康成年人中便秘的患病率高達(dá)10.9%[9]，而本研究中有便秘史的受檢者也占比13.9%，由于體檢中心采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備方案，便秘者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量無法得到改善。不同人群的個性化腸道準(zhǔn)備方案已在住院及門診檢查患者中推廣應(yīng)用[10-11]，在體檢中心該方案也同樣適用。指南[12]推薦有便秘者采用4LPEG方案及使用促胃腸動力的藥物，同時控制檢查前3 d進(jìn)食種類來提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。席筱厚等[13]使用3LPEG聯(lián)合橄欖油也能有效改善慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。另文獻(xiàn)報道[14]，標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容的低渣飲食能簡化腸道準(zhǔn)備流程并提高腸道準(zhǔn)備清潔效果。因此，根據(jù)體檢中心特色，可改變檢查前用藥方案以及配置標(biāo)準(zhǔn)化低渣飲食套餐來個性化制訂便秘者的腸道準(zhǔn)備方案。

3.2.2 服藥后間隔時間 本研究結(jié)果示，體檢者服藥后間隔時間越長，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越不佳。本結(jié)果與張媛媛等[15]研究一致。據(jù)中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南[12](2019，上海) 推薦于結(jié)腸鏡檢查前 4～6 h 服用藥物為最佳。在體檢中心，造成服藥后間隔時間延長的主要原因為：體檢者主觀上服藥依從性低；客觀上檢查等候時間延遲。改進(jìn)方案可以通過多樣化宣教[16]以及優(yōu)化腸道準(zhǔn)備流程[17]來有效提高腸道準(zhǔn)備合格性。

3.2.3 嘔吐 患者服藥過程中出現(xiàn)嘔吐，會明顯降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。患者嘔吐以后，服用瀉藥的量不足，無法達(dá)到有效清腸效果[18]。造成患者嘔吐的原因基本為對藥物的適口性差。增加使用口感較好的瀉劑以及使用輔助劑（如橙汁、口香糖等）可以提高藥物服用的適口性，減少嘔吐和腹脹，以及增加重復(fù)腸道準(zhǔn)備的意愿，同時也能改善患者的整體體驗感[19]。

3.2.4 末次排便性狀 本研究結(jié)果示，末次排便性狀越清，無殘渣，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。與張自美等[20]研究結(jié)果一致。末次大便性狀能較好地反應(yīng)出大便排空的情況，是判斷腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。而首次排便的時間、排便的次數(shù)在本研究中并未體現(xiàn)出相關(guān)。排便次數(shù)及排便量容易受人為判定因素干擾，無法作為準(zhǔn)確判斷腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的手段，因此，臨床護(hù)理人員在評估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量時應(yīng)注重末次大便性狀的評估，而不必追求排便次數(shù)。本研究操作過程中，評價大便性狀時，采用對比彩圖形式，得到了體檢者廣泛好評。末次大便性狀對比彩圖直觀、清晰的反映了體檢者檢查前最后一次大便的性狀，便于護(hù)理人員評估和判斷腸道準(zhǔn)備情況。

綜上所述，健康體檢人群結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率低于醫(yī)院門診檢查人群。影響體檢人群腸道準(zhǔn)備的主要因素有便秘史、服藥后間隔時間、服藥后嘔吐及末次排便性狀。建議臨床護(hù)理人員在檢查前做好充分評估，有效識別危險因素，采取不同解決方法，開展個性化健康教育，從而提高腸道準(zhǔn)備的合格率。本研究有以下局限性：①本研究是單中心無癥狀健康人群橫斷面研究，人群單一，身體基礎(chǔ)狀況良好，社會層次水平較高，可能對結(jié)果產(chǎn)生偏倚。②沒有考慮可能對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響的其他疾病，如糖尿病、肝硬化、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等，可以在以后的研究中作深入分析。