全慧君，周艷輝，陳雙琴，黃江華，彭子怡，王鳳玲

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南衡陽421001)

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量直接影響到護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。目前，臨床主要的教學(xué)模式以帶教老師線下講授及實(shí)踐帶教為主，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、創(chuàng)造性及師生之間的互動(dòng)有待進(jìn)一步提高[1]。線上線下混合式教學(xué)是指在發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式與在線學(xué)習(xí)兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來的教學(xué)模式[2]。隨著信息化教育的推進(jìn)，線上線下混合式教學(xué)模式成為本科教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[3]。在推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)相融合的背景下，為改善實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)現(xiàn)狀，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本研究將線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過程中?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月1日～2022年1月31日在某三級甲等綜合性附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的103名學(xué)生為研究對象，根據(jù)實(shí)習(xí)小組編號按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組53名和實(shí)驗(yàn)組50名。每組實(shí)習(xí)生12～14名，實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，知情并自愿參見本研究。對照組男10名、女43名，年齡(20.26±1.50)歲；生源地：農(nóng)村35名，城鎮(zhèn)18名；高中分科：文科34名，理科19名；受教育程度：本科18名，大專35名；是否為獨(dú)生子女：是10名，否43名；每周參加課外活動(dòng)次數(shù)：0次9名，1～2次40名，≥3次4名；每周閱讀課外書籍頻率：幾乎不7名，偶爾37名，經(jīng)常9名。實(shí)驗(yàn)組男9名、女41名，年齡(20.08±0.92)歲；生源地：農(nóng)村37名，城鎮(zhèn)13名；高中分科：文科32名，理科18名；受教育程度：本科17名，大專33名；是否為獨(dú)生子女：是7名，否43名；每周參加課外活動(dòng)次數(shù)：0次13名，1～2次30名，≥3次7名；每周閱讀課外書籍頻率：幾乎不4名，偶爾40名，經(jīng)常6名。兩組性別、年齡、受教育程度、生源地等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組教學(xué)目標(biāo)、帶教老師、帶教環(huán)境均相同。所有實(shí)習(xí)學(xué)生在入科時(shí)均進(jìn)行入科教育，同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，評估實(shí)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。對照采取傳統(tǒng)的帶教方法，學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，由總帶教老師集中線下理論教學(xué)2學(xué)時(shí)，護(hù)理操作教學(xué)2學(xué)時(shí)，其余均由臨床帶教老師對照神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)清單進(jìn)行一對一臨床實(shí)習(xí)帶教。出科前由總帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核。實(shí)驗(yàn)組采取線上線下混合式教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下。①成立教學(xué)研究小組：由護(hù)理部分管教學(xué)的副主任1名、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長1名、神經(jīng)內(nèi)科總帶教1名、護(hù)理部教學(xué)干事1名和5名臨床帶教老師組成。帶教老師要求有5年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)且?？茦I(yè)務(wù)能力強(qiáng)。由研究小組成員負(fù)責(zé)教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，總帶教老師及臨床帶教老師具體負(fù)責(zé)教學(xué)方案的實(shí)施及培訓(xùn)考核，護(hù)理部分管教學(xué)的副主任、護(hù)士長及教學(xué)干事負(fù)責(zé)教學(xué)指導(dǎo)及教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。②教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備：根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床工作實(shí)踐，分別將腦出血及腦梗死患者的護(hù)理作為理論教學(xué)內(nèi)容，將中心負(fù)壓吸痰作為?？谱o(hù)理操作教學(xué)內(nèi)容?？剖铱値Ы汤蠋煂⒗碚摻虒W(xué)內(nèi)容做成PPT，并將理論學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容分解錄制成3～5 min的講解小視頻，護(hù)理部組織操作技能培訓(xùn)老師錄制中心負(fù)壓吸痰操作視頻。③在線教學(xué)平臺(tái)的準(zhǔn)備：本研究中使用的教學(xué)平臺(tái)是指基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以通過電腦和手機(jī)2個(gè)途徑登錄?？値Ы汤蠋煂⒔虒W(xué)目標(biāo)、臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)清單、教學(xué)課件、理論教學(xué)視頻、操作評分標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)視頻、測試題、推薦閱讀資料等上傳至教學(xué)平臺(tái)，實(shí)習(xí)學(xué)生通過掃描二維碼登錄平臺(tái)，可瀏覽平臺(tái)上的所有資源，也可在老師的指導(dǎo)下開展在線學(xué)習(xí)、測驗(yàn)、答疑等教學(xué)活動(dòng)，以提高實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。④教學(xué)過程：a.線上教學(xué)。在給實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行入科教育時(shí)，由科室的總帶教老師將學(xué)習(xí)通上的二維碼通過微信或QQ等方式發(fā)送給實(shí)習(xí)學(xué)生。實(shí)習(xí)學(xué)生利用休息時(shí)間預(yù)習(xí)“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)的學(xué)習(xí)資料，如果對學(xué)習(xí)內(nèi)容有疑問，可以在線上進(jìn)行討論提問。b.線下預(yù)習(xí)?？剖铱値Ы汤蠋熖崆皽?zhǔn)備好操作相關(guān)用物，在上課前一周，實(shí)習(xí)學(xué)生可在科室進(jìn)行操作練習(xí)。c.線上測試。實(shí)習(xí)學(xué)生在線下學(xué)習(xí)前，可先通過“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行知識點(diǎn)測試，時(shí)間為5～10 min，以了解自學(xué)效果，便于帶教老師針對實(shí)習(xí)學(xué)生自學(xué)中存在的問題，在線下課堂進(jìn)行重點(diǎn)講解與討論。d.線下授課。實(shí)習(xí)學(xué)生入科后第2周，由總帶教老師進(jìn)行線下授課?？値Ы汤蠋焽@教學(xué)目標(biāo)、課前線上預(yù)習(xí)及臨床帶教老師反饋的教學(xué)難點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)思考和解決問題的能力。老師在講解過程中，通過案例講解，討論醫(yī)學(xué)護(hù)理的熱點(diǎn)話題，播報(bào)護(hù)理研究新成果，必要時(shí)加入警示教育，將思政教育融入專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中，增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，總帶教老師會(huì)給實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行專科操作現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)。e.課后。實(shí)習(xí)學(xué)生利用“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)，對知識點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)及討論，促進(jìn)對知識點(diǎn)的掌握。⑤出科考核：實(shí)習(xí)第3周，由總帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，同時(shí)召開實(shí)習(xí)結(jié)束前的座談會(huì)，發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力測量表及教學(xué)滿意度調(diào)查表，收集實(shí)習(xí)學(xué)生對科室實(shí)習(xí)帶教的意見和建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)：采用張喜琰等[4]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表評估入科時(shí)、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)自主學(xué)習(xí)能力，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度、30個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“完全不符合”到“完全符合”依次為1～5分，自主學(xué)習(xí)能力量表的Cronbach′s α為0.840。采用問卷星的方式發(fā)放問卷，設(shè)置1個(gè)IP地址只能填寫1次，并限定截止時(shí)間收回。入科前發(fā)放問卷共103份，收回問卷103份。實(shí)習(xí)結(jié)束前發(fā)放問卷103份，收回問卷103份。②出科考試成績：結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，科室對其進(jìn)行理論及操作考核。a.理論考核：理論考核的題型包括選擇題、填空題及案例分析題，保證試卷題型及難度系數(shù)一致。b.操作考核：將中心負(fù)壓吸痰作為專科護(hù)理操作項(xiàng)目。理論與操作考核滿分均為100分，60分及格，80分合格。③教學(xué)滿意度調(diào)查：采用醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室制定的教學(xué)滿意度評價(jià)表進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。問卷包括兩部分：第一部分為調(diào)查對象的一般資料，第二部分為教學(xué)效果評價(jià)表，共10個(gè)條目，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個(gè)維度。采用Liker 5級評分法，“非常不滿意”到“非常滿意”依次為1～5分。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對103名實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以問卷星的方式發(fā)放問卷，設(shè)置1個(gè)IP地址只能填寫1次，并限定截止時(shí)間收回。共發(fā)放問卷103份，收回問卷103份。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間自主學(xué)習(xí)能力得分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較(分，

