馬智慧，嵇 玲，萬(wàn)海紅

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

慢性胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，隨著人們工作壓力和生活節(jié)奏的改變，慢性胃潰瘍的發(fā)病率不斷上升[1]。由于胃黏膜的長(zhǎng)期破壞和胃酸的異常分泌，導(dǎo)致潰瘍經(jīng)久不愈，從而引起患者反復(fù)的腹痛、反酸及灼燒感，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，危重者甚至可以引發(fā)消化道穿孔、出血和潰瘍癌變，對(duì)患者生命健康造成威脅[2]。有研究報(bào)道，慢性胃潰瘍的病情控制和預(yù)后與患者健康的生活習(xí)慣密切相關(guān)，患者出院后的自我護(hù)理能力、生活方式、心理狀態(tài)都是影響慢性胃潰瘍療效的重要因素[3]。因此，出院后，仍需要護(hù)理干預(yù)的引導(dǎo)使患者加強(qiáng)對(duì)自身情況的監(jiān)控，改變不良的生活行為，以積極正向的心態(tài)面對(duì)病情[4]。個(gè)性化延伸護(hù)理是一種將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院順承到家庭中，通過(guò)根據(jù)患者自身實(shí)際情況制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃使患者在出院后的恢復(fù)過(guò)程中仍能得到持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)[5]。個(gè)性化延伸護(hù)理往往還聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，這是一種通過(guò)制訂規(guī)范的教育計(jì)劃，細(xì)化健康教育內(nèi)容，優(yōu)化健康教育方式以提高對(duì)患者的健康教育質(zhì)量[6]。本研究通過(guò)將個(gè)性化延伸護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化健康教育理念有機(jī)結(jié)合，旨在提高慢性胃潰瘍患者的自我效能，重點(diǎn)分析該護(hù)理模式對(duì)慢性胃潰瘍患者自我效能感、依從性行為、疾病控制和復(fù)發(fā)情況的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年1月31日在我院治療的80例臨床確診為慢性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。所有入組患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、胃鏡檢查確診為慢性胃潰瘍。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；②無(wú)精神障礙問(wèn)題，交流無(wú)溝通障礙者；③病情處于穩(wěn)定期，無(wú)消化道穿孔及出血，無(wú)癌變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者；②有胃癌或胃部手術(shù)史者。所有患者在住院治療期間均使用根除幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等治療方案，且入組時(shí)被告知研究方案和簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例、女16例，年齡(54.73±5.72)歲；病程(6.27±1.38)年。觀察組男27例、女13例，年齡(55.48±5.67)歲；病程(6.41±1.42)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解慢性胃潰瘍疾病形成的原因、影響因素、治療方式，糾正患者平時(shí)不良習(xí)慣，囑其合理制訂飲食計(jì)劃。②幫助患者完成相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征狀態(tài)，如若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。③指導(dǎo)患者服藥時(shí)間和劑量，督促其按時(shí)服藥，如需要停藥或增減藥量均要遵循醫(yī)囑執(zhí)行。④指導(dǎo)患者平日多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣、刺激類食物，禁煙禁酒。⑤責(zé)任護(hù)士于患者出院前發(fā)放慢性胃潰瘍健康手冊(cè)，告知患者復(fù)診時(shí)間及預(yù)約電話。出院后護(hù)理人員定期進(jìn)行電話訪問(wèn)，頻率為每個(gè)月1次。觀察組實(shí)施個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，具體內(nèi)容如下。①成立延伸護(hù)理健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均需要做好延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，成員要求不僅有專業(yè)的慢性胃潰瘍疾病知識(shí)，還擁有良好的溝通能力。對(duì)組內(nèi)成員專業(yè)能力進(jìn)行定期考核，保證相關(guān)?？萍膊〉闹R(shí)得到有效更新。②住院期間，為患者創(chuàng)建電子病歷檔案，方便后續(xù)隨訪和預(yù)后監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的入院實(shí)際病情資料分析其護(hù)理需求，制訂個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。對(duì)心理負(fù)性情緒較重的患者需要重點(diǎn)安排心理護(hù)理，指導(dǎo)患者自我心理的調(diào)整，保持樂(lè)觀向上的情緒。對(duì)飲食習(xí)慣較差的患者需要重點(diǎn)糾正其飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)戒煙、禁酒、少食辛辣，并為患者制訂清淡、高纖維和易消化的個(gè)性化飲食方案。對(duì)年紀(jì)較大、聽(tīng)力差、理解能力倒退的患者需要實(shí)行一對(duì)一的耐心講解。在治療結(jié)束時(shí)將個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃表交予患者保存留用，囑其出院后仍按照計(jì)劃表中的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自我護(hù)理，并通過(guò)每周1次的專員電話隨訪詢問(wèn)患者身體狀況和護(hù)理計(jì)劃表完成情況。③以微信群的形式建立標(biāo)準(zhǔn)化健康教育平臺(tái)，在群中及時(shí)回答患者疑問(wèn)并做出正確指導(dǎo)。定期進(jìn)行小組會(huì)議討論，結(jié)合文獻(xiàn)指南和臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，將有關(guān)慢性胃潰瘍的病因、危害、治療方式及原理、具體的康復(fù)保健方法均用通俗易懂的語(yǔ)言制作成視頻、PPT或文章等形式，定期向群內(nèi)推送，鼓勵(lì)大家閱讀學(xué)習(xí)。每例患者學(xué)習(xí)后需要打卡并提出建議，組內(nèi)成員每個(gè)月匯總意見(jiàn)做出內(nèi)容調(diào)整。④利用節(jié)假日定期組織慢性胃潰瘍病友會(huì)，囑患者及家屬積極參加。病友會(huì)主要活動(dòng)如下：首先檢查患者護(hù)理計(jì)劃表完成情況，對(duì)完成情況較好的患者予以鼓勵(lì)支持，對(duì)完成情況較差的患者耐心詢問(wèn)其原因，講解自我護(hù)理的重要性，囑家屬一起監(jiān)督患者完成自我護(hù)理。之后對(duì)患者進(jìn)行基本的生命體征檢查，了解患者服藥依從性、飲食情況、心理壓力水平，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)自我護(hù)理計(jì)劃表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。病友會(huì)還邀請(qǐng)治療效果好的患者病友進(jìn)行交流，相互介紹經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際案例增加患者的依從性。兩組出院后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用美國(guó)Stanford大學(xué)的慢性病自我效能量表評(píng)估兩組干預(yù)前、隨訪6個(gè)月自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共計(jì)6項(xiàng)條目，得分越高代表患者自我效能越好[7]。②依從性：比較兩組依從性行為，包括規(guī)律飲食、遵醫(yī)用藥、心理護(hù)理、日常作息4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～20分，得分越高代表患者依從性越好。③癥狀控制情況：對(duì)兩組腹痛、反酸、灼燒感等癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀；1分為輕度，偶爾有癥狀；2分為中度，經(jīng)常有癥狀但不影響日常生活；3分為重度，經(jīng)常有癥狀且影響日常生活。④隨訪記錄患者慢性胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性評(píng)分比較(分，

