劉 莉，張 敏，王娜娜，李 敏，王 平，王 敏

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)中指出，截至2020年，我國(guó)要建立以崗位勝任力作為核心，符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)理人員分層級(jí)管理制度[1]。目前，國(guó)外已有部分國(guó)家建立系統(tǒng)而完整的護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)體系[2-3]。國(guó)內(nèi)發(fā)展相對(duì)較晚，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的分層管理及培訓(xùn)缺乏明確分度，各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式大同小異，護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)不明確，難以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值[4]。本院自2020年開(kāi)始在以護(hù)理人員崗位勝任力的基礎(chǔ)上，致力于探索結(jié)構(gòu)清晰、分層明確、有效便捷的臨床護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式，從而提升臨床護(hù)理人員的自身價(jià)值，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019～2020年1490名臨床一線護(hù)理人員為研究對(duì)象。2019年、2020年我院未進(jìn)行分級(jí)聘任工作，2019年、2020年臨床護(hù)理人員為同一人群。男125名(8.39%)，女1365名(91.61%)；受教育程度：碩士研究生68名(4.56%)，本科1300名(87.25%)，大專(zhuān)122名(8.19%)；層級(jí)：N0級(jí)284名(19.06%)，N1級(jí)342名(22.95%)，N2級(jí)409名(27.45%)，N3級(jí)353名(23.69%)，N4 級(jí)102名(6.85%)；職稱(chēng)：主任護(hù)師7名(0.47%)，副主任護(hù)師78名(5.23%)，主管護(hù)師955名(64.09%)，護(hù)師450名(30.20%)。

1.2 方法 將2019年實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式作為培訓(xùn)前，將2020年實(shí)施以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式作為培訓(xùn)后。

1.2.1 培訓(xùn)、考核 成立由護(hù)理部牽頭的培訓(xùn)、監(jiān)督及考核小組,由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng),由內(nèi)、外、婦、兒各大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總帶教，從醫(yī)院各科護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師中選拔30名為培訓(xùn)帶教。護(hù)理部副主任即組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核的整體把關(guān)，組長(zhǎng)、總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)督與培訓(xùn)方案的制訂與考核，培訓(xùn)帶教負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的實(shí)施。

1.2.2 制訂培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)前對(duì)每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員召開(kāi)調(diào)研會(huì)，以崗位需求為導(dǎo)向了解護(hù)士培訓(xùn)需求，以此為基礎(chǔ)結(jié)合實(shí)際確定培訓(xùn)課程。本著“按需培訓(xùn)”的原則制訂每一層級(jí)具體的培訓(xùn)內(nèi)容，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表 1 各層級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)及課程設(shè)置

1.2.3 培訓(xùn)方法 ①理論培訓(xùn)：培訓(xùn)方式采用現(xiàn)場(chǎng)課堂與微課、網(wǎng)上自學(xué)線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行。②技能培訓(xùn)：根據(jù)崗位職責(zé)制訂不同層級(jí)技能培訓(xùn)的內(nèi)容。培訓(xùn)方式進(jìn)一步優(yōu)化，示教采取“現(xiàn)場(chǎng)示教+大屏直播”的方式進(jìn)行。培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)，由講師現(xiàn)場(chǎng)示教操作內(nèi)容，通過(guò)攝像機(jī)將操作細(xì)節(jié)實(shí)時(shí)直播到LED屏上。③培訓(xùn)形式：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及各層級(jí)護(hù)理人員的需求確定培訓(xùn)形式：涉及現(xiàn)場(chǎng)演示、小組討論、護(hù)理查房、經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等。

1.2.4 考核 ①考核內(nèi)容：分為日常培訓(xùn)考核、階段考核、年度綜合考核?？己诵问胶w理論考核、操作考核、專(zhuān)科論文撰寫(xiě)、學(xué)習(xí)感悟及科室綜合考核。考核的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各層級(jí)崗位的要求制訂，考核結(jié)果將作為績(jī)效發(fā)放、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、任用的依據(jù)。②考核頻率：日?？己擞勺o(hù)士長(zhǎng)考核；科室評(píng)估護(hù)理人員年度培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況,護(hù)理培訓(xùn)考核小組每月對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行抽查，如不合格將影響年終評(píng)優(yōu)和職稱(chēng)晉升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①培訓(xùn)前后各層級(jí)理論考核總成績(jī)：將每一層級(jí)護(hù)理人員日?？己恕㈦A段考核、年度考核的成績(jī)按20%、30%、50%的比例核算后計(jì)入總成績(jī)。②培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任能力：采用胡波等[5]編制的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)各層級(jí)護(hù)理人員的崗位勝任能力，量表包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度，分別包括8、13、5、4、12共42 個(gè)條目，每個(gè)條目為 1～5 分，總分為210分。經(jīng)前期預(yù)調(diào)查，該量表 Cronbach′s α為0.91。說(shuō)明適用于各層級(jí)護(hù)理人員，該量表總分得分越高表示崗位勝任能力越高。③培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度：采用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士對(duì)分層級(jí)培訓(xùn)模式的滿意度問(wèn)卷對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括課程設(shè)置、效果評(píng)價(jià)、對(duì)自身的影響、參與意愿的情況4各維度20個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，總分為100 分，分值越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 分層級(jí)培訓(xùn)前后各層級(jí)理論考核總成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

