戴洪恩，李結(jié)環(huán)，熊志華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 廣東廣州510470)

老年冠心病患者常伴隨基礎(chǔ)疾病，心臟不良事件發(fā)生率較高，如心力衰竭、心律失常、猝死等[1-2]。有研究表明，老年冠心病患者由于年齡大、病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)軀體癥狀，嚴(yán)重降低術(shù)后的康復(fù)效果，導(dǎo)致針對(duì)老年冠心病的臨床護(hù)理問題復(fù)雜，需要給予較高的關(guān)注[3]。多維度協(xié)同護(hù)理模式是一種較為新型的護(hù)理干預(yù)方法，在加強(qiáng)患者自我護(hù)理的前提下，強(qiáng)調(diào)家屬的參與，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)氛圍，同時(shí)，綜合患者多個(gè)維度的需求，采取一系列針對(duì)性的護(hù)理手段，通過多維度的協(xié)同性優(yōu)點(diǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本研究主要探討多維度協(xié)同護(hù)理模式對(duì)對(duì)老年冠心病患者心功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年4月30日收治的100例老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病[5]者；②術(shù)后接受抗血小板治療者；③年齡60～80歲者；④體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～30；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病病史者；②其他外科手術(shù)史者；③肝、腎等器官功能失常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡(69.32±4.11)歲；BMI(24.03±3.36)。對(duì)照組男28例、女22例，年齡(69.33±4.21)歲；BMI(23.98±2.11)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，解答患者的問題。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多維度協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，具體操作如下。①建立多維度協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)士組成，制訂科學(xué)的護(hù)理方案，改善現(xiàn)有的護(hù)理方案。②多維度評(píng)估患者需求：首先，掌握老年患者的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，并通過詢問掌握相關(guān)誘導(dǎo)因素，如是否由不良生活習(xí)慣引起。其次，評(píng)估患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀程度。再次，觀察患者水腫和尿量的變化。最后，評(píng)價(jià)患者入院時(shí)的情緒，判斷其是否有抑郁等不良情緒。③健康教育：在相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，圍繞老年冠心病患者的病因、誘導(dǎo)因素、預(yù)防措施及不良心臟事件的預(yù)防進(jìn)行健康指導(dǎo)，并及時(shí)回答患者問題。④生理護(hù)理：首先，指導(dǎo)患者休息和活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在家屬的陪同下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。其次，給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者低脂、低鹽飲食，多食高維生素和清淡的食物，同時(shí)戒煙、戒酒，按時(shí)排便。此外，給予癥狀護(hù)理，對(duì)呼吸困難嚴(yán)重的患者，可取半坐臥位或端坐位，如有必要，雙腿可以下垂，以減少回流心臟的血液量。最后，提醒患者按時(shí)用藥。⑤心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，使用關(guān)懷、安慰、解釋和啟發(fā)、指導(dǎo)等支持性干預(yù)。同時(shí)，借助認(rèn)知療法，找出患者的錯(cuò)誤想法，對(duì)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知給予詳細(xì)合理的解釋，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病。⑥社會(huì)支持護(hù)理：鼓勵(lì)家屬、病友參與患者的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月的超聲心動(dòng)圖，測(cè)量每搏輸出量(SV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，反映患者的心功能情況。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[6]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月的生活質(zhì)量，量表包括3個(gè)領(lǐng)域和1個(gè)總的健康狀況，3個(gè)領(lǐng)域包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月的心理狀態(tài)，其中HAMD為24項(xiàng)版本。分值越少表示患者心理狀態(tài)越好。④心臟不良事件：觀察并比較兩組心力衰竭加重、心肌梗死和心律失常加重事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后前后心功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

老年冠心病常常伴隨著呼吸功能障礙、身體水腫等癥狀，且由于高齡原因，機(jī)體各器官功能逐漸下降，因此對(duì)日常的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，患者住院頻率的升高且恢復(fù)周期長(zhǎng)也會(huì)消磨其意志，負(fù)性心理因素不僅會(huì)給部分患者帶來軀體化癥狀，還會(huì)嚴(yán)重降低手術(shù)療效，阻止疾病轉(zhuǎn)歸[8]。多維度協(xié)同護(hù)理模式旨在利用多維度全面性的優(yōu)點(diǎn)來改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，以此來改善護(hù)理效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后,觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明多維度協(xié)同護(hù)理模式可改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椋憾嗑S度協(xié)同護(hù)理過程中，帶給患者一些正能量的激勵(lì)，改善其不良情緒。同時(shí)，此護(hù)理方法是以協(xié)同護(hù)理為指導(dǎo)依據(jù)，綜合患者多方面的護(hù)理需求，針對(duì)有效地給予個(gè)性化的護(hù)理方法，憑借多維度的全面優(yōu)越性，改善期護(hù)理效果、預(yù)后。此護(hù)理方法為患者、家屬提供了多層次、協(xié)同護(hù)理，有效改善患者的心理狀態(tài)[10]。有研究表明，多維度協(xié)同護(hù)理模式能夠有效改善高血壓合并冠心病患者的療效和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致；也有研究表明，協(xié)同護(hù)理模式能夠提高老年冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量，本研究在協(xié)同護(hù)理的模式基礎(chǔ)上增加了多維度針對(duì)性護(hù)理，取得良好的效果。同時(shí)，家庭因素和社會(huì)環(huán)境因素也能影響老年冠心病患者的抑郁和焦慮等情緒，社會(huì)支持程度與患者的心理狀態(tài)呈正相關(guān)。因此，護(hù)理人員除了給予針對(duì)有效的專業(yè)措施之外，還應(yīng)使患者、家屬認(rèn)識(shí)到專業(yè)措施以外因素的重要性，從而提高家屬對(duì)患者多方面護(hù)理支持的意識(shí)。本研究中，鼓勵(lì)家屬、病友多與患者溝通、交流，為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，專業(yè)干預(yù)與非專業(yè)措施干預(yù)的交相融合，提高了患者治療的積極性，增強(qiáng)其治療信心和自我護(hù)理意識(shí)，緩解其負(fù)性情緒，從而改善生活質(zhì)量。錢丹鳳[11]研究表明，協(xié)同護(hù)理能夠改善冠心病心絞痛患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，本研究不僅使用協(xié)同護(hù)理理念，還重視多維度全面干預(yù)，改善老年冠心病患者的效果較好。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組SV、LVEF均高于對(duì)照組(P<0.01)，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組(P<0.01)，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明多維度協(xié)同護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)老年冠心病患者心功能的恢復(fù)，降低心臟不良事件發(fā)生率。分析原因?yàn)椋涸诨颊叩幕謴?fù)過程中，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有效改善患者心率，緩解呼吸癥狀[12]。此外，由于老年冠心病患者常有呼吸困難、易疲憊的癥狀，運(yùn)動(dòng)積極性減弱，同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)會(huì)使病情癥狀加重的思維誤區(qū)，導(dǎo)致其喜靜而不愿動(dòng)，造成患者肢體功能的退化，而產(chǎn)生惡性循環(huán)，因此在多維度護(hù)理過程中，在保障患者運(yùn)動(dòng)安全的前提下，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)意識(shí)，恢復(fù)心功能，并減少心臟不良事件的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)老年冠心病患者心功能恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，降低其心臟不良事件發(fā)生率。