2.3 兩組出科考核成績比較 見表3。

表3 兩組出科考核成績比較(分，

3 討論

3.1 線上線下混合式教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組(P<0.01)。護(hù)理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生主動(dòng)尋求與利用客觀資料，有效掌握和獲取護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中所必須的知識和技能的能力，而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)理教學(xué)的重要目標(biāo)之一[5]。本研究中，建立基于超星學(xué)習(xí)通的線上教學(xué)平臺(tái)，為實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了較豐富的學(xué)習(xí)資源，實(shí)習(xí)學(xué)生可以充分利于休息時(shí)間，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)及自我測試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的知識漏洞。同時(shí)還可以線上提問討論，對線上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)回看，便于知識點(diǎn)的鞏固。老師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的線上反饋，在線下授課及臨床帶教時(shí)采取互動(dòng)式教學(xué)，有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)講解及溝通，更好地組織線下課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行自主思考[6]，從而有助于實(shí)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，與張艷云[7]觀點(diǎn)一致。

3.2 線上線下混合式教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、提升教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核與操作考核成績均高于對照組(P<0.01)。分析原因：①線上教學(xué)平臺(tái)中，設(shè)置了案例討論及測試題，要求實(shí)習(xí)學(xué)生分組討論。同時(shí)教學(xué)視頻生動(dòng)形象，可以自主調(diào)節(jié)進(jìn)度，能幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更好地理解知識點(diǎn)。②線上線下混合式教學(xué)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生成為教學(xué)的主體，老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生通過線上學(xué)習(xí)，提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。在線下及臨床實(shí)踐教學(xué)中，老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通更為順暢、高效，對知識點(diǎn)的探討更為深入，與Segal等[8]研究結(jié)果一致。

4.3 線上線下混合式教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度 混合式教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的興趣和積極性[1,9]，而實(shí)習(xí)學(xué)生對教學(xué)的滿意度與學(xué)習(xí)興趣密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，除教學(xué)態(tài)度及教學(xué)內(nèi)容條目外，實(shí)驗(yàn)組對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度得分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：由于線上線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心，將教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相融合，豐富了教學(xué)手段，教學(xué)趣味性更強(qiáng)，滿足了實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)個(gè)性化的需求。在引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)的同時(shí)，幫助其簡便快捷地理解學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及考試成績，其對臨床護(hù)理教學(xué)的認(rèn)可度與滿意度也隨之提高。

本研究采取線上線下混合式教學(xué)模式，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績及教學(xué)滿意度，提升臨床護(hù)理教學(xué)效果。但由于本研究調(diào)查樣本量有限，未來的研究將擴(kuò)大研究對象范圍，推廣至其他臨床科室，進(jìn)一步驗(yàn)證線上線下混合式教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的有效性。