表2 分層級(jí)培訓(xùn)前后各層級(jí)理論考核總成績(jī)比較(分,

2.2 分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度比較(分，

2.3 分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任能力比較 見(jiàn)表4。

表4 分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任能力比較(分，

3 討論

護(hù)士崗位勝任力的提高、重視對(duì)護(hù)士職業(yè)的發(fā)展和規(guī)劃具有重要意義。護(hù)士崗位勝任力對(duì)各大醫(yī)院進(jìn)行人力資源的規(guī)劃、管理及護(hù)理質(zhì)量的保證起關(guān)鍵作用，是護(hù)理人員應(yīng)著重培訓(xùn)、必須具備的能力，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才、建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍、提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有重要意義[6-7]。

3.1 分層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)模式勢(shì)在必行 隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷改革、醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床護(hù)理人員的崗位勝任力提出了更高的要求[8]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)模式、管理理念、護(hù)士核心能力等方面的研究越來(lái)越多，但缺乏系統(tǒng)而全面的培訓(xùn)模式[9]。采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式后，各層級(jí)理論考核總成績(jī)高于培訓(xùn)前(P<0.01)，護(hù)士滿意度高于培訓(xùn)前(P<0.01)，說(shuō)明培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)該模式有更深的了解，更滿意的體驗(yàn)，效果明顯。在新冠肺炎疫情的大背景下，本研究采取以崗位勝任力為導(dǎo)向的線上+線下相結(jié)合的多元化護(hù)士培訓(xùn)模式是未來(lái)發(fā)展的方向。

3.2 分層級(jí)培訓(xùn)模式可提高護(hù)理人員崗位勝任力 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，注重護(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)，逐步建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制,不斷完善護(hù)士培訓(xùn)大綱，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平[1]。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)發(fā)展緩慢,沒(méi)有統(tǒng)一的分層級(jí)培訓(xùn)模式與體系，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法未達(dá)到良好的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后臨床護(hù)理人員崗位勝任能力評(píng)分高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式對(duì)提高臨床護(hù)理人員的崗位勝任能力有積極作用。新的培訓(xùn)模式打破了傳統(tǒng)的理論講授與操作培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)方式多樣化、培訓(xùn)內(nèi)容需求化、培訓(xùn)考核人性化，調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床護(hù)理人員的崗位勝任能力。應(yīng)用新的培訓(xùn)模式后護(hù)理人員崗位勝任力效果最明顯的是臨床護(hù)理方面，本研究培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員調(diào)研會(huì)制定培訓(xùn)方案，說(shuō)明以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式從臨床實(shí)際出發(fā)，更適用于臨床一線護(hù)士。

3.3 分層級(jí)培訓(xùn)模式讓臨床一線護(hù)士更為認(rèn)可 不斷補(bǔ)充、更新及完善護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)是穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍、保持隊(duì)伍持續(xù)前進(jìn)、適應(yīng)健康中國(guó)新發(fā)展的有利措施[11]。目前，國(guó)家政策不斷更新，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展,分層級(jí)規(guī)范化的培訓(xùn)成為護(hù)士整個(gè)職業(yè)生涯中必不可少的內(nèi)容[12]。本研究?jī)?yōu)化整合培訓(xùn)資源，根據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員調(diào)研會(huì)，本著“缺什么，補(bǔ)什么”來(lái)制訂個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高各層級(jí)護(hù)士的缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究理論培訓(xùn)采用現(xiàn)場(chǎng)課堂與微課及網(wǎng)上自學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行，臨床護(hù)理人員利用工作間隙即可學(xué)習(xí)。技能操作培訓(xùn)方式采用“現(xiàn)場(chǎng)示教+大屏直播”的方式進(jìn)行示教。不但培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)清晰可見(jiàn)，各科室還可通過(guò)醫(yī)院電視網(wǎng)絡(luò)直播觀看示教內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容及方式的改變，各層級(jí)護(hù)士理論成績(jī)、護(hù)士對(duì)其滿意度明顯提高，說(shuō)明以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式更易被護(hù)士認(rèn)可，從而有效穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)模式為臨床一線護(hù)士提供了培訓(xùn)方式多樣化、培訓(xùn)內(nèi)容需求化、培訓(xùn)考核人性化，效率高、針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)模式，可提高各層級(jí)理論考核總成績(jī)、護(hù)士崗位勝任能力及護(hù)士滿意度，值得推廣應(yīng)用。