2.3 兩組癥狀控制情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀控制情況比較(分，

2.4 兩組慢性胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討論

慢性胃潰瘍是臨床內(nèi)科中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由于其治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，給患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。影響慢性胃潰瘍的因素很多來(lái)源于患者的不健康生活方式，如飲食習(xí)慣不規(guī)律、吸煙嗜酒及較大的精神壓力[8]。因此，慢性胃潰瘍患者的自我效能對(duì)疾病控制尤為重要，其治療效果、遠(yuǎn)期預(yù)后與患者自我護(hù)理的質(zhì)量息息相關(guān)[9]。目前，慢性胃潰瘍患者其臨床護(hù)理仍以常規(guī)護(hù)理為主，在患者出院后的延續(xù)護(hù)理方面形式單一，護(hù)理效果并不理想，難以滿足慢性疾病患者對(duì)生活質(zhì)量、健康教育及自我護(hù)理方面的需求[10]。本研究通過(guò)建立個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，將個(gè)性化的延伸護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)了護(hù)理在慢性疾病患者出院后自我護(hù)理方面的空白[11]。這一新型護(hù)理模式有效提高了患者的自我效能，提升患者出院后的自我護(hù)理能力，從而控制病情，提高遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑這一新型護(hù)理模式起到了積極效果。觀察組在癥狀自我管理和疾病共性管理方面的自我效能有了提高，患者在規(guī)律飲食、遵醫(yī)用藥、心理護(hù)理、日常作息等方面的良性依從性行為較對(duì)照組患者更好。分析原因：標(biāo)準(zhǔn)化健康教育平臺(tái)的建立使患者擁有獲取護(hù)理知識(shí)的便捷途徑，組內(nèi)護(hù)理人員可以通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)回答患者的疾病疑問(wèn)，并通過(guò)推送學(xué)習(xí)視頻、PPT、文章等方式讓患者可以隨時(shí)隨地閱讀學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自我護(hù)理知識(shí)的獲取方式，規(guī)范疾病知識(shí)的內(nèi)容，彌補(bǔ)既往健康教育由于護(hù)士資質(zhì)、學(xué)歷參差不齊導(dǎo)致講解內(nèi)容的專業(yè)性較差，患者自我護(hù)理知識(shí)獲取途徑有限，而使患者自我效能下降的情況?；颊咴陔娫掚S訪和病友會(huì)的監(jiān)督下，將主動(dòng)依從自我護(hù)理計(jì)劃表上的項(xiàng)目，進(jìn)行規(guī)律飲食、遵醫(yī)用藥、心理護(hù)理等行為并保證日常作息，提高患者疾病自我管理和疾病共性管理的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀控制情況好于對(duì)照組(P<0.01)，慢性胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)新型護(hù)理模式對(duì)患者自我效能產(chǎn)生積極作用，提高臨床療效和預(yù)后?；颊邍?yán)格根據(jù)自我護(hù)理計(jì)劃表的條目進(jìn)行自我監(jiān)督，嚴(yán)格遵守飲食要求，通過(guò)充分休息緩解生活壓力，定期放松心情，按時(shí)規(guī)范用藥，這些都將有效增益臨床治療的效果，從根源上消除慢性胃潰瘍的進(jìn)展因素，使患者疾病積極轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的延伸護(hù)理是慢性疾病患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式精細(xì)化、全面化的必然要求[12]。個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑可有效提高患者自我效能和依從性，加強(qiáng)對(duì)慢性胃潰瘍病情的良好控制，并降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。